Minimálne invazívne predné prístupy pri chirurgickej substitucii bedrového kĺbu
Predná operácia náhrady bedrového kĺbu je súčasťou nedávneho trendu používať menšie, menej invazívne chirurgické postupy. Myšlienkou tejto metódy chirurgického zákroku je vykonať rovnaký postup s menším narušením okolitých svalov a mäkkých tkanív. Pri vykonávaní chirurgického zákroku prostredníctvom menších rezov s menšou disekciou mäkkých tkanív sa dúfa, že pacienti budú mať menej bolesti a rýchlejšie zotavenie.
Pochopenie výmeny predného bedra
Predná náhrada bedier nie je nová operácia. Mnohí chirurgovia vykonávali náhrady bedrového kĺbu pomocou predného rezu po celé desaťročia. V skutočnosti bola najširšie odkazovaná správa o tejto technike uverejnená v roku 1980. Čo je nové o predklinickej náhrade bedrového kĺbu je skutočnosť, že operácia sa vykonáva pomocou menších incízií s špecializovanejšími prístrojmi, ktoré pomáhajú tomuto chirurgickému zákroku urobiť pre pacienta menej traumatický.
Kĺbový kĺb je hlboko v tele v mieste spojenia panvy a vrchnej časti stehennej kosti. Všetky náhrady bedrového kĺbu, bez ohľadu na typ rezu, vyžadujú, aby váš chirurg nahradil hornú časť stehennej kosti a zátku panvy. Existuje niekoľko spôsobov, ako to váš chirurg dosiahne, lebo váš chirurg môže pristupovať k vášmu boku zo zadnej časti kĺbu (posterior approach), strane kĺbu (laterálny alebo anterolaterálny prístup), prednej časti kĺbu prístupom) alebo kombináciou prístupov (prístup s dvoma rezmi ).
Dôležité je pochopiť, že všetky tieto prístupy spĺňajú rovnaký cieľ, ako nahradiť guličku a objímku kyčelného kĺbu .
Jedinečné aspekty výmeny bedrového prístupu predného prístupu
Nahradenie bedrového kĺbu s predným prístupom je prístup štiepenia svalov, čo znamená, že chirurg sa dostane do bedra medzi dvoma svalmi, a nie tým, že odstráni a potom znovu pripevní sval.
Predpokladá sa, že rehabilitácia môže prebiehať rýchlejšie tým, že sa musel nechať opätovne pripravený sval liečiť.
Rovnako ako u iných minimálne invazívnych prístupov, veľkosť rezu je udržiavaná čo najkratšia v snahe pomôcť obmedziť pooperačné nepohodlie. Predčasné náhrady bedrového kĺbu sú niektorí chirurgovia považovaní za nižšiu mieru dislokácie , hoci pri novších implantátoch niektorí chirurgovia majú pocit, že to už nie je výraznou výhodou náhrady bedrového kĺbu v prednej časti.
Väčšina komplikácií súvisiacich s náhradou bedrového kĺbu s predným prístupom je podobná štandardným komplikáciám náhrady bedrového kĺbu Jednou špecifickou komplikáciou je poranenie veľkého kožného nervu tesne pri incízii náhrady bedrového kĺbu s predným prístupom. Zranenie tohto nervu, laterálneho femorálneho kožného nervu, počas chirurgického zákroku môže viesť k chronickej bolesti a abnormálnym pocitom pozdĺž prednej časti a boku stehna.
Je predchádzajúca náhrada bedrového kĺbu lepšia?
Rovnako ako u mnohých ďalších zmien v chirurgii náhrady kĺbov, jednoducho nie je známe, či by predošlú náhradu bedrového kĺbu bolo zlepšenie oproti iným prístupom pri operácii náhrady bedrového kĺbu. Existujú výhody a nevýhody rôznych prístupov k chirurgii na náhradu bedrového kĺbu.
Zatiaľ čo niektorí tvrdia, že rehabilitácia môže byť rýchlejšia alebo bolesť môže byť menšia, existujú konfliktné údaje na podporu tohto argumentu. Niektoré štúdie nezistili žiadny rozdiel v ozdravení, keď sa porovná predĺženie bedrového kĺbu s inými technikami.
Túžba minimalizovať bolesť a rýchle zotavenie je pochopiteľné. Avšak najdôležitejším aspektom operácie náhrady bedrového kĺbu je poskytnúť vám kĺb, ktorý je bez bolesti a bude trvať dlho . Tieto ciele nemôžu byť ohrozené, keď sa vykonajú zmeny v technikách náhrady bedrového kĺbu.
Kým náhrady bedrového kĺbu s predným prístupom môžu poskytnúť určité výhody v porovnaní s inými typmi náhrady bedrového kĺbu , nie je známe, či to skutočne predstavuje zlepšenie operácie náhrady bedrového kĺbu.
Tieto problémy môžete prediskutovať so svojím lekárom, keď ste pripravení zvážiť výmenu bedrového kĺbu.
zdroj:
Klausmeier V a kol. "Existuje rýchlejšie zotavenie s prednou alebo anterolaterálnou THA? Pilotnou štúdiou." Clin Orthop Relat Res. 2010 Feb; 468 (2): 533-41.
Light TR, Keggi KJ: Predný prístup k artroplastike bedrového kĺbu. Clin Orthop Relat Res 1980; 152: 255-260.
Vail TP, Callaghan JJ. "Minimálna incision total hip artroplasty" J. Am. Acad. Orto. Surg., December 2007; 15: 707-715.