Táto časť náhrady bedrového kĺbu sa môže opotrebovať
Operácia náhrady bedrového kĺbu sa stáva čoraz bežnejšou a je jedným z najúspešnejších chirurgických zákrokov, pokiaľ ide o zlepšenie života a funkcie jednotlivca, pričom má pomerne nízku komplikáciu. Keď sa zvyčajne hladká chrupavková plocha bedrového kĺbu opotrebováva, dokonca aj jednoduché činnosti sa môžu zhoršiť. Nahradenie bedrového kĺbu odstraňuje opotrebovaný bedrový kĺb a nahradí ho umelým implantátom.
To však neznamená, že chirurgia nemá žiadne riziká a jedným z hlavných cieľov lekára je vyhnúť sa potenciálnym komplikáciám. Jednou z možných komplikácií je tendencia výmeny bedier k opotrebovaniu v priebehu času .
Návrhy na náhradu bedrových kĺbov a materiály použité na výrobu implantátu nahradzujúceho bedrovú kosť sa zmenili, boli vylepšené, vstúpili do neprítomnosti a pokračovali v skúmaní s cieľom určiť optimálny dizajn umelého bedra. Mnohokrát za posledné desaťročia sa nové implantáty a materiály dostali na trh s veľkým vzrušením, len aby zistili, že v priebehu času nefungujú tak dobre, ako sa očakávalo.
Povrch ložiska
Najkritickejším rozhraním náhrady bedrového kĺbu, čo sa týka dlhovekosti implantátov, je takzvaný nosný povrch. Ide o povrch náhrady bedrového kĺbu, ktorý umožňuje pohyb medzi guľou a objímkou implantátu.
Typický náhradný implantát obnoví guličku a objímku normálneho bedrového kĺbu s umelou guľou a umelou zásuvkou. Tieto implantované časti sa dodávajú v mnohých tvaroch a veľkostiach a to, čo implantuje do tela, môže závisieť od:
- Veľkosť femuru a panvy
- Akékoľvek deformácie alebo abnormality bedrového kĺbu
- Predchádzajúca operácia sa vykonala na bedra
- Váš preferenčný chirurg
Guľôčka a zásuvka implantátu nahradenia bedrového kĺbu bude povrch, ktorý sa bude pohybovať pri každom pohybe bedra počas vášho života. Táto nosná plocha sa artikuluje miliónykrát a je náchylná na to, aby sa vymanila po desaťročia činností. Podobne ako behúňa vašich pneumatík vo vozidle sa môžu opotrebovávať, keď jazdíte stovky a tisíce kilometrov, ložiskový povrch náhrady bedrového kĺbu sa môže počas rokov a desaťročí činnosti opotrebovať.
Niekedy implantáty s náhradou bedra trvajú oveľa dlhšie alebo oveľa kratšie. Cieľom je navrhnúť implantát, ktorý bude trvať čo najdlhšie. Medzi faktory, ktoré sú dôležité pre stanovenie dlhovekosti tohto nosného povrchu, sú:
- Materiály použité na nosných plochách
- Veľkosť nosných plôch
Existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu byť dôležité, ale to sú dva faktory, ktoré si môže váš chirurg zvoliť, čo môže mať vplyv na to, ako dlho bude trvať implantát náhradnej náhrady bedrového kĺbu. Z tohto dôvodu sa viac ľudí, ktorí majú náhradu bedrového kĺbu, zaujíma o typy materiálov umiestnených vo vnútri ich tela.
Vývoj bedrových implantátov
Tradičný náhradný implantát používa kovovú stehennú hlavu (guľôčku implantátu) a bežný polyetylén alebo plast, ako acetabulárnu zložku (zásuvku implantátu).
Z historického hľadiska bola femorálna hlava celkom malá, z veľkej časti preto, že to znamená menší povrch, ktorý sa tŕňa medzi loptou a zásuvkou, čo vedie k nižšej miere opotrebenia implantátov. Problém s menšími implantátmi femorálnej hlavy je, že majú nižšiu stabilitu a vyššiu dislokáciu . Z tohto dôvodu sa zvýšili veľkosti stehennej hlavy, aby boli náhrady bedier stabilnejšie.
Pred desiatimi až dvadsiatimi rokmi sa objavilo veľké vzrušenie, keď boli nové implantáty navrhnuté s kovovou acetabulovou zásuvkou. Tieto implantáty, nazývané náhradami kovu na kovových bedrových kĺboch, vykazovali v laboratórnych štúdiách mimoriadne nízku mieru opotrebenia, boli veľmi stabilné kvôli veľkým femorálnym hlavám, ktoré mohli byť použité a stali sa veľmi populárnymi.
Bohužiaľ, opotrebovanie implantátov vytvorilo mikroskopické kovové častice, ktoré spôsobili problémy s lokálnymi a systémovými tkanivami , takže implantáty nahradzujúce kovové kovy na bedrovom kosti sú dnes takmer nezvyčajné.
Jedným z najdôležitejších pokrokov v náhradných implantátoch bol vývoj novšieho polyetylénu (plastu), ktorý trvá dlhšie ako konvenčný polyetylén. Nedávny pokrok bol s použitím vysoko zosieteného polyetylénu. Zosieťovaný polyetylén sa vytvára vykurovaním a opätovným zahrievaním polyetylénových implantátov, ktoré umožňujú plastu posilňovať svoju molekulárnu štruktúru procesom zosietovania. Ukázalo sa, že zosieťovaný polyetylén má nižšiu mieru opotrebenia než konvenčný polyetylén.
Keramické implantáty sa tiež skúmali v snahe nájsť dlhšie trvajúci implantát. Keramika je veľmi tvrdý materiál a tvrdé materiály sa nevytvárajú tak rýchlo ako mäkšie kovy a plasty. Problém so staršími keramickými implantátmi spočíva v tom, že vyvinuli trhliny, ktoré by mohli viesť k náhlemu zlyhaniu implantátu. Novšia keramika preukázala oveľa menej problémov s neúspechom, i keď existuje aj menej výskumu o dlhodobých výsledkoch keramických implantátov, najmä novších keramických materiálov.
Súčasné myslenie: Najlepšie práve teraz
Súčasné myslenie medzi väčšinou ortopedických chirurgov je, že zosieťovaná polyetylénová zásuvka, v kombinácii s keramickou alebo kovovou hlavou stehennej kosti, má najlepšie výsledky. Existujú aj niektoré dobré údaje na podporu použitia implantátov s keramickou hlavou femuru a keramickou zásuvkou, ale na týchto implantátoch nie je k dispozícii tak dlhodobé klinické sledovanie.
Rozdiel medzi použitím keramickej a kovovej stehennej hlavy so zosieťovanou polyetylénovou vložkou sa nepreukázal ako významný. Existujú niektoré dôvody, prečo si môžu chirurgovia vyberať keramické hlavy stehnovej kosti, najmä u mladších pacientov, ale skutočnosť je, že doteraz sa ukázalo, že nie je veľký rozdiel.
Keď novšie nie je lepšie
Je vždy lákavé, ako pre pacientov, tak pre lekárov, aby boli priťahovaní k najnovšiemu implantátu na trhu. Často sú tieto implantáty propagované ortopedickými výrobnými spoločnosťami ako lepšie a potenciálne trvajúce dlhšie ako implantáty, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii.
Na začiatku roka 2000 jeden z najväčších výrobcov ortopedických implantátov nazývaný DePuy Orthopedics, divízia spoločnosti Johnson & Johnson, prišiel na trh s implantátom náhradou kovu na kov, ktorý bol špeciálne navrhnutý pre stabilitu a dlhú životnosť. Tieto implantáty boli vyzvané, aby vyriešili náročný problém náhrady bedrových kĺbov u mladších, aktívnejších jedincov. Nakoniec boli tieto implantáty odvolané a odobraté z trhu a mnohí z týchto pacientov skončili potrebou ďalších operácií na odstránenie a nahradenie tohto implantátu.
Jedným z hlavných problémov spojených s náhradnými implantátmi je, že často prichádzajú na trh s malým alebo žiadnym klinickým vyšetrením. Hoci sa pacienti môžu domnievať, že každý nový implantát prešiel rozsiahlym klinickým testovaním, skutočnosťou je, že väčšina výrobcov implantátov používa mechanizmus nazývaný 501 (K), ktorý obišiel proces schvaľovania regulačných orgánov FDA. Pokiaľ výrobca môže uviesť, že nové zariadenie je "v podstate ekvivalentné" so súčasnými zariadeniami na trhu, nemusia mať k dispozícii žiadne klinické údaje, ktoré by predávali nový implantát.
Inovácia a vývoj lepších implantátov na náhradu bedrového kĺbu je prebiehajúcim procesom, ale bohužiaľ nie každý krok inovácie sa ukáže ako prospešný pre pacientov. Vo väčšine prípadov by ľudia nemali hľadať najnovšiu liečbu dostupnú na trhu. Dosiahnutie vynikajúcich výsledkov môže znamenať, že nedosiahnete najnovší typ implantátu, ale stále môže znamenať, že dostanete najlepší dostupný implantát.
Slovo z
Nie každý pacient chce vedieť o materiáloch náhrady bedrového kĺbu, ktoré budú implantované počas ich operácie, ale niektorí majú veľký záujem. Okrem toho vás môžem ubezpečiť, že váš spoločný náhradný chirurg sa zaujíma o materiály použité počas vášho chirurgického zákroku, takže neváhajte začať rozhovor a informovať sa.
Najlepšie dostupné údaje v tomto okamihu zistili, že náhrada bedier bude trvať najdlhšie, keď je hlava stehennej kosti buď z keramiky, alebo kovu a acetabulárna objímka je vyrobená buď zo zosieťovaného polyetylénu alebo keramiky. Implantáty s najdlhšími dostupnými záznamami sú tie, ktoré sa vyrábajú s kovovými stehennými hlavicami a zosieťovanými polyetylénovými acetabulovými zásuvkami.
Nie je pochýb o tom, že v najbližších rokoch a desaťročiach sa materiály na výmenu bedrového kĺbu budú naďalej vyvíjať. Pri každom uvedení nového implantátu na trh je však potrebné venovať veľkú opatrnosť.
> Zdroje:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Povrchy ložísk pre celkovú artroplastiku bedra" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jan 15; 26 (2): 45-57.
Atienza C Jr, Maloney WJ. "Veľmi zosieťované plochy z polyetylénu v celkovej bedrovej artroplastike" J Surg Orthop Adv. Jar 2008, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR a sieťová metaanalýza "BMJ. 2017 Nov 2, 359: j4651.