Možná komplikácia operácie nahradzovania bedrového kĺbu
Operácia náhrady bedrového kĺbu je veľmi úspešná. úľavu od bolesti a zvýšenú schopnosť vykonávať rutinné aktivity patria k významným prínosom tohto postupu. Bohužiaľ, operácia náhrady bedrového kĺbu má niektoré potenciálne komplikácie. Tieto komplikácie sú nezvyčajné, ale vyskytujú sa - niekedy v nepredvídaných okolnostiach. Medzi najčastejšie zistené komplikácie operácie náhrady bedrového kĺbu je dislokácia náhrady bedrového kĺbu .
Náhradné dislokácie bedrového kĺbu sa vyskytujú u približne 4% prvých chirurgických zákrokov a asi 15% rekonštrukcií bedrového kĺbu .
Ako fungujú náhrady bedrového kĺbu
Náhlavné náhrady sa najčastejšie vykonávajú u pacientov s ťažkou artritídou bedrového kĺbu . Náhradná náhrada bedrového kĺbu používa kovový a plastový implantát (niekedy keramický) na náhradu normálneho kĺbového a kĺbového kĺbu . Odstránením opotrebovaných kostí a chrupaviek bedrového kĺbu a ich nahradením kovom a plastom väčšina pacientov nájde vynikajúcu úľavu od bolesti a zlepší pohyb kyčelného kĺbu.
Zlomeniny výmeny bedrového kĺbu
Normálne bedrové kĺby majú veľa okolitých štruktúr, ktoré pomáhajú stabilizovať bedrový kĺb. Tieto štruktúry zahŕňajú svaly, väzy a normálnu kosti kostry bedrového kĺbu . Tieto konštrukcie spoločne udržujú loptu ( stehenná hlava ) v zásuvke (acetabulum). Keď sa vykonáva operácia náhrady bedrového kĺbu , bedra sa stáva menej stabilnou.
Uvoľnením niektorých z týchto stabilizujúcich bedrových štruktúr je náhrada bedrového kovu a plastu náchylná na "vystupovanie z kĺbu" alebo na dislokáciu.
Ľudia, ktorí majú náhradu bedrového kĺbu, môžu byť poučení o preventívnych opatreniach . Predkolenia bedrového kĺbu sú rôzne manévre, ktorým sa musí vyhnúť pacient, ktorý podstúpil náhradu bedrového kĺbu.
Opatrenia na predkolenie zahŕňajú:
- Nepresahujte nohy
- Neohýbajte nohy až o 90 stupňov
- Nesedzte na pohovkách alebo na nízkych stoličkách
- Nespajte na svojej strane
Väčšina lekárov uľahčuje tieto opatrenia po rehabilitácii, ale celkové náhrady bedrového kĺbu sú menej stabilné ako bežné boky ani roky po operácii.
Tieto činnosti kladú kyčelný kĺb do polohy, kde môže guľa vypadnúť zo zásuvky. Niekedy sú náhrady bedrového kĺbu náchylnejšie k dislokácii. Medzi faktory, ktoré môžu prispieť k dislokácii bedrových náhrad, patria:
- Nesprávne umiestnenie náhradných implantátov bedrového kĺbu
- Revízia náhrady bedrového kĺbu
- Nadmerný príjem alkoholu
- Neuromuskulárne problémy (napr. Parkinsonova choroba )
- Vývojová dysplázia bedrového kĺbu
V niektorých prípadoch pacienti nemajú žiadnu identifikovateľnú príčinu na to, aby udržali dislokáciu ich náhrady bedrového kĺbu.
Ľudia, ktorí trpia vykĺbením bedrového kĺbu, okamžite vedia, že sa niečo pokazilo s implantátom. Zvyčajne je akýkoľvek pohyb alebo úsilie pri loži hmotnosti bolestivé a ťažko sa vykonáva. Kým úľavu od bolesti je takmer okamžitá po premiestnení bedrových implantátov, mnohí ľudia, ktorí utrpeli komplikáciu bedrovej dislokácie, sa obťažujú úzkosťou a nepríjemnosťou, že sa tento problém znovu vyskytol.
Liečba vykĺbenia bedrového kĺbu
Liečba náhrady bedrovej dislokácie závisí od niekoľkých faktorov. Prvým krokom je zvyčajne premiestnenie bedrového kĺbu. Tento postup nazývaný redukcia náhrady bedrového kĺbu sa vykonáva v anestézii - či už je to ľahké sedenie v pohotovosti alebo celková anestézia v operačnej miestnosti. Počas procedúry váš ortopedický chirurg vytiahne nohu, aby premiestnil bok v zásuvke.
Najčastejšie sa hip "objaví" späť do svojej polohy. Röntgenové lúče sa získajú, aby sa zabezpečilo, že sa bedrový kĺb premiestni a či existuje nejaký identifikovateľný dôvod pre dislokáciu.
Ak sa objavia viacnásobné dislokácie, môže byť nevyhnutná operácia, aby sa predišlo ďalším výkyvom. Implantáty môžu byť premiestnené, alebo sa môžu použiť špeciálne implantáty, aby sa zabránilo ďalším dislokáciám. Budete musieť prediskutovať s vašim ortopedickým chirurgom príčinu vašej dislokácie a aké liečby sú k dispozícii pre daný problém.
Nové prístupy na prevenciu vykĺbenia
Najnovší vývoj v konštrukcii náhradných implantátov bedrového kĺbu a chirurgická technika vykonávania náhrady bedrového kĺbu môže tiež znížiť pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie. Návrh implantátu môže byť zmenený, aby sa vytvoril stabilnejší implantát. Zmeny v návrhu implantátu je potrebné pristupovať opatrne, pretože môžu nastať problémy s novšími implantátmi, ktoré nemusia mať dlhú históriu používania u pacientov. Zatiaľ čo tieto implantáty môžu znížiť šancu na dislokáciu, chcete si byť istí, že nespôsobujú iné problémy. Existuje niekoľko nedávnych vysoko profilovaných implantátov, ktoré pripomínajú, že postihnuté implantáty, ktoré boli špeciálne navrhnuté tak, aby mali dlhšie trvanie s menšou šancou na dislokáciu. Nakoniec sa ukázalo, že tieto implantáty sú menej úspešné. Medzi najčastejšie navrhnuté zmeny implantátov, ktoré pomáhajú predchádzať dislokácii, patria:
- Používanie väčších implantátov. Ak je guľôčka kyčelného kĺbu väčšia, je menej pravdepodobné, že vyjde zo zásuvky. Staršie bedrové implantáty zvyčajne používali guličku s priemerom menším ako 3 cm. Niektoré novšie implantáty použili loptu, ktorá je viac ako 3 cm, čo znižuje pravdepodobnosť, že sa dostanú z pozície. Nevýhodou použitia väčšej gule môže byť určitý kompromis v dlhovekosti implantátov.
- Používanie mobilnejších implantátov. Existujú implantáty navrhnuté tak, aby umožňovali širšiu škálu pohybu loptičky a zásuvky. Jeden z týchto implantátov sa nazýva dvojitý mobilný pohár. Tieto implantáty umožňujú pohyb na dvoch oddelených kĺboch, čím zvyšujú mobilitu potrebnú na to, aby sa lopta dostala von zo zásuvky.
- Použitie viac obmedzených implantátov. Obmedzené implantáty sa zriedka používajú, ale v situáciách, kde je dislokácia opakujúcim sa problémom, môžu byť užitočné. Tieto implantáty sú navzájom prepojené tak, aby bola guľa pripojená do zásuvky. Nevýhodou týchto implantátov je, že životnosť implantátov a riziko významného zlyhania sa zvyšujú.
Okrem toho existujú niektoré nové prístupy k vykonaniu náhrady bedrového kĺbu. Konkrétne, náhrada bedrového kĺbu s predným prístupom je operácia vykonaná na minimalizovanie traumy niektorých štruktúr, ktoré stabilizujú kyčelný kĺb. Mnohí chirurgovia majú pocit, že riziko po dislokácii môže byť po tomto chirurgickom zákroku nižšie v porovnaní s tradičnou náhradou bedrového bedra. V dôsledku tejto nižšej pravdepodobnosti výpadku často lekári odporúčajú, aby sa po predchádzajúcom výmene bedrového kĺbu nepoužili žiadne opatrenia na predĺženie.
Slovo z
Demokácia bedrového kĺbu je hlavnou komplikáciou celkovej operácie náhrady bedrového kĺbu. Prevenciu tejto komplikácie je možné dosiahnuť určitými opatreniami a použitím špecializovaných implantátov a chirurgických techník. Môže sa však vyskytnúť aj dislokácia a ak sa vykoná ďalší chirurgický zákrok, môže to byť nevyhnutné, aby sa zabránilo opakovaným výkyvom. Našťastie šanca na dislokáciu po náhrade bedrového kĺbu je pomerne malá, ale ak sa vyskytne, môže to vyžadovať ďalšie chirurgické zákroky.
zdroj:
Jones SA. "Prevencia a liečba dislokácie po celkovej artroplastike bedrového kĺbu: súčasné úsilie a budúce stratégie" Hip Int. 2015 júl-august, 25 (4): 388-92.