Dysplázia bedrového kĺbu je medicínske meno, ktoré sa používa na opísanie problému s tvorbou kyčelného kĺbu u detí. Umiestnenie problému môže byť buď guľa kĺbového kĺbu ( stehenná hlava ), objímka kyčelného kĺbu (acetabulum), alebo oboje.
Historicky mnohí lekári nazývali problém vrodenej dysplázie bedrového kĺbu alebo CDH. Nedávno je akceptovanou terminológiou vývojová dysplázia bedrového kĺbu alebo DDH.
Príčiny dysplázie bedrového kĺbu
Presná príčina dysplázie bedrového kĺbu nie je jednoduchá, pretože sa predpokladá, že existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby. Dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje u približne 0,4% všetkých pôrodov a je najčastejšia u dievčat v prvom rade. Niektoré známe rizikové faktory pre dieťa, ktoré majú dyspláziu bedier, zahŕňajú:
- Deti s rodinnou anamnézou dysplázie bedier
- Deti narodené v pozícii zadku
- Deti narodené s inými "problémami s balením"
- Oligohydramnios (nedostatok intrauterinnej tekutiny)
"Problémy s balením" sú podmienky, ktoré sú čiastočne výsledkom in-utero pozície dieťaťa; napríklad klusák a torticollis. Dysplázia bedrového kĺbu sa najčastejšie vyskytuje u prvorodených detí, je oveľa bežnejšia u žien (80%) a vyskytuje sa oveľa častejšie na ľavej strane (len 60% ľavého boku, 20% oboch bokov, 20% iba pravého boku)
Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu
Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa je založená na výsledkoch fyzikálnych vyšetrení.
Váš lekár bude mať pocit " hip click " pri vykonávaní špeciálnych manévrov kyčelného kĺbu. Tieto manévre, nazývané testy Barlowa a Ortolaniho, spôsobia, že bok, ktorý nie je schopný "kliknúť", sa pohybuje dovnútra a von zo správnej pozície.
Ak sa pociťuje bokové kliknutie, váš lekár zvyčajne získa ultrafialové vyšetrenie bedrového kĺbu.
Rôntgenový liek nevykazuje kosti u malého dieťaťa až do veku najmenej 6 mesiacov, a preto je uprednostňovaný ultrazvuk bokov. Ultrazvuk hip ukáže lekárovi polohu a tvar bedrového kĺbu. Namiesto bežného kĺbu v guľôčkovom kĺbe môže ultrazvuk ukázať guľku mimo objímku a zle vytvorenú (plytkú) zásuvku. Ultrazvuk bedrového kĺbu môže byť tiež použitý na určenie, ako dobre funguje liečba.
Liečba dysplázie bedrového kĺbu
Liečba dysplázie bedrového kĺbu závisí od veku dieťaťa. Cieľom liečby je správne umiestniť kyčelný kĺb ("znížiť" bedrový kĺb). Akonáhle sa dosiahne adekvátne zníženie, lekár bude držať bedrovú oblasť v tejto zníženej polohe a umožní telu prispôsobiť sa novej polohe. Mladšie dieťa, lepšia schopnosť prispôsobiť bedrovú kosť a väčšiu šancu na úplné zotavenie. V priebehu času sa teleso stane menej prispôsobivé premiestneniu bedrového kĺbu. Kým liečba dysplázie bedrového kĺbu sa mení pre každé dieťa, nasleduje všeobecný náčrt:
- Narodenie na 6 mesiacov
Všeobecne platí, že u novorodencov sa znižuje dysplázia bedrového kĺbu s použitím špeciálnej výstuže nazývanej postroj Pavlik . Táto podpera drží boky dieťaťa v polohe, ktorá udržuje kĺb znížený. Časom sa teleso prispôsobí správnej polohe a bedrový kĺb začne normálne formovať. Asi 90% novorodencov s bedrovou dyspláziou liečených v postroji Pavlik sa úplne zotaví. Mnohí lekári nebudú iniciovať ošetrenie pásu Pavlika niekoľko týždňov po narodení.
- 6 mesiacov až 1 rok
U starších detí nemusí liečba Pavlikovým postrojom úspešne. V tomto prípade váš ortopedický chirurg umiestní dieťa pod celkovú anestéziu. To zvyčajne umožňuje boku prevziať správnu pozíciu. Akonáhle je táto pozícia umiestnená, dieťa bude umiestnené v špičke . Obsadenie je podobné pásu Pavlik, ale umožňuje menšie pohyby. Toto je potrebné u starších detí na lepšie udržanie pozície bedrového kĺbu. - Viac ako 1 rok
Deti staršie ako jeden rok potrebujú často operáciu na zníženie bedrového kĺbu na správnu pozíciu. Telo môže tvoriť jazvené tkanivo, ktoré zabraňuje tomu, aby bedrový kĺb nadobudol správnu pozíciu, a je potrebná operácia na správne umiestnenie bedrového kĺbu. Akonáhle sa to deje, dieťa bude mať špicatý odliatok, aby držal bok v správnej polohe.
Úspešnosť liečby závisí od veku dieťaťa a primeranosti zníženia. U novorodenca s dobrou redukciou existuje veľmi dobrá šanca na úplné zotavenie. Keď sa liečba začína v staršom veku, šanca na úplné zotavenie sa znižuje. Deti, ktoré majú pretrvávajúcu dyspláziu bedrového kĺbu, majú šancu na vznik bolesti a skorého štíhla artritídu neskôr v živote. Chirurgia na zníženie a zladenie kostí ( osteotómia bedrového kĺbu ) alebo náhrada bedrového kĺbu môže byť potrebná neskôr v živote.
zdroj:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Vývojová dysplázia bedra od narodenia do šiestich mesiacov" J. Am. Acad. Orto. Surg., Júl / august 2000; 8: 232-242.
Vitale MG a Skaggs DL "Vývojová dysplázia bedrového kĺbu od šiestich mesiacov do štyroch rokov veku" J. Am. Acad. Orto. Surg., November / december 2001; 9: 401-411.