Je ešte príliš skoro na to povedať, ale zaujímavá terapia môže byť na obzore
Kanadská štúdia publikovaná v New England Journal of Medicine naznačuje, že ľudia s klinicky izolovaným syndrómom roztrúsenej sklerózy (tzv. CIS), ktorí užívajú antibiotikum minocyklín, môžu mať nižšie riziko vzniku plne rozvinutej sklerózy multiplex.
Samozrejme, existuje veľká príťažlivosť, aby sa minocyklín ako terapia pre CIS, pretože je lacný, ľahko prijateľný (je to perorálne liečivo) a má pomerne dobrý profil bezpečnosti.
Napriek tomu, ako sa porovnáva s inými chorobami modifikujúcimi liečbami, ako je Betaseron alebo Avonex? Štúdia, ktorá preukazuje jeho účinnosť, je navyše malá, preto sú potrebné väčšie skúšky, aby sa skutočne určil jej prínos.
Poďme sa bližšie pozrieť na túto potenciálne novú terapiu. Zatiaľ čo to môže alebo nemusí fungovať, pochopenie "prečo" za tým, ako by antibiotikum mohlo zabrániť rozvoju SM, je samo o sebe fascinujúce.
Minocyklín ako potenciálna liečba pre CIS
Predtým, než začneme skúmať štúdiu za minocyklínom ako terapiu pre CIS, je dôležité pochopiť, aký je klinicky izolovaný syndróm k MS a ako možno považovať minocyklín za potenciálnu terapiu.
Čo je klinicky izolovaný syndróm?
Klinicky izolovaný syndróm na roztrúsenú sklerózu alebo CIS sa týka ľudí, ktorí majú príznaky podobné MS podobu najmenej 24 hodín a tieto príznaky môžu alebo nemusia korelovať s léziami pozorovanými na MRI.
Kicker spočíva v tom, že okrem tejto prvej epizódy neexistujú žiadne iné stopy, ktoré by človek mal akékoľvek predchádzajúce MS relapsy , či už ich históriou alebo ich MRI (neexistujú žiadne iné mozgové lézie súvisiace s MS).
Inými slovami, osoba jednoducho nemá dostatok klinických alebo rádiografických údajov na získanie diagnózy MS.
Ďalšou výzvou s diagnostikovaním CIS je, že lekár musí potvrdiť, že príznaky typu "MS podobné" (napríklad optická neuritída ) sú skutočne spôsobené stratou myelínu - ochranným krytom nad nervovými bunkami v mozgu a mieche.
To môže vyžadovať ďalšie testovanie, ako napríklad bedrovú punkciu alebo evokované potenciály , ako aj vylúčenie iných stavov napodobňujúcich MS, ako sú infekcie alebo iné autoimunitné ochorenia (napríklad systémový lupus erythematosus).
Práve to môže byť zložité, pretože neurológ musí použiť svoj úsudok na to, aby určil, či osoba s klinicky izolovaným syndrómom k MS by mala podstúpiť liečbu chorobou modifikujúcou terapiou.
Zvyčajne sa odporúča liečba, ak osoba s CIS má MRI, ktorá zobrazuje lézie klasicky viditeľné v MS.
Čo je Minocyklín?
Minocyklín je antibiotikum, takže je to liek používaný na prevenciu rastu baktérií. Používa sa na liečbu mnohých zdravotných stavov, ako je akné alebo infekcie pľúc, pohlavných orgánov a kože.
Možno sa čudujete, ako by užívanie minocyklínu mohlo byť prínosom pre niekoho ohrozeného rozvojom MS. No, vedci zistili, že minocyklín má protizápalové vlastnosti, a preto môže upokojiť imunitný systém človeka a zabrániť šíreniu baktérií.
Je možné, že protizápalové vlastnosti minocyklínu vyplývajú z jeho schopnosti meniť baktérie v črevách človeka, pretože tieto baktérie zohrávajú kľúčovú úlohu pri regulácii imunitného systému človeka.
Rovnako sa predpokladá, že minocyklín bráni migrácii určitých buniek imunitného systému, ktoré napadajú myelín do mozgu a miechy.
Nakoniec, výskum naznačuje, že minocyklín môže chrániť nervové bunky zabránením ich smrti. Je to ďalší mechanizmus, prostredníctvom ktorého môžu mať výhody pre CIS.
Čo odhalila štúdia?
V priebehu 4 rokov bolo 142 účastníkov s CIS z 12 rôznych kanadských MS kliniky náhodne pridelené buď na podanie buď 100 mg minocyklínu dvakrát denne alebo placebo.
Všetci účastníci zaznamenali prvé príznaky súvisiace s CIS do 180 dní pred začiatkom štúdie. Väčšina účastníkov boli ženy (68%), čo je typické pre SNŠ (je to bežnejšie u žien), pričom priemerný vek je približne 36 rokov.
Štúdia bola dvojito slepá, čo znamená, že ani účastníci, ani vyšetrovatelia nevedeli, či dostávajú minocyklín alebo placebo.
Účastníci užívali liek (alebo placebo) až do diagnózy MS alebo do 24 mesiacov od začiatku užívania minocyklínu (alebo placeba).
Výsledky ukázali, že do 6 mesiacov po tom, ako účastníci začali užívať minocyklín, 33% vyvinulo MS, v porovnaní so 61% účastníkov užívajúcich placebo. To je obrovský rozdiel takmer 28 percentuálnych bodov.
Po úprave počtu základných lézií MS sa rozdiel znížil na 18,5 percenta, čo je stále dosť presvedčivé. Dôvodom tejto úpravy je, že v priebehu tejto štúdie boli revidované kritériá diagnostiky MS. Podľa revidovaných kritérií spoločnosti McDonald z roku 2010 môže byť človek diagnostikovaný s MS, ak majú MRI dôkazy o poškodeniach mozgových blán, aj keď nemali žiadne príznaky súvisiace s týmito léziami.
Zatiaľ čo riziko premeny z CIS na MS bolo významne nižšie u tých, ktorí užívali minocyklín 6 mesiacov v porovnaní s placebom, bohužiaľ to nebolo trvalé po 24 mesiacoch.
Ako sa Minocycline porovnáva s inými terapiami pre CIS?
Výsledky tejto štúdie sú podobné ako pri iných liečebných postupoch používaných v CIS ako Betaseron (interferón beta-1b), Avonex (interferón beta-1a) a Aubagio (teriflunomid), čo znamená, že všetky tieto terapie PANI.
Neexistuje však žiadna štúdia, ktorá by skúmala minocyklín na jednej z vyššie uvedených terapií, takže je ešte príliš skoro, aby sme zistili, ako skutočne porovnáva.
Keďže minocyklín je príťažlivý ako nízky a bezpečný liek, štúdia skúmajúca jeho prínos ako terapia pre CIS bola malá a mala ďalšie obmedzenia týkajúce sa štúdie.
Väčšie štúdie sú ešte potrebné na to, aby sme to považovali za skutočne užitočné a účinné riešenie.
Existuje nevýhoda pri užívaní minocyklínu?
Možno sa zaujímate, či existuje nevýhody pri užívaní minocyklínu, ako to, či je alebo nie je bezpečné alebo spôsobuje nejaké nepohodlie. Je to dôležité, pretože dodržiavanie liekov dvakrát denne môže byť dostatočne náročné, a ak sa vám necítite dobre, táto adherencia sa stáva ešte zložitejšou.
Časté vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri minocyklíne, zahŕňajú:
- Hnačka
- Závraty alebo závrat
- bolesť hlavy
- Zubné sfarbenie (ako je šedivosť zubov a úst)
- Citlivosť na slnko (môže dôjsť k horšiemu než normálnym spálením)
- Plesňové infekcie (napríklad infekcie vaginálnych kvasiniek)
Existujú aj niektoré zriedkavé, ale závažné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri minocyklíne ako pseudotumor cerebri . Okrem toho je minocyklín kontraindikovaný v tehotenstve a ošetrovateľstve a môže znížiť účinnosť antikoncepčných piluliek.
Avšak napriek týmto spomenutým vedľajším účinkom má minocyklín celkový dobrý bezpečnostný profil a ľudia majú tendenciu sa s tým vyrovnať.
Samozrejme, ako akýkoľvek liek, musíte sa porozprávať so svojím lekárom o potenciálnych rizikách užívania minocyklínu v porovnaní s jeho prínosom (ak je to niekedy schválené na použitie v CIS), ako aj preskúmanie všetkých jeho potenciálnych vedľajších účinkov.
Slovo z
Zatiaľ čo výsledky tejto konkrétnej štúdie sú vzrušujúce, je to jednoducho detský krok smerom k skutočnej prevencii MS od výskytu u ľudí, ktorí sú diagnostikovaní so skorými príznakmi. Vyžaduje sa viac štúdií o minocyklíne, najmä v súvislosti s výsledkami výskumu.
Napríklad jedna štúdia ukázala, že minocyklín podávaný s Beta-Seronom nezlepšil kontrolu choroby u ľudí s relapsujúcou-remitujúcou roztrúsenou sklerózou. Tento konfliktný výskum len naznačuje, že je potrebné uskutočniť viac výskumov predtým, než neurologi začnú poskytovať svojim pacientom s MS tetracyklínové antibiotikum.
> Zdroje:
> Marcus JF, Waubant EL. Aktualizácie klinicky izolovaného syndrómu a diagnostické kritériá pre roztrúsenú sklerózu. Neurohospitalista . 2013 Apr. 3 (2): 65-80.
Metz LM a kol. Skúška minocyklínu pri klinicky izolovanom syndróme roztrúsenej sklerózy. N Eng J Med. 2017 Jun 1; 376 (22): 2122-33.
> Spoločnosť Kanady roztrúsenej sklerózy. (Máj 2017). Minocyklín pre otázky týkajúce sa klinicky izolovaného syndrómu (CIS).
> Sørensen PS a spol. Minocyklín pridaný k subkutánnemu interferónu β-la v roztrúsenej skleróze: randomizovaná štúdia RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016 máj, 23 (5): 861-70.