Príčiny bolesti z ruky, nohy a úst
Vedľa noroviru je vírus koxsackie pravdepodobne jednou z najčastejších vírusových infekcií, o ktorých ste nikdy nepočuli. Prvýkrát objavený v 40. rokoch minulého storočia je typom enterovírusu bez obrny. Táto skupina vírusov zahŕňa aj echovírusy a iné enterovírusy (z ktorých jeden, enterovírus D68 spôsobil celonárodné vypuknutie respiračných infekcií v Spojených štátoch, ktorý bol spojený s akútnou ochabnutou paralýzou).
Aj keď nemusíte byť oboznámený s vírusom coxsackie, aj keď máte dieťa, máte dobrú šancu, že viete o infekcii a o tom, ako jeden z jej druhov spôsobuje chorobu ruky, nohu a úst (HFMD). Je to bežná vírusová infekcia v ranom detstve spôsobená vírusom coxsackie A16.
Celkovo existuje 29 sérotypov coxsackievirus, ktoré môžu spôsobiť infekcie u ľudí, vrátane:
- Coxsackievírus A2-8, A10, A12, A14, A16 (typ ľudského enterovírusu A)
- Coxsackievírus A9 (typ ľudského enterovírusu B)
- Coxsackievirus B1-6 (typ ľudského enterovírusu B)
- Coxsackievirus A1, A11, A13, A17, A19-22, A24 (typ ľudského enterovírusu C)
Od roku 2007 spôsobuje koxsackievírus A6 príznaky závažnejších a atypických prípadov HFMD v Spojených štátoch vrátane dospelých.
Rôzne infekcie Coxsackievirus
Opäť platí, že HFMD, s vredmi v ústach dieťaťa a pľuzgiermi na rukách a nohách, je zvyčajne najznámejšou infekciou spôsobenou vírusom coxsackievirus, ale koxsackievírus je tiež spojený s:
- vrodené infekcie: infekcie v tehotenstve, ktoré sa šíria do plodu
- neonatálne infekcie: zriedkavé, ale môžu spôsobiť problémy s krvácaním, hepatitídu, meningitídu, meningoencefalitídu, myokarditídu a sepsu atď., a je zdôraznený celoštátnym výskytom infekcií vírusom coxsackievirus B1 v roku 2007
- akútna hemoragická konjunktivitída: vírus Coxsackie A24 môže spôsobiť prepuknutie ružového oka s subkonjunktiválnym krvácaním
- gastrointestinálne ochorenie: vírus Coxsackie môže spôsobiť hepatitídu, nonbakteriálnu hnačku alebo gastroenteritídu a HUS.
- herpangína: podobná HFMD, s orálnymi vredmi, ale bez vyrážok alebo pľuzgierov na rukách alebo nohách dieťaťa
- meningitída
- myoperikarditída: zápal a poškodenie srdcového svalu a svalu obklopujúceho srdce, ktoré môžu byť spôsobené infekciami vírusov coxsackieviru B1, B2 a B5
- myozitída: zápal svalov, ktorý môže byť spôsobený vírusmi koxsackievirusových infekcií
- petechiálne a purpurové vyrážky: obzvlášť s vírusom coxsackie A9, ktorý by sa mohol zameniť s Henoch-Schonlein purpura (HSP)
- pleurodynia: náhla náhla bolesť na hrudníku spôsobená zápalom membrány a spojená s infekciou vírusom coxsackievirus
- respiračné ochorenia: zvyčajne s miernym kašľom, sliznicou a bolesťou v krku a môžu byť spôsobené vírusom coxsackie A21 a A24 počas letných mesiacov
Virus coxsackie môže tiež spôsobiť nešpecifické horúčkové choroby a horúčku podobnú roseole po dobu dvoch až troch dní, po ktorej nasleduje vyrážka po dobu jedného až piatich dní.
Prekvapujúco, že veľká väčšina ľudí s infekciami koxsackievirusov nemá žiadne symptómy a neexistuje žiadna očkovacia látka, liečba alebo liečba infekcií vírusom coxsackie okrem podpornej starostlivosti a liečby symptómov.
Znie to alarmujúce, ale našťastie najčastejšie infekcie koxsackievírusov nie sú vážne.
Získanie a vylúčenie infekcií Coxsackievirus
Deti sa môžu po ochorení asi tri až šesť dní po expozícii niekomu s infekciou vírusom coxsackie ( inkubačná doba ). Ako sa dostanú do tohto vírusu?
Podobne ako u mnohých vírusových infekcií sa vírus koxsackieho rozšíri ako fekálne-orálny (priamy alebo nepriamy kontakt so stoliciou) a prenosom dýchania (niekto kašľa alebo kýchne na vás). Tieto infekcie môžu tiež dostať tak, že sa dotýkajú kontaminovaného predmetu (fomitu).
Napríklad CDC uvádza, že "môžete sa nakaziť tým, že pobozkáte niekoho, kto má ruku, nohu a ústnu chorobu, alebo sa dotknete kľučky, ktorá má na ňu vírusy, potom sa dotýka vašich očí, úst alebo nosa."
Napriek tomu, že deti môžu počas týždňov po vymiznutí príznakov alebo dokonca bez akýchkoľvek príznakov vylúčiť vírus coxsackie vo stolici a sekréciu dýchacích ciest (sliny a nosné sekrécie), ohniská môžu byť ťažko kontrolovateľné alebo sa ich vyhnúť.
To je pravdepodobne dôvod, prečo neexistujú zvyčajne prísne pokyny na to, aby deti mimo školy a starostlivosť o deti, keď majú HFMD. Napríklad v CDC sa uvádza, že "mali by ste zostať doma, keď ste ochorení rukami, nohami a ústami", a nie že by ste mali zostať doma, kým máte HFMD. A v Texase ministerstvo zdravotníctva hovorí, že deti s HFMD môžu ísť do školy a starostlivosti o deti, pokiaľ nemajú horúčku.
Bez ohľadu na to je ručné umývanie, vyhýbanie sa sekrétu dýchacích ciest a dezinfekcia kontaminovaných povrchov dôležitejšie než kedykoľvek predtým, aby sa zabránilo ochoreniu a šíreniu týchto infekcií.
Fakty vedieť o víruse Coxsackie
Ďalšie veci, ktoré je potrebné vedieť o infekciách z koxsackievírusov, zahŕňajú:
- V iných krajinách sa niekedy objavujú závažnejšie prípady HFMD, často spôsobené enterovírusom 71.
- Virus Coxsackie sa nepovažuje za veľké riziko počas tehotenstva, ale nie za piatu chorobu, hoci by ste mali brať štandardné opatrenia a vyhnúť sa nikomu s HFMD alebo inou infekciou koxsackie vírusom, ak ste tehotná.
- Napriek kontroverznému názoru niektorí experti sa domnievajú, že diabetes 1. typu môže byť spojený s predchádzajúcimi infekciami typu B vírusu koxsackievirusu.
- Kožný peeling na rukách a nohách a dystrofídy nechtov sa môžu vyskytnúť po infekciách vírusom coxsackievirus, najmä proti kojencovi typu A6. Dystrofia nechtov sa pohybuje od rozvíjajúcich sa línií Beau (hlboké, horizontálne drážky v detských nechtoch), zlomenie nechtov, skutočne stráca jeden alebo viac nechtov a nastáva jeden až dva mesiace po primárnej infekcii.
- Testovanie sa môže vykonať pre väčšinu typov coxsackievirusu, vrátane analýzy a kultúry reverznej transkriptázovej-polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ale nie je to niečo, čo sa dá rutinne alebo rýchlo vykonať v ordinácii pediatra. Zvyčajne to ani nie je potrebné.
- Ohniská niektorých infekcií koxsackievírusov sa vyskytujú v trojročných až päťročných cykloch, zatiaľ čo iné cirkulujú každý rok na nízkych úrovniach, najmä v tropickom prostredí. V iných častiach sveta, vrátane USA, sú infekcie koxsackievírusy častejšie v letných a jesenných mesiacoch.
- Ak máte infekciu s jedným sérotypom coxsackievirus, nedáva im žiadnu imunitu žiadnemu z ostatných, takže môžete a pravdepodobne budete vo svojom živote dostať vírusy koxsackievírusov. Krížová reaktivita medzi sérotypmi však môže poskytnúť istú ochranu.
zdroj:
Zvýšená detekcia a ťažká neonatálna choroba súvisiaca s infekciou vírusom Coxsackievirus B1. Spojené štáty. 2007. MMWR. 23. mája 2008/57 (20), 553-556.
Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Ôsme vydanie.
McIntyre MG a kol. Poznámky z oblasti: Závažná choroba ruky, nohy a úst, spojená s vírusom Coxsackie A6 - Alabama, Connecticut, Kalifornia a Nevada, november 2011 - február 2012. MMWR. 30. marca 2012/61 (12), 213-214.
Oberste MS, Gerber SI. Enterovírusy a parechovírusy. 2014. In: Viral Infektions in Humans, 5. vyd.; Kaslow RA, Stanberry LR, LeDuc JW, eds. Springer, New York; 225-252.
Red Book: 2015 Správa Výboru pre infekčné choroby. Pickering LK, ed. 30. vyd. Elk Grove Village, IL: Americká pediatrická akadémia; 2015.
Stewart a kol. Bolesť chrbta spôsobená vírusom Coxsackievirus A6. JAMA Dermatol . 2013, 149 (12): 1419-1421.