Mám zvýšené riziko?
Máte zvýšené riziko, ak máte operáciu a tiež máte astmu?
Áno, astmatiká sú v dôsledku svojej astmy ohrozené určitými komplikáciami. Vaše skutočné riziko však závisí od závažnosti Vašej astmy, od množstva hyperreaktivity, od veľkosti obštrukcie dýchacích ciest a od typu anestézie. Ak je vaša astma dobre kontrolovaná, ako môžete pravdepodobne podstúpiť operáciu bez veľkých problémov.
Avšak ak máte steroidne závislú astmu alebo slabo kontrolovanú astmu ( mierne pretrvávajúca alebo ťažká perzistentná ), musíte pred chirurgickým zákrokom vidieť Vášho astmatického lekára . Čím skôr, tým lepšie, ale aspoň týždeň vopred v prípade, že vaše liečenie potrebuje úpravu. Bohužiaľ, vaša kontrola astmy nie vždy predpovedá riziko komplikácií počas chirurgického zákroku, pretože mnoho pacientov, ktorí sa zdajú byť dobrou kontrolou, môžu vyvinúť komplikácie počas operácie.
Avšak aspoň niektorí autori sa pýtali, či je astma stále rizikovým faktorom pre celkovú anestéziu? Ich myšlienka je s meniacim sa zameraním od liečby k prevencii mnohé predchádzajúce štúdie o rizikách a komplikáciách nie sú dnes tak platné. Zatiaľ čo väčšina pacientov bude bez problémov podrobená celkovej anestézii, stále stojí za to diskutovať so svojím lekárom pred chirurgickým zákrokom a vzhľadom na obsah tu uvedený.
Kľúčom je predbežné plánovanie a identifikácia rizika.
Aké sú riziká?
Bronchospazmus sa pre mňa prekvapivo vyskytuje v menej ako 2% prípadov, keď je potrebná celková anestézia. Je pravdepodobné, že sa vyskytne počas indukcie, keď anestéziológ (lekár, ktorý podáva anestéziu) začne anestéziu.
Potenciálne komplikácie však môžu byť devastujúce a môžu mať za následok ťažké zranenie mozgu alebo smrť.
V dôsledku intubácie môže dôjsť k ťažkému dýchavičaniu (keď je trubica vložená do pľúc, aby sa umožnilo dýchanie počas postupu). To môže mať za následok aj nízku nasýtenosť kyslíkom
Ďalšie riziká zahŕňajú pneumóniu a atelektázu . Počas anestézie a účinkov liekov máte znížený kašeľ, ktorý môže vyústiť do aspirácie a možnej infekcie.
Predpokladá sa, že astma nezvýši významné riziko pooperačných pľúcnych komplikácií. Pri niektorých postupoch však zle kontrolovaná astma spojená s významným kašľom môže viesť k zvýšenému pooperačnému riziku pri niektorých postupoch, ako je zvýšené riziko opätovného otvorenia chirurgickej rany.
Ak ste alergický na latex, musíte sa uistiť, že váš chirurg a všetci operatívni pracovníci to vedia. Budete sa chcieť opýtať a preskúmať s operatívnym tímom, ako sa vyhnúť vystaveniu vám latexu.
Predoperačná návšteva
Pred chirurgickým zákrokom by ste mali vidieť Vášho lekára na astmu. Váš lekár preformuluje históriu, fyzickú skúšku a preverí vaše nedávne užívanie liekov. Ak nie je vaša astma optimálne kontrolovaná, môže sa vyžadovať odloženie akejkoľvek elek- tívnej, bezporuchovej operácie.
Ak váš chirurg nie je istý vašou kontrolou astmy, môže chcieť vykonať testovanie. Zatiaľ čo je špičkový rýchlosť výdychu vyššia ako 80% predpovedaná, je jednorazové maximálne testovanie toku nie optimálne. Ak má váš lekár pocit, že je potrebné vykonať testovanie, pravdepodobne bude nariadená spirometria. FEV1 sa bežne používa na monitorovanie astmy v kancelárskom prostredí a niektorí chirurgovia budú požadovať test na postupy s vyšším rizikom operácie hornej časti brucha, hrudníka alebo srdca. Hodnota FEV1 vyššia ako 80% predpovedanej hodnoty všeobecne naznačuje dobrú kontrolu astmy.
Váš lekár môže niekedy chcieť objednať špecifické laboratórne testy kvôli vašej astme.
Vysoké dávky niektorých liekov na liečbu astmy môžu viesť k zmenám glukózy, draslíka alebo horčíka, ktoré je potrebné skontrolovať. Zatiaľ čo sú röntgenové lúče bežne usporiadané, nie sú často užitočné, ak nemáte príznaky kašľa alebo infekcie.
Môžete tiež porozprávať so svojím anesteziológom (lekár, ktorý vás počas procedúry spí) o možnostiach regionálnej versus celkovej anestézie. Celková anestézia je úplne spať, zatiaľ čo regionálna anestézia nie je. Hlavným prínosom je, že regionálna anestézia vyhýba sa potenciálnemu riziku vzniku komplikácií pri dýchacích cestách, keď sa vaše dýchacie cesty manipulujú.
Ak vaša astma nie je optimálne kontrolovaná, očakávajte intenzívnu liečbu pred operáciou. To by mohlo zahŕňať krátku perorálnu aplikáciu steroidov a iné liečebné postupy. To je jeden z dôvodov, prečo je najlepšie vidieť svojho lekára na astmu čo najskôr pred operáciou. Cieľom je, aby váš FEV1 alebo maximálny prietok bol pred očakávanou úrovňou alebo osobným najlepším pred operáciou.
Niektoré aspekty vašej zdravotnej anamnézy zvyšujú riziko bronchospazmu počas chirurgického zákroku a mali by sa uviesť:
- atopia
- ekzém
- Alergická rinitída
- Rodinná anamnéza astmy alebo atopie
Nedávne používanie steroidov
Osobitné obavy (preto je veľmi dôležité nechať anesteziológovi vedieť) sú pacienti, ktorí sú na chronických perorálnych steroidoch a tých, ktorí potrebovali perorálne steroidy za posledných 6 mesiacov. Niekedy títo pacienti dostanú IV steroidy počas chirurgického zákroku.
Mám prestať fajčiť?
Zatiaľ čo odpoveď na túto otázku je takmer vždy áno, niektorí pacienti (či už máte astmu alebo nie), ktorí prestali fajčiť tesne pred operáciou, sa vystavili zvýšenému riziku vzniku niektorých komplikácií po operácii. Ak ukončíte liečbu najmenej 2 týždne pred chirurgickým zákrokom, vo všeobecnosti to nie je problém. Zatiaľ čo fajčenie a astma nie sú dobrou kombináciou, uistite sa, že sa porozprávajte so svojím lekárom skôr, než skončíte pred operáciou.
zdroje
- Národné centrum srdca, pľúc a krvi. Expertná správa 3 (EPR3): Pokyny pre diagnostiku a manažment astmy
- Li J, McPherson R. Je astma stále rizikovým faktorom pre celkovú anestéziu? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12