Bicepsový sval je veľký sval v prednej časti ramena, ktorý sa rozprestiera od lakťa k ramennému kĺbu. Bicepsový sval je obzvlášť dôležitý ako pri ohýbaní lakeť, tak aj pri obracaní predlaktia tak, aby dlaň smerovala hore. Tento pohyb, nazývaný supination, sa nemusí zdajú byť mimoriadne dôležité, ale keď otvoríte gombík dverí alebo otočíte skrutkovačom, dôležitosť sa stane celkom zjavným!
Bicepsový šľachy
Bicepsový sval je pripevnený na hornej i dolnej časti kosti prostredníctvom štruktúr nazývaných šľachy . Samotný sval je hrubý, kontraktilný tkanivový materiál, ktorý umožňuje telo ťahať silou. Šľachy sú na druhej strane veľmi silné, ale malé a nekontraktívne štruktúry, ktoré spájajú sval s kosťou. V hornej časti svalov bicepsu a na dne svalov bicepsu sú šľachy. Šľachy v hornej časti bicepsového svalu sa nazývajú proximálne bicepsy a sú tu dva. Šľachy na dne svalov sa nazývajú distálne bicepsové šľachy a existuje len jedna z nich. Distálna bicepsová šľachačka je umiestnená v záhybe lakťa a môže sa cítiť a často vidieť pri ťahaní predlaktia na ťažký predmet. Slzy sa môžu vyskytnúť buď v proximálnej alebo vzdialenej šľachy bicepsu a liečba sa môže výrazne líšiť v závislosti od toho, aké zranenie sa vyskytlo.
Distal Biceps Tendon Tears
Zranenia distálnej šľachy bicepsu nie sú nezvyčajné. Najčastejšie sa vyskytujú u mužov stredného veku, tieto zranenia sa často vyskytujú pri zdvíhaní ťažkých predmetov. Viac ako 90 percent distálnych bicepsových šliach sa vyskytuje u mužov. V dominantnom ramene sú oveľa bežnejšie, pričom viac ako 80 percent zranení sa vyskytuje na dominantnej strane.
Zatiaľ čo vnímanie spočíva v tom, že tieto zranenia sú často spojené s atletickými aktivitami alebo veľmi náročnými pracovnými aktivitami, skutočnosťou je, že najčastejšie sa vyskytujú neočakávane počas zdanlivo normálnej zdvíhacej činnosti.
Mechanizmus, pomocou ktorého dochádza k roztrhnutiu, sa nazýva excentrická kontrakcia. To znamená, že svaly bicepsu sa kontrahujú, napríklad snažia sa zdvihnúť ťažký predmet, ale sila pôsobiaca na sval tiahla opačným smerom.
Ako bolo uvedené, bicepsové slzy distálnej bicepsovej šľachy sa vyskytujú takmer výlučne u mužov. Zatiaľ čo v lekárskej literatúre existujú kazuistické správy o týchto zraneniach u žien, prevažná väčšina sa vyskytuje u mužov. Navyše ľudia, ktorí fajčia tabakové výrobky, majú oveľa väčšiu šancu na udržanie distálnej šľachy šľachy bicepsu. V skutočnosti pravdepodobnosť trvania slz je viac ako 7 krát vyššia ako u nefajčiarov.
Známky roztrhnutia bicepsu
Najčastejším opisom, ktorý dávajú ľudia, ktorí roztrhajú šľachovitú šľachu na lakte, je, že počujú hlasno "pop", keď zdvíhajú ťažký predmet. Medzi typické príznaky roztrhnutia bicepsu patria:
- Bolesť okolo záhybu lakťa
- Opuch oblasti lakťa
- Zvršok cez lakeť a predlaktie
- Deformita svalov bicepsu
Skúsený skúšajúci je schopný cítiť šľachovitú šľachu a mal by byť schopný určiť, či existuje pretrhnutie šľachy pri vyšetrení. V skutočnosti existuje test, ktorý sa nazýva "test háku", kde sa skúšajúci pokúsi pripojiť ukazovák na bicepsovú šľachu, keď sa sval skončí. Ak je šľachačka pretrhnutá, nebude schopná zavesiť prst nad šľachu. Tento test bol určený ako veľmi presný na detekciu roztrhanej šľachy bicepsu.
Zatiaľ čo zobrazovacie štúdie nemusia byť potrebné v každej situácii, často sa používajú na vylúčenie iných možných príčin bolesti v lokte a na potvrdenie podozrenia na diagnózu.
Röntgen je užitočnou skúškou, ktorá zabezpečuje, že neexistuje žiadny dôkaz o zlomenine okolo lakťového kĺbu a že kosti sú normálne zarovnané. Zlomenina šľachy bicepsu sa nezobrazí na rentgenovom teste, ale môže byť použitá na vylúčenie ďalších možných príčin nepohodlia.
MRI je test, ktorý sa typicky používa na identifikáciu trhlinovej šľachy. Ak existuje otázka týkajúca sa diagnózy, môže byť užitočné MR. MRI môžu okrem toho pomôcť identifikovať ďalšie zranenia mäkkých tkanív. Niektorí poskytovatelia ortopedickej starostlivosti sa stávajú čoraz kvalifikovanejšími pomocou ultrazvuku, aby rýchlo potvrdili tento typ diagnózy. Váš ortopedický chirurg sa môže rozhodnúť pre získanie ultrazvuku, ktorý potvrdí ich podozrenie na diagnózu.
Najčastejšie zranenia distálnej bicepsovej šľachy sú úplné slzy. Typicky sa šľacha odtrhne priamo od kosti v predlaktí. Tlaky, ktoré sa ďalej zvyšujú, nie sú časté, ale môžu sa vyskytnúť, ak existuje priame zranenie šľachy, napríklad nožovou čepeľou. Môžu sa vyskytnúť aj čiastočné poranenia pripojenia šľachy bicepsu. V takýchto situáciách sa šľacha bude cítiť neporušená, ale bolesť nemusí vyriešiť jednoduchou liečbou. U ľudí s čiastočnými slzami, ak jednoduché liečebné kroky nezmierňujú príznaky nepohodlia, môže sa považovať za operáciu, ktorá úplne oddelí šľachy a potom ich opraví späť do kosti pevne.
Možnosti chirurgickej liečby
Neurgentná liečba je možnosťou na zvládnutie distálnej brušnej šľachy bicepsu. Zatiaľ čo mnohí ľudia, vrátane lekárov, majú predstava, že všetky šľachy šľachy bicepsu vyžadujú chirurgickú liečbu, skutočnosťou je, že niektorí ľudia sa veľmi dobre venujú nechirurgickej liečbe. To platí najmä u pacientov, ktorí majú nižšie nároky, ako sú starší jedinci. Okrem toho, keď dôjde k zraneniu na nedominantnom ramene, ľudia tolerujú chronicky roztrhnutú šľachu bicepsu oveľa lepšie.
Bol uskutočnený rozsiahly prieskum deficitu, ktorý zaznamenali ľudia s chronicky roztrhnutou bicepsovou šľachou. Vo všeobecnosti sa vyskytujú tri funkčné nedostatky:
- Znížená pevnosť v ohybe: Pevnosť lakťa sa ohybne o asi tretinu zmenšuje s chronicky roztrhnutou šľachovitou šľachou.
- Znížená supinačná sila: Pevnosť predlaktia, ktorá sa má zmeniť na dlaňovú pozíciu, ako je otvorenie kľuky alebo otočenie skrutkovača, sa zníži približne o polovicu.
- Znížená vytrvalosť: vytrvalosť končatiny má tendenciu znižovať celkovú tvorbu opakujúcich sa činností trochu zložitejšie.
Okrem týchto zmien ľudia s chronicky roztrhnutou distálnou šľachou bicepsu zvyčajne zaznamenávajú abnormálny tvar svalov bicepsu. U niektorých ľudí to môže viesť k kŕče alebo svalové kŕče, aj keď tieto príznaky sa zvyčajne znižujú v priebehu času.
Chirurgické možnosti
Pre väčšinu ľudí, ktorí udržiavajú distálne bicepsové poranenie šľachy, bude operácia prejednávaná ako možnosť liečby. Existuje celý rad chirurgických zákrokov a techník, ktoré je možné použiť na opravu distálnej bicepsovej šľachy. Zvyčajnou zmenou v chirurgickej technike je buď vykonanie chirurgického zákroku pomocou jediného rezu, alebo dvojnásobnou reznou technikou. Rôzni chirurgovia majú rôzne preferencie týkajúce sa toho, ako najlepšie napraviť poškodenie šľachy bicepsu.
Okrem toho niektorí chirurgovia skúmajú príležitosti na vykonanie chirurgického zákroku prostredníctvom endoskopického prístupu, aj keď je to oveľa menej bežné. Existuje mnoho štúdií, ktoré určujú, ktorá z týchto techník je najlepšia a každá technika bude mať svoje vlastné výhody a nevýhody a žiadna jasná technika nie je "najlepšia".
Existuje tiež niekoľko rôznych spôsobov, ako pripojiť poškodenú šľachu späť na kosť. Šľachačka sa takmer vždy odtrhne priamo od kosti. Na uchytenie roztrhanej šľachy späť na kosť, alebo na opravu malých vŕtacích otvorov do kosti, sa môžu použiť rôzne typy kotev a zariadení. Každý chirurg má výhodnú techniku na opravu poškodenej šľachy. Moja najlepšia rada je diskutovať o týchto možnostiach s vašim lekárom, ale nechať ich vykonávať svoju najpohodlnejšiu techniku.
Rehabilitácia a komplikácie
Rehabilitačné protokoly po chirurgickom zákroku sa medzi jednotlivými chirurgmi značne líšia. Vo všeobecnosti väčšina lekárov odporúča imobilizáciu v dlahe po operácii niekoľko týždňov, aby sa opuch a zápal usadili. Objaví sa mierny rozsah pohybu, no v prvých 6-8 týždňoch sa treba vyhnúť posilneniu. Návrat k aktivitám plnej sily je zvyčajne zakázaný až po minimálne 3 mesiace a niekedy aj dlhšie.
Komplikácie chirurgickej liečby sú menej časté, ale môžu sa vyskytnúť. Najčastejšou komplikáciou je podráždenie alebo poškodenie senzorických nervov predlaktia. Tento nerv, nazývaný laterálny antebrachiálny kožný nerv, poskytuje pocit na prednú časť predlaktia. Keď je tento nerv zranený v čase operácie, ľudia môžu pociťovať necitlivosť alebo brnenie cez prednú časť predlaktia. Významnejšie poranenia nervov sú možné, ale veľmi nezvyčajné.
Ďalšou komplikáciou, ktorá je jedinečná pri chirurgickom zákroku v oblasti distálnej bicepsovej šľachy, je vývoj niečoho nazývaného heterotopická tvorba kostí . To znamená, že kosť sa môže vyvinúť v mäkkých tkanivách medzi kostiam predlaktia. Táto nezvyčajná komplikácia môže obmedziť pohyblivosť predlaktia. Infekcia je vždy potenciálnou komplikáciou pri chirurgickej liečbe. Zvyčajne sa môžu zabrániť infekciám pri krokoch vykonaných v čase operácie a primeranú starostlivosť o chirurgický rez počas pooperačného obdobia.
Chirurgia sa najlepšie vykoná niekedy v priebehu niekoľkých týždňov po počiatočnom zranení, ktoré spôsobilo roztrhnutie šľachy bicepsu. Chronické poranenia šľachy bicepsu, ktoré sú buď nediagnostikované alebo neliečené po celé mesiace, môžu byť ťažšie chirurgicky opraviť. V niektorých situáciách môžu tieto chronické slzy vyžadovať použitie šľachy šľachy, aby sa obnovila normálna dĺžka šľachy bicepsu. Keď nastane počiatočné zranenie, šľachačka bicepsu sa odtiahne späť od jej normálneho pripevnenia. V priebehu času vypadnú šľacha a svaly pružnosť a zjazvenie, čo sťažuje vynášanie normálnej dĺžky. Ak je dĺžka nedostatočná na to, aby sa umožnilo pripojenie, môže byť nevyhnutné použiť šliach šliach na preklenutie medzery. To môže predĺžiť čas potrebný na rehabilitáciu a obmedziť obnovenie očakávanej funkcie.
Slovo z
Distálne bicepsové poranenia šľachy sú potenciálnym zdrojom výraznej bolesti a slabosti horných končatín. Kým diagnóza týchto zranení je zvyčajne jasná, rozhodnutie o liečbe môže byť pre niektorých ľudí ťažké. Chirurgia má tendenciu byť bezpečným a účinným spôsobom, ako zabezpečiť funkčné zotavenie, ale existujú riziká chirurgického zákroku. Rozhodnutie o najlepšom liečení závisí od mnohých faktorov, ako napríklad od trvania vášho zranenia, dominantného verzus od nepredstaviteľného konca a od očakávaní po použitie končatiny. Hovoriť so svojím lekárom môže pomôcť zaistiť, aby ste urobili najlepšie rozhodnutie pre vašu konkrétnu situáciu.
> Zdroje:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Liečba čiastočných distálnych šliach šľachy bicepsu" Sports Med Arthrosc. 2008 Sep 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Chirurgická liečba ruptúry distálneho bicepsu" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar, 18 (3): 139-48.