účel:
Rekonštrukcia hrudnej steny je potrebná v prípade poruchy hrudnej alebo hrudnej oblasti. Najčastejšou príčinou porúch hrudnej steny je infikovaná alebo nestabilná stredná sternotomická rana. Stredná sternotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvára vertikálny rez pozdĺž hrudnej kosti (tiež známy ako hrudník), po ktorom je hrudná kosť rozdelená alebo popraskaná.
Tento postup poskytuje prístup k srdcu a pľúcam pri chirurgických zákrokoch.
etiológie:
Poruchy hrudnej steny sú zoskupené do dvoch všeobecných kategórií: získané a vrodené .
získané:
- trauma
- nádor
- infekcie
- žiarenie
vrodená:
- Syndróm Poľska
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Ciele:
Cieľom rekonštrukcie je:
- Odstráňte nezdravé, devitalizované tkanivo z hrudnej steny
- Obnovte stabilitu a štruktúru hrudnej steny
- Zničte akýkoľvek mŕtvy priestor (mŕtvy priestor je prázdny priestor, ktorý vzniká po odstránení časti pľúc alebo celého plúca)
- Zabezpečte trvalé pokrytie hrudnej steny
- Dosiahnuť estetické výsledky
anatómia:
Hrudná stena má tri vrstvy:
- Vonkajšia vrstva: mäkké tkanivo, ktoré zahŕňa kožu, podkožný tuk a sval
- Stredná vrstva: kostra, ktorá zahŕňa rebrá, chrupavku a hrudnu
- Vnútorná vrstva: pleurálny priestor, čo je priestor (dutina) medzi kostrou a pľúcami
Jedna, dve alebo všetky tri vrstvy môžu byť v závislosti od chyby rekonštruované.
Rekonštrukčná sekvencia začína najhlbšou tkanivou a pokračuje až do najjemnejšej - pleurálnej dutiny, potom kostrovej kostry a nakoniec mäkkého tkaniva.
Navyše, typ rekonštrukcie bude závisieť od miesta defektu na hrudnej stene.
Rekonštrukcia vnútornej vrstvy:
- Cieľom rekonštrukcie vnútornej vrstvy, známej tiež ako parietálna dutina, je získať vzduchotesnú pleurálnu dutinu.
- To sa vykonáva plnením mŕtveho priestoru, aby sa zabránilo jeho naplneniu tekutinou a / alebo hnisom.
- Mŕtvy priestor sa naplní použitím svalových chlopní (tiež známych ako lokoregionálne chlopne) v oblasti defektu alebo použitím omentu :
- Latissimus dorsi flap
- Predná klapka Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Rekonštrukcia strednej vrstvy:
- Kostra je považovaná za strednú vrstvu
- Táto vrstva je potrebná na ochranu životne dôležitých orgánov (srdca, pľúc atď.) A na vytvorenie normálneho dýchania
- Ak boli odstránené štyri alebo viac susedných rebier alebo je defekt väčší ako päť centimetrov, je potrebné rekonštrukciu kostry
- Rekonštrukcia sa vykonáva s nasledujúcimi možnosťami:
Alloplastická rekonštrukcia:
- Pletivo vystužené metylmetakrylátom
- Kostné štepy
Autogénna rekonštrukcia:
- Latissimus dorsi flap
- Predná klapka Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Rekonštrukcia vonkajšej vrstvy:
- Mäkké tkanivo (koža, podkožné tkanivo) sa považuje za vonkajšiu vrstvu
- Porucha mäkkého tkaniva môže byť čiastočná hrúbka (povrchová rana) alebo môže byť plná hrúbka (hlbšia rana)
Poranenia s čiastočnou hrúbkou sa rekonštruujú s:
- Kožné štepy s rozdelenou hrúbkou alebo
- Lokoregionálne chlopne
Poranenia plnej hrúbky sa rekonštruujú s:
- Lokoregionálne chlopne
- Vo zriedkavých prípadoch sú k dispozícii voľné chlopne
zdroj:
Din AM, Evans GRD. Rekonštrukcia hrudnej steny. V McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Súčasná terapia v plastickej chirurgii. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonštrukcia hrudnej steny. V Janis JE (ed). Základy plastickej chirurgie. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Zmeniť RR. Hrudná rekonštrukcia. V Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb a Smith's Plastic Surgery, 6. vyd. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Prístup k 2. aprílu 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Hrudníkové stenové chyby. V Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktická plastická chirurgia. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Prístup k 2. aprílu 2011.