Čo znamená kožný štep?
Kožný štep je náhrada zdravého pokožku na mieste, kde bola koža poškodená, stratená alebo chirurgicky odstránená. Zdravá koža sa zozbiera z miesta darcu (nazývaného tiež zdrojové miesto) a transplantovaná do miesta príjemcu.
Kto potrebuje kožný štep?
Kožné štepy sa vykonávajú tak, aby poskytovali ochrannú bariéru a podporovali hojenie otvorených rán.
Poranenie môže byť spôsobené traumou alebo infekciou, popáleninami, venóznymi (kŕčovými) vredmi , tlakovými vredmi ( vredy ) alebo diabetickými vredmi, ktoré sa nehojí normálnou liečbou. Často sa tiež vykonávajú ako súčasť rekonštrukcie prsníka po mastektómii a ďalších operácií na odstránenie rakovinových buniek.
Odkiaľ pochádza koža?
Najúspešnejšie kožné štepy sú zvyčajne tie, ktoré používajú vlastnú pokožku pacienta. Zhromažďuje sa z inej oblasti tela a nazýva sa autograft. Kožné štepy môžu byť tiež úspešné pri zozbieraní z rovnakej dvojičky pacienta.
Keď samostatný darca nie je identická dvojčatá, existuje väčšia šanca, že telo odmietne novú pleť. Telo ho vidí ako invazívne cudzie telo a napadne ho cez imunitný systém. Avšak aj v prípade odmietnutia kože darcu môže byť štep úspešný tým, že pacientovi poskytne dostatok času a ochrany na to, aby si sám vytvoril novú kožu.
Zdroje alternatívnych štepov sú určené iba na dočasné použitie, až kým pacientova vlastná koža nevystúpi. Medzi tieto alternatívy patria:
- Koža odobraná z mŕtveho telieska (nazývaného alotransplantát)
- Koža odobratá zo zvieraťa (nazývaná xenoštep)
- Syntetické tkanivo
S autograftom alebo štepom odobratým od dvojčatá sa váš chirurg bude vždy, keď je to možné, postarať o zber darcovskej pokožky z časti tela bežne pokrytého odevom.
Tiež sa pokúsia zosúladiť farbu a štruktúru kože medzi miestami darcu a príjemcu. Vnútorné stehno a zadok sú najbežnejšími miestami darcov. Možno použiť aj hornú časť ramena, predlaktie, chrbát a brucho.
Techniky kožného štepu
Existujú tri hlavné typy kožných štepov:
Štep rozdelenej hrúbky je najbežnejšie používaným typom kožného štepu. Odstraňuje len pokožku (hornú vrstvu kože) a časť dermis (strednú vrstvu kože). To umožňuje zdrojovému miestu rýchlejšie sa vyliečiť. Avšak tento typ štepu je krehší a môže opustiť miesto darcu s abnormálnou (ľahšou) pigmentáciou.
Štep plnej hrúbky odstraňuje epidermis, dermis a hypodermis (spodnú vrstvu pokožky) ako celok. Kozmeticky je výsledok zvyčajne lepší, čo je dôvod, prečo sú bežne odporúčané pre tvár plné hrúbky.
Použitie štepov s plnou hrúbkou je trochu obmedzené. Môžu byť umiestnené iba na miestach tela, ktoré majú významné krvné cievy na zabezpečenie prežitia štepu.
Kompozitný štep môže mať za následok odstránenie kože, tuku, svalov a chrupavky. Tieto štepy sa zvyčajne používajú v oblastiach, ktoré vyžadujú trojrozmernú rekonštrukciu, ako napríklad nos.
Riziká a komplikácie kožných štepov
Riziká a potenciálne komplikácie kožných štepov zahŕňajú:
- krvácajúca
- hematóm
- infekcie
- odmietnutie / strata / smrť štepu
- neuspokojivé estetické výsledky, ako je zjazvenie, nepravidelnosti štruktúry pokožky alebo zmena farby
- stratu alebo zníženie pocitu pokožky
- zvýšená citlivosť; chronická bolesť (zriedkavo)
- riziká anestézie
Predbežné opisy
Kožné štepy nesú viac rizík pre malé deti alebo pre osoby staršie ako 60 rokov. Fajčiari a pacienti s chronickými ochoreniami sú taktiež vystavení väčšiemu riziku. Riziká sa týkajú ľudí, ktorí užívajú určité lieky, ako sú lieky s vysokým krvným tlakom , svalové relaxanciá a inzulín.
Ako sa uskutočňuje kožný štep
- Rana je pripravená na operáciu. Rana sa vyčistí a zmeria. Potom sa vzor vysleduje na prevod na miesto darcu.
- Podáva sa anestézia. V závislosti od veľkosti, závažnosti a umiestnenia rany, ako aj typu štepu, môže byť potrebné vyžadovať lokálnu anestéziu , regionálnu anestéziu, iv sedáciu , celkovú anestéziu alebo ich kombináciu.
- Donorová koža je zozbieraná a pripravená. Koža sa buď odstráni skalpelom alebo pomocou špeciálneho zberača nazývaného dermatóm. Transplantát môže byť tiež "oko", proces, v ktorom sa v štepení umiestňujú viacnásobne riadené rezy. Táto technika umožňuje tekutinu uniknúť z podkladového tkaniva a koža darcu sa rozšíri na oveľa väčšiu plochu.
- Miesto darcu je potom zatvorené. V prípade plného hrúbky alebo kompozitného štepu sa to robí so stehmi . Pri štepení s rozdelením hrúbky nie sú potrebné stehy na mieste darcu.
- Štep je umiestnený na mieste príjemcu. Akonáhle je na mieste, štep je pripevnený k okolitým tkanivám pomocou stehov alebo sponiek.
- Na miesto príjemcu štepu sa aplikuje pretlačovacie obväzy. Zvláštny vákuový prístroj, nazývaný rana VAC, sa môže umiestniť na plochu počas prvých 3 až 5 dní na kontrolu odtoku a zvýšenie šanca prežitia štepu.
- Hojenie začína. Spočiatku štep využíva kyslík a živiny z tkaniva v mieste príjemcu na prežitie. Nové krvné cievy začnú rásť v priebehu prvých 36 hodín, po ktorých nasledujú nové kožné bunky, ktoré potom začnú rásť od štepu, aby pokryli oblasť príjemcu novou kožou.
- Post-Op Care: Donor a príjemcovia by mali byť udržiavané vlhké a dobre chránené. Váš lekár vás bude poučovať o správnom používaní liekov a obväzu.
zdroj:
> Rao K, a spol. Plná hrúbka kožného štepu pre dolné končatiny v dôsledku excízie kožných lézií. Denník dermatológie online. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Kožné štepy s plnou hrúbkou: Maximalizácia transplantátu Použite zátky s negatívnym tlakom na prípravu štepov. Annals of Plastic Surgery. 2008; 60 (6): 661-6.