6 mýtov chirurgickej náhrady kolena

1 -

Mýtus: mali by ste darovať krv pred operáciou

Chirurgická náhrada kolena je jedným z najbežnejších chirurgických výkonov vykonávaných ortopedickými chirurgmi a štandardnou liečbou pre pokročilú artritídu kolenného kĺbu . Akonáhle sa rozhodnete pokračovať v nahradení kolena, nepochybne počujete od svojich priateľov a rodiny o ich skúsenostiach s touto operáciou. Keď sa dozvieme viac o zlepšovaní výsledkov a zvyšovaní bezpečnosti s touto operáciou, existujú podrobnosti, ktoré sa môžu zmeniť v súvislosti s procesom výmeny kolena.

Priateľ, ktorý si pred 20 rokmi nahradil koleno, mohol mať veľmi odlišnú skúsenosť, ktorú by ste mali dnes. Tu skúmame niektoré z mýtov o výmene kolena a to, čo sme sa časom naučili. Môžem vás ubezpečiť, že sa podrobnosti budú naďalej meniť a proces nahradzovania kolena bude vyzerať inak za 20 rokov. To sú však niektoré z posunov, ktoré boli vykonané a prečo sme už nevykonali výmenu kolena úplne rovnako ako v minulosti.

To neznamená, že chirurgovia pred niekoľkými desaťročiami mali všetko zle. V skutočnosti je prekvapujúce, ako fungovali skoré verzie náhrady kolena a pozoruhodné, ako veľmi vyzerajú moderné kolenné implantáty. Hoci chirurgické techniky a rehabilitačné plány boli zdokonalené, veľká časť práce na vykonaní náhrady kolena vyzerá veľmi podobne ako roky a desaťročia v minulosti. Tam boli zdokonalenia, a to je miesto, kde niektoré z týchto mýtov prísť hrať. Získajte informácie o niektorých zmenách v odporúčaniach, ku ktorým došlo v priebehu posledných desaťročí.

Prvým posunom v kolennom nahradení je, že pacienti pred operáciou zriedka darujú vlastnú krv . Bývalo to prípad, kedy bolo bežné, aby ľudia darovali jednu alebo dve jednotky krvi pred operáciou, aby bola k dispozícii krv v prípade potreby po operácii. Dôvodom, prečo to bolo atraktívne, bolo, že existuje teoreticky malé riziko prenosu ochorenia (ako HIV alebo hepatitída) použitím vlastnej krvi.

V skutočnosti je riziko prenosu ochorenia veľmi malé a riziko kontaminácie krvných produktov môže byť v skutočnosti vyššie, ak darujete vlastnú krv. Okrem toho proces darovania krvi spôsobuje významný pokles krvného obrazu, čo spôsobuje väčšiu pravdepodobnosť výskytu anémie u ľudí. Z tohto dôvodu nielen ľudia, ktorí darujú vlastnú krv, majú oveľa väčšiu šancu na to, že potrebujú svoju vlastnú krv odobranú späť, ale v skutočnosti majú vyššie riziko, že budú potrebovať aj ďalšiu transfúziu. Vo všeobecnosti sa neodporúča darovať vlastnú krv pred operáciou na náhradu kolena.

2 -

Mýtus: Oneskorená chirurgia je čo najdlhšia

Druhým mýtom je myšlienka, že operácia by mala byť oneskorená čo najdlhšie. Hoci existujú potenciálne problémy s chirurgickým zákrokom na niekoho, kto je príliš mladý alebo bez pokročilej artritídy, nie je ani potreba oneskorenia chirurgického zákroku až do času, keď sa normálne denné funkcie stanú ťažkými alebo nemožnými.

Vedieť, kedy má byť operácia nahradenia kolena je ťažká otázka tak pre pacientov, ako aj pre lekárov, ktorí sa snažia dosiahnuť najlepší výsledok. Každý človek má odlišné vnímanie bolesti a postihnutia a náhrada kolena môže byť liečbou, ktorá môže pomôcť niektorým obrovsky, hoci nemusí byť prospešná pre iných. Ďalšie údaje sa zhromažďujú s cieľom určiť, ako najlepšie poradiť pacientom, kedy treba pokračovať v chirurgickom zákroku artritídy kolena.

To znamená, že existujú nedostatky na oneskorenie náhrady kolena príliš dlho. Jedným z najdôležitejších prediktorov funkcie a mobility kolennej náhrady je funkcia a mobilita kolena pred operáciou. Ľudia, ktorí majú veľmi ztuhlé, veľmi slabé kolená pred chirurgickým zákrokom, sa pravdepodobne nezotavia ako funkcia alebo pohyb ako ľudia, ktorí majú silnejšie a pružnejšie kolená.

Existuje tiež obava, že ak ľudia zhoršujú príznaky artritídy v kĺboch, môžu sa stať sedentárnejšími. To môže viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti a ďalším zdravotným problémom, ako je horšia tolerancia cvičení, cukrovka a ďalšie obavy. Nedovoliť, aby sa telo stalo de-kondicionovaným, môže pomôcť zlepšiť výsledky operácie nahradenia kolena.

3 -

Mýtus: Minimálna invazívna chirurgia je lepšia (alebo horšia)

Toto je kontroverzné vyhlásenie, pretože nikto vám nedokáže povedať, čo to znamená, ale dovoľte mi vysvetliť: Nikdy neexistovala dohoda o tom, čo definuje " minimálne invazívnu náhradu kolena ". Videl som niekoľko lekárov, ktorí inzerujú, ktorí zdanlivo vykonávajú veľmi štandardnú náhradu kolena. Naopak, videl som lekárov, ktorí nemajú také tvrdenia o minimálnej invazívnosti, ale majú vynikajúce výsledky z chirurgického zákroku s veľmi malými, menej invazívnymi chirurgickými zákrokmi.

Ide o to, že každý môže povedať, že to, čo robia, je minimálne invazívne. To však naozaj neznamená veľa samo osebe. Všetci kĺboví náhradníci sa snažia umiestniť dobre fungujúci implantát s čo najmenším zbytočným poškodením a disekciou mäkkých tkanív. Existuje niekoľko techník, ktoré sa navrhujú s cieľom obmedziť prípadné poškodenie mäkkého tkaniva, avšak len málo súhlasí s tým, koľko je to dôležité.

Skutočnosťou je, že najdôležitejším aspektom náhrady kolena nie je veľkosť jazvy, ale kvalita operácie. Určite cítim, že najdôležitejším aspektom je nájsť skúseného chirurga so záznamom vynikajúcich výsledkov. Ak máte otázky týkajúce sa ich špecifických chirurgických techník, je rozumné sa ich opýtať, ale varujem vás, že každý môže tvrdiť, že ich techniky sú minimálne invazívne. To nemusí znamenať príliš veľa.

Neexistuje jednoznačná zhoda v tom, že vykonávanie chirurgického zákroku na náhradu kolena pomocou akéhokoľvek minimálne invazívneho prístupu vedie k lepším dlhodobým výsledkom, zatiaľ čo existuje veľa výskumov, ktoré podporujú myšlienku, že mať dobre umiestnený a zarovnaný implantát na náhradu kolena je pre úspešný výsledok rozhodujúci. Spodná línia - nezabijte kvalitu operácie na menšiu jazvu!

4 -

Mýtus: Prechod do ústavnej rehabilitácie znamená lepšiu liečbu

V prvých rokoch výmeny kolena sa ľudia dostanú do nemocnice deň pred ich operáciou. Po chirurgickom zákroku by mohli stráviť týždeň alebo dlhšie v nemocnici, predtým, ako sa premiestnia do zariadenia na následnú akútnu starostlivosť (rehabilitačné centrum alebo opatrovateľský ústav) na ďalšie zotavenie. Ako sa časy zmenili!

Dnes niektorí chirurgovia experimentujú s náhradou ambulantných kĺbov, kde sa ľudia vrátia domov už v ten istý deň ako ich operácia. To určite nie je normou, ale mnohí pacienti sa v priebehu niekoľkých dní po operácii vrátia domov a používanie rehabilitácie po akútnej starostlivosti je plodné. Percento ľudí, ktorí sa vrátili domov po operácii, sa od konca deväťdesiatych rokov minulého storočia zmenilo z 15 percent na viac ako 50 percent.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť lepší domov, medzi ktorými je, že ľudia, ktorí sa vrátia domov, majú zrejme menej komplikácií. Štúdia 2016, ktorá hodnotila špecifické faktory, ktoré možno použiť na predpovedanie pacientov, ktorí sa pravdepodobne vrátia späť do nemocnice po výmene kolena, zistili, že uvoľnenie do ústavnej rehabilitačnej jednotky spôsobilo väčšiu pravdepodobnosť.

Mnohí chirurgovia dávajú prednosť domácej a ambulantnej rehabilitácii a menej sa obávajú pravdepodobnosti infekcií získaných v zdravotníckej starostlivosti, ku ktorým môže dôjsť v nemocniciach, dojniciach a rehabilitačných zariadeniach. Navyše, náklady na starostlivosť o pacienta, ktorý sa vracia domov, je oveľa menej, takže existuje značný ekonomický tlak na to, aby sa pacientov dostal skôr do domácej starostlivosti než do zariadenia na hospitalizáciu.

5 -

Mýtus: Ohýbacie stroje Rýchlosť zotavenie

Viac ako desať rokov, väčšinou v deväťdesiatych rokoch minulého storočia, bolo populárne používanie strojov nazývaných CPM alebo kontinuálneho pasívneho pohybu. Tieto stroje boli umiestnené v posteli pacienta, ktorý mal nedávno nahradený kolen a pri ležaní v posteli postupne ohýba koleno hore a dole.

To má veľký zmysel. jednou z najdôležitejších úloh obnovy kolena je rehabilitácia pohybu kolenného kĺbu. Skorý pohyb je pravdepodobne najdôležitejším prostriedkom na zabezpečenie obnovy pohybu. Umiestnením pacientov do CPM bola nádej na to, aby sa naštartoval jeden z najnáročnejších aspektov rehabilitácie.

V skutočnosti existujú skoré výsledky boli povzbudivé. Údaje naznačujú, že v dňoch a prvých týždňoch po operácii nahradenia kolena ľudia, ktorí používali zariadenie CPM, mali mierne zlepšenú pohyblivosť. Avšak do 4 týždňov od operácie nebol štatistický rozdiel medzi ľuďmi, ktorí používali stroj CTZ a tými, ktorí to neurobili. Okrem toho sa zdá, že iné opatrenia na ozdravenie mimo rozsah pohybu naznačujú, že tí, ktorí využili CPM, zaostávali za sebou.

Skutočnosť spočíva v tom, že údaje jasne ukazujú, že pre štandardnú náhradu kolena to nezáleží. V skutočnosti môžu skutočne spomaliť to, čo obmedzuje počet ľudí, ktorí skutočne vstávajú a ležia z postele, oveľa dôležitejším aspektom skorých fáz rehabilitácie od výmeny kolena.

6 -

Mýtus: Žiadne lietanie po dobu 3 mesiacov

Jedným z najdôležitejších aspektov zlepšenia výsledkov chirurgickej náhrady kolena je vyhnúť sa komplikáciám spojeným s týmto postupom. Jednou z komplikácií, o ktorú sa veľa ľudí zaujíma, je krvná zrazenina . Existuje množstvo liečebných postupov a krokov na prevenciu zrážania krvi.

Okrem toho sa lekári pokúsia obmedziť ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny. Jedným z týchto rizikových faktorov je letecká doprava. Je dobre známe, že predĺžená cesta vzduchu môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny. Z tohto dôvodu mnohí lekári poradia proti akejkoľvek leteckej doprave počas 3 mesiacov (alebo niekedy aj dlhšie) po operácii.

Skutočnosť spočíva v tom, že štúdie nenašli cestu letu, najmä v kratších letoch (menej ako 4 hodiny), aby sa zvýšila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín u ľudí, ktorí nedávno dostali náhradu kolena. V skutočnosti jedna štúdia, ktorá skúmala pacientov, ktorí lietali domov z operácie (v priebehu niekoľkých dní od ich postupu), nebol žiadny rozdiel v náhode vzniku krvných zrazenín.

Autori tejto štúdie odporúčajú všetky štandardné preventívne opatrenia ( liek na krv , skorú a častú mobilizáciu, kompresné ponožky), ako aj obmedzenie trvania letov, ale nezistili, že lietanie bolo potrebné úplne vyhnúť. Okrem toho môžu existovať aj iné faktory, ktoré prispievajú k zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín, a preto pred tým, ako zoberiete do úvahy leteckú dopravu po zákroku na náhradu kolena, by ste to mali prediskutovať so svojím lekárom. Avšak väčšina lekárov sa stáva liberálnejšou a ich odporúčania obmedzujú leteckú dopravu po operácii.

> Zdroje:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analýza krvného manažmentu u pacientov s celkovou artroplastiou bedrového alebo kolenného kĺbu. J. Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Načasovanie úplnej náhrady kĺbov ovplyvňuje klinické výsledky u pacientov s osteoartritídou bedra alebo kolena." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desaťročné trendy a nezávislé rizikové faktory neplánovaného readmisie po voliteľnej celkovej artroplácii u veľkej mestskej akademickej nemocnice" J Artroplastika. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.

> Watson HG, Baglin TP. Usmernenia týkajúce sa venóznej trombózy súvisiacej s cestovaním. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.