Vyrážka kože a iné príznaky v dôsledku užívania Tarcevy (Erlotinib)
Ak ste počas užívania Tarcevy (erlotinibu) zaznamenali akné podobnú vyrážku, suchú pokožku, svrbenie a nechty, nie ste sami. U niektorých pacientov s rakovinou pľúc sa cieľová liečba Tarcevy (erlotinib) a inými inhibítormi receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR) divila liekom spôsobom pre ľudí s EGFR pozitívnym karcinómom pľúc. Tieto liečby zlepšujú kvalitu života, keď žijú s rakovinou, prežitie a často s menším vedľajším účinkom ako tradičná chemoterapia .
Jeden vedľajší účinok však získal veľkú pozornosť: problémy s kožou
Väčšina ľudí, ktorí užívajú liek Tarceva (a iné inhibítory EGFR), vyvíjajú vyrážku a zaujímavo je, že výskyt vyrážky bol korelovaný s odpoveďou na liek. Vzhľadom na to, že sa tento liek často užíva dlhší čas, je veľmi dôležité diskutovať o správe akýchkoľvek nepríjemných príznakov s vaším onkológom.
(Ak máte rakovinu pľúc, najmä pľúcny adenokarcinóm, uistite sa, že váš lekár vykonal genetické testovanie (molekulárne profilovanie) vášho nádoru.)
Aký druh problémov s kožou je bežný s Tarcevou (Erlotinib)?
Bežné kožné problémy, ktoré ľudia skúsenosti s užívaním Tarcevy (a iných inhibítorov epidermálneho rastového faktora) zahŕňajú:
- Vyrážka typu akné (aknéiformná vyrážka) - Táto vyrážka sa často podobá akné pozorovanej u teenagerov. Často ide o tvár, oblasť za ušami, krk, horný kmeň v tvare V a skalp. Menej často to má vplyv na dolnú časť chrbta, brucha, hýždeň a horné a dolné končatiny. Vyrážka sa nevyskytuje na dlaniach ani na nohách. Dermatologická terminológia môže byť mätúca, ak čítate informácie o tejto vyrážke, ale niekoľko jednoduchých definícií môže pomôcť. Papulka jednoducho znamená náraz na kožu. Pustulka znamená náraz, ktorý vyzerá naplnený alebo vyprázdnený. Termín folikulár jednoducho znamená, že vredy kože sú blízko alebo vo vlasovom folikulu.
- Suchá koža (xeroderma)
- Svrbenie (svrbenie)
- Nepríjemnosť okolo základov nechty alebo nechtov (paronychia)
Ako bežná je vyrážka?
Väčšina ľudí liečených liekmi, ako je Tarceva, má mierne až stredne závažné kožné vyrážky, najčastejšie typ vyrážky, ktorý sa podobá akné a suchá koža.
Vplyv kožných problémov Tarcevy
Problémy s kožou na inhibítoroch receptorov pre epidermálny rastový faktor môžu výrazne ovplyvniť fyzickú i emocionálnu kvalitu života ľudí užívajúcich tieto lieky.
Jeden prieskum zistil, že tieto vedľajšie účinky ovplyvnili fyzickú, funkčnú, emocionálnu a sociálnu pohodu pacientov na liekoch. Najčastejšie sťažnosti sa týkali fyzických symptómov, vrátane bolesti, pocitu pálenia a citlivosti.
Kedy sa vyrážka vyskytuje a ako dlho trvá?
Kožné vyrážky na lieku Tarceva sa zvyčajne začínajú 1 až 2 týždne po začatí liečby, sú v ich najhoršom 2 až 3 týždňoch od začiatku liečby a môžu sa počas nasledujúcich 2 až 3 mesiacov postupne úplne vyriešiť alebo zmiznúť. Vedieť, že vyrážka sa časom zlepšuje, pomohla niektorým ľuďom vyrovnať sa s príznakmi.
Má vyrážka stredná Tarceva funguje lepšie?
Štúdie naznačujú, že ľudia, ktorí vyvinú vyrážku na liečivo, majú lepšiu mieru odpovede a lepšie celkové prežitie. Z tohto dôvodu a preto, že liek sa často užíva dlhší čas, je veľmi dôležité, aby bol proaktívny pri liečbe príznakov vyrážky.
Problémy s kožou súvisiace s inou liečbou rakoviny, ako je chemoterapia a rádioterapia, môžu byť prítomné spolu s tými, ktoré sa vyskytli u Tarcevy a mali by ste ich starostlivo poradiť s vaším onkológom.
Závažnosť vyrážky
Akné typy vyrážok spôsobené liekom Tarceva sú zvyčajne rozdelené do 3 kategórií:
- Mierna: Mierna Tarceva je definovaná ako taká, ktorá nemá žiadne vredy (otvorené oblasti), plač (drenáž) alebo infekciu. Ľudia majú zvyčajne len mierne príznaky a nezasahujú do normálnych životných aktivít.
- Stredne závažná: mierna vyrážka s Tarcevou môže byť lokalizovaná alebo zovšeobecnená. Obvykle nie sú žiadne ulcerácie, plač alebo infekcia. Môžu sa vyskytnúť mierne až stredne závažné príznaky svrbenia a citlivosti, ale dochádza len k minimálnej interferencii so životnými aktivitami.
- Závažné: závažná vyrážka z Tarcevy je často generalizovaná (pokrývajúcu tvár, hornú časť hrudníka a hornú časť chrbta) a je zvyčajne spojená s vážnymi príznakmi svrbenia a citlivosti. Výrazne ovplyvňuje kvalitu života. Môže sa vyskytnúť ulcerácia (otvorené opary), plač (odvodnenie) a príznaky sekundárnej infekcie kože, ako je sčervenanie, žltý alebo zelený výboj a horúčka.
Ako sa vyliečia kožné vyrážky z Tarcevy?
Ako bude vaša vyrážka liečená, bude závisieť od závažnosti vyrážky, ako aj od vašich osobných preferencií. Aj keď vyrážka pripomína akné, nie je to akné vyrážka, a nebude reagovať na väčšinu liečby akné.
Tarceva (Erlotinib) Prevencia vyrážky a denná starostlivosť
Prvým krokom v manažmente je prevencia: preventívne stratégie zahŕňajú udržiavanie pokožky čisté, vyhýbanie sa spáleninám a používanie hydratačných prostriedkov na udržanie pokožky hydratovanej. Najlepším riešením na to, aby ste sa vyhli spáleniu proti slnku, je zabrániť priamemu slnečnému žiareniu v poledni a používať ochranný odev, pretože opaľovacie krémy a hlavne opaľovacie látky môžu spôsobiť vyrážky spôsobené Tarcevou. Zahrnutie vyrážky s vazelínovými prípravkami môže tiež zhoršiť zápal vlasových folikulov a zhoršiť vyrážku. (Pozrite si tieto tipy na ochranu pred slnkom počas liečby rakoviny .)
Je dôležité poznamenať, že liečba jedného príznaku súvisiaceho s užívaním Tarcevy môže zhoršiť ďalšie symptómy a opačné zámeny. Napríklad zvlhčovače môžu pomôcť pri suchu a svrbení, ale zhoršujú vyrážku typu akné.
Tarceva (Erlotinib) Liečba vyrážok
Liečba vyrážky z Tarcevy závisí od toho, či je vyrážka infikovaná alebo nie, a môže zahŕňať liečbu vyrážky, alebo úpravu dávky. Tieto možnosti môžu zahŕňať:
Typy liečby:
- Topické liečby: Topické antibiotiká, ako je klindamycín a / alebo topický hydrokortizón, sa často používajú najskôr na vyrážku s akné typu Tarceva. Štúdie sa zameriavajú na použitie krému vitamínu K, ako aj na masť epidermálneho rastového faktora, ktoré v klinických štúdiách sľubovali. Je dôležité znovu zobrať na vedomie, že aj keď vyrážka podobá akné, nie je a väčšina liečby akné nepomôže s vyrážkou.
- Ústne ošetrenie: Ak nie sú dostatočné lokálne liečebné postupy, môžu sa použiť orálne terapie s rôznymi antibiotikami kategórie tetracyklínu. Štúdie tiež skúmajú použitie perorálnych liečebných postupov, ako je perorálny minocyklín ako profylaktické liečenie; začala pred vyrážkou.
Liečba samotnej vyrážky: Ak príznaky zahŕňajú samotnú červenú vyrážku bez príznakov infekcie, liečia sa lokálnymi steroidmi, 1% hydrokortizonom alebo 2,5%, ak je vyrážka závažná. V tomto prípade je sčervenanie, ale bez bielych hláv, ktoré by naznačovali prítomnosť infekcie.
Liečba infikovanej vyrážky: Ak je vyrážka z Tarcevy komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, nie je len sčervenanie, ale zvyčajne príznaky infekcie, ako sú biele hlávky. Ak je to tak, liečba by mala obsahovať perorálne antibiotiká (tetracyklíny) a topický clindamycínový gél.
Úpravy dávkovania : Zhruba 10 percent ľudí vyvinie vyrážku, ktorá si vyžaduje zmenu lieku. "Zvyčajné" dávkovanie Tarcevy je 150 mg denne. Váš onkológ môže zvážiť zníženie tejto dávky na 100 mg alebo dokonca na 50 mg denne. To môže byť strašidelné, najmä ak lieky fungujú dobre pre vás. Môže to pomôcť vedieť, že aj veľmi nízke dávky Tarcevy, ktoré dosahujú až 25 mg denne, boli účinné pri liečbe niektorých ľudí s rakovinou pľúc.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Cancer.net Kožné reakcie na cielené terapie. Prístup k 05/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/skin-reactions-targeted-therapy-and-immunotherapy
Burotto, M., Manasanch, E., Wilkerson, J. a T. Fojo. Gefitinib a erlotinib v metastatických nemalobunkových karcinómoch pľúc: metaanalýza toxicity a účinnosti randomizovaných klinických štúdií. Onkológ . 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. a kol. Expertný konsenzus o liečbe nežiaducich účinkov inhibítorov tyrozínkinázy EGFR v Spojenom kráľovstve. Lieky . 2015. 75 (12): 1335-48.
Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G. a S. Cacciapuoti. Acneiformná vyrážka vyvolaná inhibítormi EGFR: prehľad literatúry a nových poznatkov. 2015. 1: 31-37.
Hwang, I. a kol. Fáza II štúdie s masťou epidermálneho rastového faktora u pacientov s kožnými účinkami súvisiacimi s Erlotinibom. Podporná starostlivosť v oblasti rakoviny . 2015 jún 4. (Epub pred tlačou).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N. a A. Kishi. Klinická toxicita súvisiaca s Erlotinibom: liečebné stratégie u pacientov s metastatickým nemalobunkovým karcinómom pľúc. Vestník Americkej akadémie dermatológie . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P. a R. Hofheinz. Prehľad možností liečby kožných vyrážok indukovaných terapiami zameranými na EGFR: Dôkazy z randomizovaných klinických štúdií a metaanalýzy. Radiológia a onkológia . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. a kol. manažovanie nehematologických toxických účinkov spojených s rôznymi EGFR-TKI v pokročilom NSCLC: porovnávacia analýza. Klinický karcinóm pľúc . 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. a kol. Účinnosť profylaktickej liečby minocyklínom pri kožných toxicitách vyvolaných erlotinibom a gemcitabínom u pacientov s pokročilým karcinómom pankreasu: retrospektívna štúdia. American Journal of Clinical Dermatology . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, T. a O. Roe. Účinné ultra nízke dávky erlotinibu u pacientov s mutáciou senzibilizujúcou EGFR. Správy prípadu BMJ . 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.