Liečba na liečbu rakoviny pľúc

by Lynne Eldridge, MD; Autor posudku Grant Hughes, MD

Aké sú ciele udržiavacej liečby rakoviny pľúc?

Možno ste počuli o priateľoch a milovaných, ktorí sa zúčastnili na udržiavacej liečbe rakoviny. Napriek tomu udržiavacia terapia pre rakovinu pľúc bola pozorovaná len pomerne nedávno. Kedy sa používa udržiavacia terapia na rakovinu pľúc a aké sú ciele tejto liečby?

Čo je udržiavacia terapia?

Predtým, ako začnete hovoriť o používaných liekoch, pomôže presne definovať, čo je udržiavacia terapia.

Udržiavacia liečba je druh liečby, ktorý sa používa s pokročilým karcinómom pľúc - konkrétne s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorý sa snaží zlepšiť prežitie, ale nie "vyliečiť" rakovinu. To je v rozpore s niektorými spôsobmi liečby skorších štádií rakoviny pľúc, ktoré by mohli byť podávané s ohľadom na liečbu.

Pri niektorých príležitostiach sa môže použiť aj u ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc (pozri nižšie.)

Jednoduchá definícia udržiavacej terapie je pokračujúca aktívna liečba nádoru, ktorý po počiatočnej chemoterapii neklesol (zhoršil sa) - až kým nie sú príznaky toho, že rakovina pokročila (zhoršila sa.) Inými slovami, ide o liečbu s cieľ udržať nádor, ktorý nie je aktívne rýchlo rastúci, nie liečba určená na zmršťovanie alebo vyliečenie nádoru.

Ciele udržiavacej terapie

Pri akejkoľvek liečbe rakoviny, ktorú považujete za dôležité, je dôležité premýšľať o cieľoch terapie.

Vzhľadom na to je oveľa jednoduchšie zvážiť riziká liečby v porovnaní s prínosmi. Tieto 4 hlavné ciele sú:

preventívna
liečebný
Riadenie chorôb
paliatívna

Udržiavacia terapia sa používa na manažment ochorení. Nie je to liečivé, ale "je viac" než paliatívna liečba v tom, že je navrhnutá tak, aby urobila viac než len pomôcť symptómom - jej cieľom je predĺžiť prežitie a kvalitu života počas prežitia.

Kedy sa používa?

Na definovanie udržiavacej terapie pre rakovinu pľúc ďalej je to použitie liekov po tom, čo niekto bol liečený štyrmi cyklami "prvej línie" chemoterapie pre pokročilý (štádium IIIA a štádium IV) rakovina pľúc, ak rakovina počas prvého line liečenie. Zatiaľ čo v minulosti neboli ľudia v tomto bode liečení ďalej (a namiesto toho nasledovalo obdobie " bdelého čakania " - to znamená sledovanie symptómov a rádiologických štúdií, aby sa zistilo, či rakovina porastie), udržiavacia terapia je navrhnutá pomôcť s príznakmi rakoviny a dúfajme, že zlepšíme dobu prežitia, ktorá presahuje dobu poskytovanú chemoterapiou prvej línie.

Existuje veľa diskusií o používaní udržiavacej liečby. Tak ako pri každej liečbe, vedľajšie účinky liečby musia byť zvážené proti akémukoľvek prínosu. A - v našej súčasnej ekonomike - náklady sú tiež úvahy. Lieky určené na "údržbu" môžu byť veľmi drahé. Niektoré štúdie poukazujú len na veľmi malé zlepšenie prežitia (vek najviac dní až týždňov) a rodiny sú často zanechané tým, že vážia veľmi skromné zlepšenie prežitia s finančným zaťažením liečby.

Aké lieky sa používajú?

V súčasnosti existujú dve lieky, ktoré boli schválené FDA na udržiavaciu liečbu pokročilého karcinómu pľúc.

V klinických štúdiách sa skúma niekoľko ďalších liekov (a kombinácií liekov). Schválené lieky zahŕňajú:

Alimta (pemetrexed) - V roku 2009 FDA schválila používanie lieku Alimta na udržiavaciu liečbu rakoviny pľúc.
Tarceva (erlotinib) - FDA schválila Tarcevu na použitie ako udržiavacia liečba rakoviny pľúc v roku 2010.

Kto má najväčší úžitok?

Rovnako ako u väčšiny liečby rakoviny pľúc, existujú niektorí ľudia, ktorí reagujú oveľa lepšie ako ostatní na liečbu.

Štúdie s liekom Alimta ukázali, že je účinnejšie u ľudí s pľúcnym adenokarcinómom a veľkým bunkovým karcinómom pľúc. Zdá sa, že je účinnejšia u ľudí, ktorí majú mutáciu EGFR .

Štúdie s liekom Tarceva tiež ukazujú zlepšenie prežitia primárne u ľudí s rakovinou pľúc bez malých buniek, ktoré nie sú skvamocelulárnym karcinómom pľúc. Rovnako sa zdá, že ľudia s mutáciou EGFR majú väčší úžitok ako tí, ktorí nemajú mutáciu. Najväčší úžitok z prežitia pri udržiavacej liečbe s Tarcevou sa zistil u nefajčiarskych žien, ktoré boli v dobe ich liečby v dobrom zdravotnom stave.

Nežiaduce účinky a komplikácie

Liečba na udržanie rakoviny pľúc malých buniek

Zatiaľ čo udržiavacia terapia sa používa primárne na nemalobunkový karcinóm pľúc, nedávne klinické štúdie naznačujú, že môže existovať úloha v rozsiahlej fáze malobunkového karcinómu pľúc po celej línii, s trendom k zlepšeniu prežitia pozorovanému u ľudí, ktorým sa podával sunitinib plus profylaktický lebečný ožiarenia.

Podpora a riešenie

Bolo povedané, že jedným z "vedľajších účinkov" udržiavacej terapie je, že ľudia nemajú pocit, že majú dokončenú liečbu. Inými slovami, nemajú pocit, že "prežili". Môže to pomôcť mať na pamäti, že hormonálna liečba liečby rakoviny prsníka je považovaná za udržiavaciu liečbu a veľká väčšina ľudí, ktorí mali rakovinu prsníka, pokračuje v užívaní hormonálnej liečby buď tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy, keď dokončili liečbu rakoviny , Môže to tiež pomôcť nám všetkým pripomenúť definíciu prežitia rakoviny: niekto je prežil rakovinu od okamihu diagnostikovania tejto choroby a po zvyšok svojho života.

Je pravdepodobné, že s udržiavacou terapiou rakoviny pľúc sa zvýši tak počet ľudí, ktorí túto liečbu používajú, ako aj jej význam. Koncepcia spočíva v tom, že liečbu rakoviny pľúc začínajeme čoraz častejšie ako chronické ochorenie . Nemôžeme nutne vyliečiť väčšinu ľudí, ale táto choroba sa dúfajme dá kontrolovať dlhší čas.

_zdroj:

_{Ahn, M. a kol.} _{Účinnosť udržiavacej farmakoterapie pre rakovinu pľúc bez malých buniek.} _{Klinické lekárske poznatky.} _{Onkológia .} _{2012. 6: 253-262.}

_{Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu.} _Cancer.Net. _{Pochopenie udržiavacej terapie.} _{Aktualizované 08/15.} _{http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{Banz, K. a kol.} _{Porovnanie nákladov na liečbu nežiaducich účinkov stupňa 3/4 súvisiacich s udržiavacou liečbou erlotinibom alebo pemetrexedom u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC) v Nemecku, Francúzsku, Taliansku a Španielsku.} _{Rakovina pľúc .} _{16. mája 2011 (Epub pred tlačou).}

_{Brugger, W. a kol.} _{Potenciálne molekulárne markerové analýzy EGFR a KRAS Z randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie udržiavacej liečby Erlotinibom pri pokročilej rakovine pľúc bez malých buniek.} _{Journal of Clinical Oncology .} _{3. október 2011 (Epub pred tlačou).}

_{Cappuzzo, F. a kol.} _{Erlotinib ako udržiavacia liečba pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc: multicentrická randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia fázy 3.} _{Lancet Oncology .} _{11. 11 (6): 521-9.}

_{Chen, X., Liu, Y., Roe, O. a kol.} _{Gefitinib alebo erlotinib ako udržiavaciu liečbu u pacientov s pokročilým štádiom nemalobunkového karcinómu pľúc: systematický prehľad.} _{PLoS One .} _{2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. a kol.} _{Údržba pemetrexed plus najlepšia podporná starostlivosť oproti placebu plus najlepšia podporná starostlivosť pre nemalobunkový karcinóm pľúc: randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia fázy 3.} _{Lancet .} _{374 (9699): 1432-40.}

_{Cohen, M. a kol.} _{Súhrn schvaľovania: udržiavacia terapia erlotinibu s pokročilým / metastatickým nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC).} _{Onkológ .} _{2010. 15 (12): 1344-51.}

_{Cohen, M. a kol.} _{Súhrn schvaľovania: udržiavacia liečba pemetrexedom pokročilého / metastatického neskvamózneho, nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC).} _{Onkológ .} _{2010. 15 (12): 1352-8.}

_{Coudert, B. a kol.} _{Prínos prežitia udržiavacej liečby erlotinibom u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC) podľa odpovede na chemoterapiu prvej línie.} _{Annals of Oncology .} _{24. máj 2011 (Epub pred tlačou).}

_{Dickson, R. a kol.} _{Erlotinib v monoterapii na udržiavaciu liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc po predchádzajúcej chemoterapii obsahujúcej platinu: hodnotenie NICE Single Technology.} _{Farmakoekonomika .} _{3. október 2011 (Epub pred tlačou).}

_{Greenhalgh, J. a kol.} _{Pemetrexed na udržiavaciu liečbu lokálne pokročilého alebo metastatického nemalobunkového karcinómu pľúc.} _{Hodnotenie zdravotníckych technológií .} _{2010. 14 (dodatok 2): 33-9.}

_{Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. a kol.} _{Liečba tradičnej čínskej medicíny ako udržiavacej liečby pri pokročilom nemalobunkovom pľúcnom karcinóme: Randomizovaná kontrolovaná štúdia.} _{Doplnkové terapie v medicíne .} _{2016. 24: 55-6.}

_{Han, Y., Wang, H., Xu, W. a kol.} _{Čínskej bylinnej medicíny ako udržiavacej liečby na zlepšenie kvality života pre pokročilých pacientov s rakovinou prsníkov bez buniek.} _{Doplnkové terapie v medicíne .} _{2016. 24: 81-9.}

_{Hu, X., Pu, K., Feng, X. a kol.} _{Úloha gemcitabínu a pemetrexedu ako udržiavacej terapie v pokročilom NSCLC: Systematický prehľad a meta-analýza randomizovaných kontrolovaných štúdií.} _{PLoS One .} _{2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. a kol.} _{Udržiavacia liečba pemetrexedom a bevacizumabom v porovnaní s monoterapiou pemetrexedom po indukčnej liečbe karboplatinou, pemetrexedom a bevacizumabom u pacientov s pokročilým non-skvamóznym nemalobunkovým karcinómom pľúc.} _{European Journal of Cancer .} _{2016 február 25. (Epub pred tlačou).}

_{Klein, R. a kol.} _{Nákladová účinnosť pemetrexedu ako udržiavacej liečby prvej línie pre pokročilý nekvalitný nemalobunkový karcinóm pľúc.} _{Časopis hrudnej onkológie .} _{5 (8): 1263-72.}

_{Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. a kol.} _{Použitie systémovej liečby pri udržiavaní pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc: Systematický prehľad.} _{Časopis hrudnej onkológie .} _{2016 marec 21. (Epub pred tlačou).}

_{Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. a kol.} _{Údržba terapie zlepšuje výsledky prežitia u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc: metaanalýza 14 štúdií.} _{Pľúca .} _{193 (5): 805-14.}

_{Muir, V. a S. Chillon.} _{Erlotinib: ako udržiavaciu monoterapiu pri nemalobunkovom karcinóme pľúc.} _{BioDrugs .} _{25 (3): 139-46.}

_{Petrelli, F. a kol.} _{Erlotinib ako udržiavacia liečba u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc: súhrnná analýza troch randomizovaných štúdií.} _{Protinádorové lieky .} _{2011. 22 (10): 1010-9.}

_{Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T. a J. Hureaux.} _{Liečba liečby Eroltinibom na toxickú kardiomyopatiu: Prípadová správa.} _{Onkológia .} _{2016, 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. a kol.} _{Erlotinib a pemetrexed ako udržiavacia terapia pre pokročilý nemalobunkový karcinóm pľúc: systematický prehľad a nepriame porovnanie.} _{Súčasný lekársky výskum a stanovisko .} _{2012 14. marca (Epub pred tlačou).}

_{Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. a kol.} _, _{Klinický výskum rakoviny .} _{2016 Feb 29. (Epub pred tlačou).}

_{Salama, J., Gu, L., Wang, X. a kol.} _{Pozitívna interakcia medzi profylaktickým kraniálnym ožarovaním a udržiavaním sunitinibom u pacientov s malícimi nádormi s malými bunkami s rozsiahlym štádiom po štandardnej chemoterapii: Sekundárna analýza CALGB 30504 (ALLIANCE).} _{Časopis hrudnej onkológie .} _{2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. Udržiavanie sunitinibu pre rozsiahle štádiá malobunkového karcinómu pľúc: nový štandard, možnosť alebo krok správnym smerom?} _, _{Translačný výskum rakoviny pľúc .} _{2015. 4 (5): 6358.}

_{Shepherd, F. Liečba na udržiavanie príde na vek pre rakovinu pľúc bez malých buniek, ale na akú cenu?} _, _{Journal of Clinical Oncology .} _{3. október 2011 (Epub pred tlačou).}

Čo je udržiavacia terapia?

Ciele udržiavacej terapie

Kedy sa používa?

Aké lieky sa používajú?

Kto má najväčší úžitok?

Nežiaduce účinky a komplikácie

Related Content

Fresh articles

Intresting articles