Symptómy, diagnostika a liečba
Ak vám bolo povedané, že máte "atypickú duktálnu hyperpláziu", čo to znamená? Zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka, alebo už môže byť rakovinou prsníka? Aké sú ďalšie kroky a ako sa s nimi zaobchádza?
Prehľad
Atypická duktálna hyperplázia (ADH) nie je rakovinou prsníka, ale považuje sa za prekancerózny stav . Atypická duktálna hyperplázia naznačuje, že existuje viac buniek obložených potrubím, než by normálne existovali, a niektoré z týchto buniek nie sú typické alebo "normálne" - majú nepravidelný tvar a veľkosť.
Zvyčajne je potrubie na mlieko obložené jednou rovnou vrstvou rovnomerne tvarovaných buniek, ale pri duktálnej hyperplázii môže byť veľa vrstiev buniek.
To je podobné atypickej lobulárnej hyperplázii , ale atypická lobulárna hyperplázia zahŕňa epiteliálne bunky, ktoré líniu laloky prsníka namiesto mliečnych kanálikov.
Atypická duktálna hyperplázia sa môže tiež nazvať mliečna atypická duktálna hyperplázia, epitelová atypická hyperplázia, intraduktálna hyperplázia s atypiou alebo proliferatívny karcinóm prsníka.
Riziko rakoviny prsníka
Ak ste boli diagnostikovaní s atypickou duktálnou hyperpláziou, riziko vzniku rakoviny prsníka je štyri až päťnásobok priemerného celoživotného rizika. Atypické bunky sú abnormálne a majú väčší potenciál na vývoj na neinvazívny karcinóm prsníka, ako je duktálny karcinóm in situ (DCIS).
Môže byť veľmi desivé počuť, že máte stav, ktorý zvyšuje riziko rakoviny prsníka.
Môže to pomôcť mať na pamäti, že zmeny v prsníku sú stále prekancerózne zmeny a dokonca aj keď tieto zmeny pokročili na karcinóm, miera prežitia by mala byť takmer 100%. Duktálny karcinóm in situ (alebo štádium rakoviny prsníka v štádiu 0) sa ešte nerozširuje za niečo, čo sa nazýva "základná membrána" a z tohto dôvodu sa ešte nepovažuje za invazívnu rakovinu.
To je jednoduchšie povedať, ako sa vyrovnať a je dôležité mať dôkladnú diskusiu so svojím lekárom o výhodách a nevýhodách odstránenia akýchkoľvek oblastí atypickej hyperplázie vo vašom prsníku.
Príznaky a symptómy
Atypická duktálna hyperplázia zvyčajne nespôsobuje žiadne významné príznaky. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sa urobí biopsia na vyhodnotenie benígneho hrudníka alebo oblasti zahustenia v prsníku. Zriedkavo môže atypická duktálna hyperplázia spôsobiť bolesť prsníka . Hyperpláziu možno navrhnúť na základe výsledkov na mamografii alebo ultrazvuku, ale je potrebná vzorka tkaniva (biopsia) s jasnou diagnózou.
Testy používané na diagnostiku ADH
Testy, ktoré môžu naznačovať prítomnosť ADH alebo potvrdenie diagnózy, zahŕňajú:
- Mamografia - ADH sa často objavuje ako vzor kalcifikácií na mamografe .
- Ultrazvuk - ultrazvuk používa zvukové vlny na posúdenie výskytu hrudky alebo zhrubnutia v prsníku a môže tiež odhaliť kalcifikáciu.
- Duálne laváže - V duktálnom výplachu sa bunky prsníka odoberajú cez bradavku technikou odsávania. Pod mikroskopom sa niektoré z týchto buniek môžu javiť ako atypické.
- Biopsia prsníka - definitívnym testom diagnostiky atypickej duktálnej hyperplázie je biopsia prsníka. Na rozdiel od duktálnej laváže, ktorá môže nájsť bunky, ktoré sú atypické, biopsia prsníkov tiež umožňuje vášmu lekárovi určiť umiestnenie týchto buniek. Vzorka tkaniva sa môže získať buď biopsiou jadrovej ihly (biopsia lokalizácie ihly počas ultrazvuku) alebo otvorenou chirurgickou biopsii prsníka .
Kontrola po diagnostike
Pretože je veľmi ťažké predpovedať, kedy bude atypická duktálna hyperplázia naďalej benígna (bez rakoviny) a kedy sa môže zmeniť na malígny (rakovinový), máte po diagnostikovaní niekoľko možností. Mnoho ľudí sa rozhodne pre dodatočné skríningové mamografy, aby sledovali všetky zmeny. Štúdia kórejských chirurgov v roku 2008 zistila, že o niečo menej ako polovicu všetkých žien diagnostikovaných ADH sa vyvinula rakovina prsníka. Ženy, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinuli rakovinu prsníka, mali menej ako 50 rokov, mali na svojom mamografe mikrokalcifikácie, hmotnosť menšiu ako 15 mm (1,5 cm alebo o niečo menšia ako jeden palec v priemere) a paušálne množstvo, ktoré bolo možné nájsť dotykom (hmatateľným kusom).
Niektorí ľudia sa môžu rozhodnúť, že si môžu vybrať typ chirurgie prsníka na odstránenie podozrivej tkaniva.
ošetrenie
Akonáhle ste boli diagnostikovaní s ADH, budete vyzvaní, aby ste si vybrali, čo robiť ďalej. Vaše možnosti v tomto bode zahŕňajú:
Sledovanie čakania - Lekári často odporúčajú ženám, aby sa zaoberali prístupom "čakania a videnia" na atypickú duktálnu hyperpláziu. Dôvodom tohto prístupu je, že aspoň polovica žien s ADH nebude pokračovať v rakovine prsníka a odstránenie by mohlo priniesť zbytočné riziko.
Chirurgická liečba - Pre tých, ktorí majú vysoké riziko vzniku rakoviny prsníka, alebo sa cítia veľmi úzkostliví a obávajú sa zistenia ADH, chirurgická liečba je určite jednou z možností. Niektorí ľudia tvrdia, že aj osoby bez ADH, ktorým hrozí rakovina prsníka, majú niekedy preventívnu operáciu. Zatiaľ čo chirurgia môže byť lepšou voľbou pre tých, ktorí sú vystavení riziku - napríklad menej ako 50 rokov, s väčšími nádormi alebo nádormi, ktoré sa môžu cítiť na vyšetrení alebo s inými rizikovými faktormi - je to jednoznačne možnosť aj pre tých, ktorí nemajú tieto rizikové faktory.
Možnosti chirurgického zákroku môžu zahŕňať:
- Ultrazvukom riadená, vákuovo asistovaná excízia - Vákuovo asistovaná excízia je relatívne neinvazívna metóda odstraňovania atypickej oblasti tkaniva. Toto nie je voľba pre všetkých.
- Lumpectomy - Lumpectomy zahŕňa odstránenie tkaniva obsahujúceho oblasť abnormálnych buniek a okraj okolitého tkaniva, ktorý pomáha predchádzať opakovaniu.
- Mastektómia - Niektoré ženy majú oblasti atypickej duktálnej hyperplázie, ktoré sú široko rozptýlené po celom prsníku (alebo oboch prsiach). Keď k tomu dôjde, žena sa môže rozhodnúť mať mastektómiu na odstránenie všetkých potenciálne abnormálnych tkanív prsníka.
prognóza
Približne u jednej z každých 25 žien sa diagnostikuje atypická hyperplázia - buď vo svojich mliečnych kanáloch alebo v prsných lalokoch. Asi jedna z piatich z týchto žien vyvinie invazívny karcinóm prsníka do 15 rokov od ich diagnózy.
Spodná čiara
Rozhodnutie o tom, či sa má pozerať a čakať s mamografmi alebo či máte oblasť vášho prsníka s atypickou duktálnou hyperpláziou odstránená, je veľmi osobná.
Bez ohľadu na to, či sa rozhodnete "pozerať a vidieť", alebo máte problém vo vašom prsníku, rakovina prsníka zostáva príliš bežná u žien. Vedci tvrdia, že stresové časy, ako je napríklad zistenie, že máte atypickú duktálnu hyperpláziu, sú dobrou príležitosťou na zníženie rizikových faktorov pre chorobu vo všeobecnosti. Ak ste boli diagnostikovaní ADH, mohlo by to byť dobrý čas na zlepšenie vášho celkového zdravia pomocou protirakovinovej stravy , pravidelného cvičenia, nižších úrovní stresu a pravidelných samovyšetrovania a skríningu prsníkov.
zdroj:
Kuerer, H. Ductal Carcinoma in situ: liečba alebo aktívny dohľad. Expertná štúdia v protinádorovej terapii . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, M. a G. Viale. Klinické a patologické hodnotenie vysokorizikových duktálnych a lobulárnych prsných lézií: čo musia chirurgovia vedieť. Európsky žurnál chirurgickej onkológie. 2016 Aug. (Epub pred tlačou).