Epilepsická chirurgia je možnosť, ktorá sa stáva čoraz častejšie používanou, pretože techniky sa zlepšujú a výsledky sa zlepšujú .
Hemisherektómia patrí medzi najstaršie chirurgické techniky pre epilepsiu . Ide o postup, ktorý zahŕňa odstránenie časti mozgu a odpojenie oblastí mozgu, aby sa znížili záchvaty. V posledných rokoch sa postup zlepšil s vyššou bezpečnosťou a výsledkami.
indikácia
Väčšinu času sa používa hemisferéktómiu u detí s určitými typmi epilepsie, ale niektorí dospelí môžu tiež využiť procedúru.
Hemisherektómia môže byť považovaná za možnosť pre vás, ak máte ťažko zvládnuteľnú epilepsiu, čo znamená, že záchvaty sú časté, závažné a nemôžu byť kontrolované s prijateľnými dávkami liekov.
Je tiež možnosť, že určité typy epilepsie dobre znášajú hemisferéktómiu. Medzi najčastejšie patria:
- Rasmussenova encefalitída : Jedná sa o zriedkavý syndróm, ktorý často vedie k pretrvávajúcim ťažko kontrolovateľným záchvatom. Rasmussenova encefalitída môže vyžadovať liečbu chirurgickými zákrokmi, ako je hemisferéktómiu alebo telosovú kaliozotómiu.
- Kortikálna malformácia: Z nevysvetlených dôvodov sa deti môžu narodiť s jemnými malformáciami mozgu, ktoré môžu spôsobiť záchvaty.
- Perinatálny mŕtvica : Perinatálna mŕtvica sa vyskytuje pred narodením dieťaťa alebo krátko potom. To môže spôsobiť problémy s funkciou mozgu, ako sú napríklad záchvaty.
druhy
Existuje niekoľko typov hemisferéktómie a váš lekársky tím určí najlepší plán na základe vášho epilepsie a vášho predoperačného testovania. Rôzne procedúry hemisferéktómie majú všetky spoločné znaky, vrátane odstránenia mozgového tkaniva a chirurgických oblastí mozgu.
Účelom odstránenia oblasti mozgu je odstránenie oblasti alebo oblastí, u ktorých sa preukázalo, že spôsobujú záchvaty na vašom EEG. Cieľom oddelenia komunikácie medzi oblasťami mozgu je zabrániť šíreniu nepravidelných elektrických aktivít v mozgu a spôsobeniu záchvatov.
Najbežnejšie typy hemisferéktómie sú:
- Anatomický: Tento postup je najrozsiahlejším typom hemipherektómie a zahŕňa odstránenie častí ľavej alebo pravej hemisféry na zníženie záchvatovej aktivity. Hoci sa to zdá byť dosť extrémne, ľudia, ktorí podstupujú anatomickú hemisférktómiu, sú schopní prežiť a fungujú dokonca aj celkom dobre. Možno však môže dôjsť k strate schopností, najmä pokiaľ ide o zručnosti týkajúce sa rozlišovania ľavicovo-pravicového a priestorového vnímania (schopnosť oceniť tri rozmery a rozpoznať vlastné časti tela).
- Tradičná funkcia: Tento typ hemisferéktómie zahŕňa odstránenie malej časti mozgového tkaniva z hemisféry zodpovednej za vyvolanie záchvatov, ako aj oddelenie corpus callosum.
- Peri ostrovný: Tento postup je obmedzený z hľadiska odstránenia mozgového tkaniva ako niektoré z tradičnejších postupov. Zahŕňa odstránenie obmedzených množstiev mozgového tkaniva a chirurgické oddeľovanie spojení medzi oblasťami mozgu, ako aj rezanie celého alebo časti corpus callosum.
Ako môžete očakávať, rozsiahlejšie postupy majú väčšiu súvislosť s komplikáciami.
príprava
Pred chirurgickým zákrokom budete potrebovať predoperačné vyšetrenie. Tieto testy určujú, či sa očakáva, že operácia epilepsie vám pomôže, aký typ operácie je pre vás najvýhodnejší a tiež pomôžete lekárom pri plánovaní samotného postupu. Miesto oblastí, ktoré sa majú odstrániť, sa vyberie tak, aby sa zabránilo strate mozgovej funkcie. Niektoré testy, ktoré budete potrebovať pred hemisferémiou, zahŕňajú:
- EEG: EEG je elektroencefalogram, ktorý je neinvazívny test, ktorý meria elektrickú aktivitu mozgu povrchným umiestnením plochých elektród na pokožku hlavy. Tento test môže pomôcť určiť, ktorá oblasť mozgu je zodpovedná za záchvaty. V kontexte plánovania hemisferéktómie môže EEG identifikovať, ktorá oblasť by mala byť odstránená alebo oddelená pre maximálnu kontrolu záchvatov.
- Video EEG: Jedná sa o test EGG, ktorý je sprevádzaný monitorovaním videa. Video EEG umožňuje vášmu lekárskemu tímu sledovať, ako sa aktivita záchvatu EEG prejaví a kedy začína vaše najproblematickejší záchvaty vo vzťahu k vašim zmenám EEG. Označovanie tejto asociácie môže pomôcť pri plánovaní vášho postupu, najmä ak máte na EEG zaznamenaných niekoľko typov záchvatov a niekoľko oblastí s abnormálnou aktivitou.
- MRI mozgu: MRI mozgu je detailný obraz mozgu. Môže identifikovať vrodené abnormality (od narodenia), ako aj získané abnormality, ktoré môžu spôsobiť vaše záchvaty.
- PET scan: Toto je zobrazovací test, ktorý hodnotí metabolizmus (energiu spotrebúvajúcu aktivitu) v rôznych častiach mozgu. Môže byť užitočné pri určovaní anatomickej polohy vašich záchvatov.
- WADA test: Tento test hodnotí umiestnenie jazykových funkcií v mozgu. Test WADA sa nepoužíva na identifikáciu záchvatovej aktivity alebo lokalizácie, ale slúži na strategické plánovanie postupu na minimalizáciu straty funkcie po operácii.
procedúra
Váš postup je pre vás na mieru šitý na základe vašich predoperačných testov a nemusí byť úplne rovnaký ako procedúra niekto inej hemisferéktómie.
Operácia hemizmektómie zahŕňa vytvorenie otvorenia časti lebky s cieľom získať prístup do mozgu a starostlivo odstrániť oblasť mozgu, ktorá bola identifikovaná na odstránenie pred operáciou. Počas chirurgického zákroku sa oblasti, ktoré si lekári plánujú odpojiť, ako je corpus callosum, sú starostlivo oddelené. A akákoľvek kosť, ktorá bola odstránená počas operácie, sa vráti na miesto na operačnej sále.
Ventrikulárny posun
Väčšina ľudí, ktorí majú hemisferéktómiu, potrebuje ventrikulárny skrat , zvyčajne dočasne. Jedná sa o rúrku, ktorá zhromažďuje kvapalinu, aby sa zabránilo nadmernej tvorbe tekutín pred poškodením mozgu.
Samotná chirurgia mozgu môže spôsobiť dočasné nahromadenie kvapaliny. Odstránenie mozgového tkaniva tiež spôsobuje nahromadenie kvapaliny, ktorá prúdi do novoobjednaného priestoru. V priebehu času sa však očakáva normalizácia rovnováhy tekutín. Ak existuje potenciálny problém s pokračujúcou tvorbou kvapaliny, môže byť zachytávač dlhodobo udržiavaný.
zotavenie
Keď sa zotavíte z operácie, budete potrebovať dôkladné sledovanie. Budete mať stehy na pokožke hlavy a vaša kosť sa pomaly uzdraví sama.
Keď sa zotavíte, váš lekársky tím hodnotí vašu úroveň bdelosti a vašu neurologickú funkciu, aby sledoval zlepšenie a tiež zistila akékoľvek komplikácie, ako je krvácanie alebo opuch. Váš tlmočník bude dôkladne monitorovaný kvôli hladine tekutiny, krvi a príznakom infekcie. To môže pomôcť Vášmu lekárskemu tímu zachytiť a predchádzať problémom skôr, než sa začnú rozvíjať
Možno sa budete cítiť trochu závratne alebo v rovnováhe a možno budete potrebovať pomoc s jedlom alebo s niektorými z vašich každodenných životných aktivít, ako napríklad návšteva kúpeľne a kúpanie, niekoľko dní alebo dokonca niekoľko týždňov. Mali by ste očakávať väčšiu silu, zlepšiť rovnováhu a zvýšiť nezávislosť počas dní a týždňov po operácii.
Keď sa zotavíte, povedzte svojmu lekárovi o akýchkoľvek nezvyčajných pocitoch, ktoré sa zdajú byť ako záchvat alebo aura.
výstupy
Pri sledovaní sa väčšina ľudí, ktorí mali hemisferémiu, výrazne zlepšila záchvaty. Niektorí ľudia majú úplné zlepšenie svojej epilepsie a sú schopní ukončiť liečbu proti záchvatom po ukončení procedúry. Väčšina ľudí, ktorí mali hemisferézu, musí pokračovať v užívaní liekov proti záchvatom na kontrolu záchvatov, ale sú schopní prijímať viac tolerovateľné dávky liekov ako pred operáciou.
Niekedy môže byť potrebná opakovaná hemisferéktómia a výsledky hlásené z opakovanej hemisferéktómie sú veľmi dobré. Je zriedkavé, že sa záchvaty zhoršujú po hemisferéktómii.
Slovo z
Hemisferézia je významný chirurgický zákrok. Ak uvažujete o hemisferéktómii na kontrolu záchvatov, mali by ste vedieť, že tento postup vykonávajú skúsení chirurgovia, ktorí boli vyškolení v chirurgii epilepsie a certifikovaní v chirurgii mozgu. Prospekty a zápory liekov, nervových stimulátorov a intervenčných chirurgických zákrokov sa starostlivo zvážia, aby sa zabezpečilo, že pre vašu špecifickú kontrolu záchvatov budú vybrané najbezpečnejšie a najefektívnejšie možnosti.
Ak je hemisferéktómiu vybraná ako najlepšia voľba pre vás, vaše predoperačné testovanie môže minimalizovať alebo úplne odstrániť stratu mozgovej funkcie z operácie. Ak potrebujete užívať lieky alebo opakovane operáciu, výsledky z hľadiska kontroly záchvatov a vedľajších účinkov sú priaznivé, pričom väčšina ľudí má menej hemoragických záchvatov po hemisferéktómii ako pred operáciou.
> Zdroje:
Chen S, Guan Y, Liu C a kol. Liečba pacientov s rekurentnou neovplyvniteľnou epilepsiou po primárnej hemisferéktómii. Epilepsy Res. 2017; 139: 137 - 142. dva: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.