Kroky na prevenciu komplikácií u diabetikov s kĺbovou náhradnou chirurgikou
Diabetes mellitus je stav, ktorý spôsobuje zvýšené (a znížené) hladiny cukru v krvi a môže viesť k problémom s obranou nervového systému, ciev a imunitného systému. Viac ako 25 miliónov Američanov má diabetes typu I alebo typu II a obe môžu spôsobiť problémy u ľudí, ktorí zvažujú elektické chirurgické zákroky. Medzi najčastejšie elekčné operácie patrí výmena náhradných kĺbov vrátane náhrady kolena, náhrady bedrového kĺbu a náhrady ramien.
Ľudia, ktorí majú diabetes mellitus alebo majú zvýšené hladiny glukózy v krvi aj bez diagnózy cukrovky, si vyžadujú starostlivé plánovanie, aby pomohli predchádzať komplikáciám v dôsledku slabo kontrolovaných hladín glukózy v krvi. Pozitívne, úsilie o kontrolu diabetu a zlepšenie liečby hladín glukózy v krvi môže mať pozitívny vplyv z hľadiska zníženia rizík spojených s chirurgickým zákrokom.
Zvýšený krvný cukor
Približne 8 percent ľudí, ktorí majú spoločnú náhradu v Spojených štátoch, má diabetes typu I alebo typu II. Po diagnostikovaní cukrovky sa zvyšuje riziko operácie náhrady kĺbov. Okrem toho toto zvýšenie rizika koreluje s tým, ako dobre (alebo zle) kontrolované hladiny glukózy v krvi sú v čase operácie. Diagnóza diabetu neznamená, že nemôžete pokračovať v nahradení kĺbov, ale to znamená, že riziká chirurgického zákroku môžu byť trochu vyššie a malo by sa urobiť všetko, čo je potrebné pre minimalizáciu tohto zvýšeného rizika komplikácií.
Diabetes spôsobuje problémy s cievnym, nervovým a imunitným systémom tela. Mikrovaskulárne ochorenie (poškodenie najmenších ciev) môže obmedziť prietok krvi a dodávanie kyslíka na miesto liečivého chirurgického rezu. Zmenená funkcia imunitného systému môže nielen poškodiť obranyschopnosť tela, ale tiež spôsobiť, že telo je náchylnejšie na zabránenie bakteriálnej infekcie.
Chirurgické výsledky ľudí, ktorí trpia cukrovkou, sú vo všeobecnosti horšie, že pacienti bez cukrovky majú rôzne chirurgické zákroky, nielen výmenu kĺbov. Štúdie preukázali zvýšené riziko s ortopedickými operáciami, vrátane operácie nohy, operácie chrbtice a operácie zlomenín. Ostatné chirurgické špeciality majú aj príklady diabetu, ktorý je rizikovým faktorom možných komplikácií. Tieto výsledky majú opäť tendenciu korelovať so závažnosťou stavu, pokiaľ ide o to, ako dobre alebo zle, hladiny glukózy v krvi môžu byť kontrolované.
Vplyv na riziká spoločnej náhradnej chirurgie
Existuje niekoľko spôsobov, ako ľudia s cukrovkou sú postihnutí pri výkone kĺbov. Diabetes zvyšuje riziko mnohých komplikácií , nie len jedného. Niektoré z problémov, ktoré sa viac týkajú diabetikov, ktorí majú náhradu kĺbov, zahŕňajú:
- Vyššie riziko infekcie: Riziko infekcie je jedným z najdôležitejších aspektov chirurgickej náhrady kĺbov. Keď sa objaví infekcia kĺbovej náhrady , takmer vždy je potrebná ďalšia operácia a často sa implantáty musia odstrániť, aby sa infekcia vyliečila.
- Vyššie riziko vzniku problémov s hojením rán: Liečenie chirurgického rezu sa zdá byť jednoduché, ale u ľudí s cukrovkou sa môže vyskytnúť pretrvávajúca drenáž, nekróza rany a nehoľujúce incízie. Nezhojený chirurgický rez je príčinou infekcie u ľudí s náhradou kĺbov.
- Vyššie riziko zdravotných komplikácií: Mnoho zdravotných stavov vrátane zápalu pľúc, infekcií močových ciest a pľúcnej embólie môže byť u ľudí s cukrovkou pravdepodobnejšie.
- Zvýšenie rizika transfúzie: transfúzia sa stáva čoraz zriedkavejšou po štandardnej náhrade kĺbov. S novými liekmi a technikami uzatvárania rán sa výrazne znížila pravdepodobnosť transfúzie. Riziko je však vyššie u ľudí s cukrovkou.
- Zvýšená miera úmrtnosti: Je to strašidelné premýšľanie a zatiaľ čo riziko mortality spojené s náhradou kĺbov je veľmi malé, nie je to nulové. Okrem toho ľudia, ktorí majú zle kontrolovanú diabetes, majú vyššie riziko úmrtí s elekčným chirurgickým zákrokom ako je náhrada kĺbov.
Kontrola hladín glukózy v krvi
Je tu dobrá správa! Nenávidím vždy prinášať zlé správy na stôl a nie je pochýb o tom, že ľudia s ťažkosťami s reguláciou cukru v krvi sa často musia stretávať s ťažkými zdravotnými problémami. Dobrou správou je, že optimalizáciou kontroly krvného cukru v krátkodobom i dlhodobom horizonte nemusia riziká spojené s náhradou kĺbov dramaticky stúpať.
Mnohé štúdie ukázali, že riziká uvedené v tomto článku veľmi úzko súvisia s tým, ako je kontrolovaná hladina cukru v krvi. Toto platí pre kontrolu krvného cukru v priebehu mesiacov okolo operácie av dňoch okolo operácie. Preto úsilie o stabilizáciu a kontrolu hladiny cukru v krvi prostredníctvom stravy, cvičenia, liekov a iných prostriedkov môže pomôcť pri prevencii komplikácií spojených s náhradnou chirurgickou náhradou.
Merania cukru v krvi sa zvyčajne merajú jedným z dvoch spôsobov:
- Hladina glukózy: hladina glukózy v krvi sa zvyčajne meria pri pôste (krátko pred jedlom, nie po) a okolo 70-100. U ľudí s dobre kontrolovaným diabetom môže byť toto číslo v rozmedzí 90-130. Hladiny glukózy v krvi môžu dramaticky vzrásť, najmä u ľudí s cukrovkou. Po jedle nie je nezvyčajné, že sa u osoby s diabetom blíži 200 alebo vyššej, zatiaľ čo u ľudí bez tohto ochorenia krvná glukóza obvykle nepresahuje 125.
- Hemoglobín A1c : Hemoglobín A1c alebo HbA1c je mierou priemernej hladiny glukózy v krvi počas mesiacov pred testom. Nedáva snímku momentu, ale skôr všeobecný pocit, ako dobre alebo zle kontrolované sú cukry v krvi. Niekto bez cukrovky má zvyčajne hladinu hemoglobínu A1c približne 5,0, zatiaľ čo niekto s diabetom je viac ako 6,5 (aj keď existuje určitá nezhoda nad presnou hladinou, ktorá definuje cukrovku, najviac sa zhoduje v rozmedzí 6,5 až 7,0). Pri práci na úpravu regulácie hladiny glukózy v krvi môžu zmeny hladiny hemoglobínu A1c trvať mesiace, kým sa zistí.
Obe tieto opatrenia môžu byť nápomocné rôznymi spôsobmi, ale ani dokonalé. Napríklad, ak je hladina glukózy v krvi vyššia ako 200 v čase výmeny kĺbov, bolo preukázané, že je rizikovým faktorom pre komplikácie, aj keď je A1c dobre kontrolovaný. Podobne, mať normálnu hladinu glukózy v krvi v deň chirurgického zákroku pri nastavení vysokej A1c neznamená, že ste bez rizika. Obe testy môžu pomôcť ľuďom zvládnuť kontrolu glukózy a obmedziť ich riziká spojené s náhradnou operáciou.
Mala by existovať obmedzenie?
Niektoré kĺbové náhradné strediská vytvorili systém, pomocou ktorého vyžadujú špecifický výsledok testu s cieľom pokračovať v operácii na náhradu kĺbov. Najbežnejšie používaným testom je hemoglobín A1c. V snahe zabezpečiť, aby ľudia, ktorí podstupujú náhradu kĺbov, mali primerane dobre kontrolovaný diabetes, niektoré centrá vyžadujú špecifický výsledok hemoglobínu A1c, napríklad hladinu pod 7,5 alebo nižšiu ako 8.
Zaujímavé je, že hemoglobín A1c pravdepodobne nie je najlepším testom na predpovedanie pravdepodobnosti komplikácií súvisiacich s náhradou kĺbov, ale je to pohodlný test na získanie a poskytuje dobrý dôkaz o tom, ako môže jednotlivec kontrolovať hladinu cukru v krvi. Presne to, aké číslo je bezpečné a čo nie je, je kontroverzné, ale niektoré spoločné náhradné strediská definovali svoje obmedzenie pre tieto postupy.
Nedávna štúdia o registri náhradných pleciach u viac ako 18 000 pacientov zistila, že obmedzenie v tejto skupine bolo hemoglobín A1c 8,0 alebo vyšší. U týchto pacientov bolo veľmi vysoké riziko hlbokej infekcie a problémy s hojením rán. Pozitívne, celkové riziko komplikácií u tejto skupiny 18 000 pacientov bolo veľmi nízke (asi 1 percento) a aj keď riziko bolo takmer dvojnásobné u ľudí s A1c nad 8 rokov, riziko bolo stále len asi 2 percentá.
Slovo z
Znie to ako veľa zlých správ, a tak mi dovoľte skončiť s pozitívnym: Tisíce ľudí s cukrovkou podstupujú každoročne úspešnú a život transformujúcu kĺbovú náhradnú chirurgiu. Zatiaľ čo môžu byť zvýšené riziká chirurgických komplikácií, tieto riziká je možné zvládnuť. Kontrola hladín cukru v krvi, najmä v čase okolo operácie, sa považuje za najdôležitejší faktor pri zvládaní týchto rizík. Ľudia s cukrovkou by sa nemali obávať výmeny kĺbov, ale mali by spolupracovať so svojimi lekármi, aby optimalizovali kontrolu krvného cukru, aby udržali riziká spojené s chirurgickou náhradou kĺbov čo najnižšie.
> Zdroje:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperačný manažment diabetu a hyperglykémie u pacientov podstupujúcich ortopedickú chirurgiu" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Júl, 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c riziková prahová hodnota pre infekciu určenú pre pacientov s diabetom podstupujúcim náhradu ramien" AAOSNow. Apríl 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: muskuloskeletálne prejavy a perioperačné úvahy pre ortopedického chirurga" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar, 22 (3): 183-92.