Potenciálne smrteľná rakovina nechtov je často nesprávne diagnostikovaná
Podunajský melanóm, ktorý sa tiež označuje ako rakovina jednotky nechtov, je typ malignity, ktorá vzniká v tkanivách nechtov. Melanóm je typ rakoviny, ktorá sa vyvinie v bunkách nazývaných melanocyty. Melanocyty sú bunky, ktoré produkujú melanín, pigment, ktorý dodáva pokožke, vlasom a očkám ich farbu.
Zatiaľ čo subangulárne melanómy sú najčastejšie nájdené na palec alebo veľký špička, môžu sa vyskytnúť na ktoromkoľvek z nechtov alebo nechtov.
Často sú nesprávne diagnostikované ako hubové infekcie kvôli ich charakteristickým zmenám v farbe a textílii nechtov.
Subangulárny melanóm je pomerne neobvyklý stav a má tendenciu sa vyskytovať viac u jedincov s tmavšími kožemi. V Ázii sa predpokladá, že až 20 percent melanómov sú subangulárne melanómy. Vyskytujú sa najčastejšie u ľudí vo veku od 40 do 70 rokov.
príznaky
Podlhovasté melanómy sa zvyčajne objavujú ako tmavé pruhy, ktoré prebiehajú pozdĺžne (kolmo na kutikulu). Zhruba polovica týchto pruhov je hnedá, modrá alebo čierna, zatiaľ čo druhá polovica nie je pigmentovaná.
S postupom rakoviny sa môžu objaviť viaceré pruhy, často s rôznymi farbami. Ako čas prebieha, časť najbližšia kukurici môže byť širšia.
Znak Hutchinsona je bežným nálezom vo väčšine subangulárnych melanómov. To sa týka vzhľadu pruhu, ktorý sa tiahne až po vrchol nechtu až k posteli na nechty (kde začína hrebeň) a do samotnej kutikuly.
To ho odlišuje od iných podmienok súvisiacich s nechtami z hľadiska jeho jednotnosti, pozdĺžneho odfarbenia a účasti kutikuly.
Keď melanóm naďalej rastie, môže spôsobiť krvácanie, tvorbu uzliny alebo deformáciu samotného nechtu.
diagnóza
Diagnóza sa zvyčajne vykonáva s dôkladnou prehliadkou nechtov a lézií.
Dermatológovia budú používať nástroj nazývaný dermascope, ktorý im poskytne zväčšený pohľad na nechty a okolité tkanivá.
Nakoniec, vizuálne vyšetrenie má svoje obmedzenia, najmä preto, že sa tak zriedkavo vyskytuje. V dôsledku toho sa často mýlia s inými, bežnejšími podmienkami, ako sú:
- Podunajský hematóm , podliatina pod nechtom, ktorá nemá uniformitu subangulárneho melanómu
- Plesňové infekcie (onychomykóza), ktoré majú častejšie tmavé, nepoddajné pruhy sprevádzané žltými alebo bielymi pruhmi
- Moles (nevi), ktoré sú menej pravdepodobné, že sa objavia v pruhoch
- Depozície melanínu pod necht, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku tehotenstva (rovnako ako chemoterapia alebo rádioterapia)
Konečnú diagnózu možno vykonať len s biopsií (odstránenie a vyšetrenie postihnutého tkaniva).
Ak je podozrenie na melanóm, vykoná sa excízna biopsia na odstránenie celej lézie a niektorých okolitých tkanív. Menej invazívna punčová alebo incisionálna biopsia sa môže použiť, ak je vizuálna diagnóza menej presvedčivá.
Staging melanómu
V závislosti od veľkosti a hĺbky podlhovastého melanómu budú potrebné ďalšie testy na určenie štádia ochorenia. Rovnako ako u iných foriem rakoviny, fáza sa môže líšiť od karcinómu in situ (pred rakovinou) až po štádium metastázujúceho ochorenia štádia 4 (kde sa rakovina rozšírila do iných orgánov).
Na určenie, či má melanóm metastázovanie, existujú rôzne testy, ktoré sa onkológ môže obrátiť na biopsiu sentinelových lymfatických uzlín (uzly najbližšie k nádoru) a zobrazovacie techniky, ako je počítačová tomografia (CT scan) alebo pozitrónová emisná tomografia (PET scan) ,
Rizikové faktory
Hoci stále nevieme, čo spôsobuje subangulárny melanóm, poznáme mnoho rizikových faktorov spojených s jeho vývojom.
Jedna vec, ktorá sa nezdá byť faktorom a odlišuje ju od všetkých ostatných typov melanómu, je expozícia slnkom. Ultrafialové (UV) žiarenie zo slnka alebo iných zdrojov neprispieva k jeho rozvoju ani zvyšuje rýchlosť, ktorou sa vyvíja.
Rizikové faktory, ktoré zohrávajú úlohu, zahŕňajú:
- Predchádzajúca trauma prstov alebo prstov (bežný nález)
- Osobná alebo rodinná anamnéza melanómu
- Viac krtkov
- Imúnne potlačenie vrátane príjemcov orgánov a ľudí s pokročilým HIV
- Genetika, ako sú tie s dedičným stavom xeroderma pigmentosa (extrémna citlivosť na UV žiarenie)
liečba
Liečba subangulárnych melanómov sa v posledných rokoch výrazne zmenila. V minulosti bola amputácia celej špice alebo prsta považovaná za liečbu výberu.
Dnes je veľa subunguálnych melanómov liečených konzervatívnejšie iba lokálnym odstránením nádoru. Keď je indikovaná amputácia, často sa to týka iba prvého kĺbu najbližšieho nehtu. Pri nehtoch je amputácia na druhom kĺbe bežnejšia.
Recenzia z lekárskej literatúry z roku 2014 naznačuje, že konzervatívnejší prístup môže fungovať rovnako ako úplná amputácia; navyše nebolo dokázané, že úplná amputácia zlepšuje prežitie.
Pre pokročilý subangulárny melanóm môžu byť potrebné ďalšie typy liečby vrátane:
- Chemoterapia, ktorá sa podáva buď systémovo prostredníctvom žily, alebo priamo do nádoru
- Radiačná terapia, používaná predovšetkým ako paliativna liečba na zníženie bolesti
- Imunoterapia , novšia forma terapie rakoviny, ktorej cieľom je stimulovať imunitný systém v boji proti rakovinovým bunkám
- Cielené terapie, lieky schopné zacieľovať na mutácie BRAF, ktoré sa vyskytujú v 50% subangulárnych nádorov melanómu
Odpoveď na liečbu sa môže líšiť v závislosti od štádia rakoviny. Výsledky pre ľudí s subangulárnym melanómom majú tendenciu byť horšie ako iné typy melanómu, často kvôli oneskorenému hľadaniu diagnózy a liečby.
Toto poukazuje iba na potrebu akcie, ak zistíte akékoľvek zmeny nechtov alebo kože, ktoré sa zdajú byť abnormálne alebo sa im nepodarí zlepšiť. Včasný zásah je najbezpečnejším spôsobom, ako dosiahnuť úspech v liečbe.
Slovo z
Ak ste mali diagnostikovaný subangulárny melanóm, je dôležité nájsť špecialistu, ktorý má skúsenosti s ochorením. Podlhovasté melanómy sú pomerne neobvyklé a nedostatok skúseností môže viesť k zbytočne agresívnemu prístupu k liečbe.
Zatiaľ čo máte vynikajúci tím starostlivosti okolo vás, je dôležité, zostávate najdôležitejším aspektom tohto tímu. Učte sa čo najviac o rakovine. Požiadajte o pomoc a akceptujte pomoc. Zapojte sa do komunity podpory online, ktorí môžu zdieľať svoje skúsenosti a poznatky.
A aby ste sa stali vlastným advokátom vo vašej starostlivosti o rakovinu. Skutočne to robí nejaký rozdiel.
> Zdroje
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungulárny melanóm: prehľad súčasnej liečby." Plastická a rekonštrukčná chirurgia . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Chirurgické riadenie subangulárneho melanómu: skúsenosť s klinickými skúsenosťami Mayo 124 prípadov." Annals of Plastic Surgery . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoskopické vzory fungálnej melanoychie: porovnávacia štúdia s inými príčinami melanonýzie." Vestník Americkej akadémie dermatológie . 25. októbra 2016 (Epub pred tlačou).