Posúdenie zmlúv o poistení poistencov, známe aj ako zmluvy o riadenej starostlivosti, dáva lekárskej kancelárii príležitosť určiť, či je zmluva poskytovateľa spravodlivá, konkurencieschopná a aktuálna. Dôkladná analýza vašich zmlúv o riadenej starostlivosti zahŕňa zmluvné podmienky, pokyny na fakturáciu, platobné zmluvy a ďalšie príslušné zmluvné ustanovenia.
Znalosť súčasného stavu zmlúv s riadenou starostlivosťou umožňuje zdravotnej kancelárii:
- Dôležité rozhodnutia o zmene, obnovení, opätovnom rokovaní alebo ukončení zmlúv
- Audit minulých žiadostí o určenie, či sú platby splatené podľa zmluvy
- Identifikujte akékoľvek nezrovnalosti v jazyku zmluvy
Essentials
Zmluvy o riadenej starostlivosti určujú a opisujú minimálne sedem špecifických oblastí. Tu je to, čo by ste mali hľadať počas hodnotenia riadenej starostlivosti.
- Podmienky a definície: Uistite sa, že všetky pojmy a definície sú jasné, presné a presné. Buďte si vedomí nejasností a venujte zvláštnu pozornosť, najmä pokiaľ ide o pojmy, ako sú kryté služby, núdzové podmienky a lekárske potreby alebo lekárske potreby.
- Doručovanie služieb: Získajte jasný a úplný zoznam toho, čo je definované ako "pokryté služby". Niektoré zmluvy jasne neuvádzajú alebo definujú, čo platiteľ považuje za krytú službu a je ťažké ich interpretovať.
- Odškodnenie: po dohode o podmienkach odškodnenia platiteľa. Uistite sa, že obsahuje určitý harmonogram poplatkov, ako sa určuje UCR (bežné, obvyklé a rozumné), pokyny a štandardy pre fakturáciu a kódovanie a primeraný časový rámec platby
- Povinnosti lekárskych úradov: Uistite sa, že povinnosti lekárskeho úradu sú stanovené v súlade so štátnymi a federálnymi zákonmi.
- Povinnosti organizovanej starostlivosti o organizáciu: Pri revízii tejto časti je potrebné pamätať na tri relevantné oblasti.
- Uistite sa, že proces a kritériá pre poverenie sú špecifické a jasné
- Identifikujte programy zlepšovania kvality alebo iné iniciatívy, ktoré môžu ovplyvniť platbu
- Informujte o zdravotnej kancelárii a informujte o kontaktných údajoch organizácie vrátane adresy, telefónneho čísla. a webovej stránky.
- Dôvernosť: Organizácia riadenej starostlivosti musí zachovávať dôverné zdravotné záznamy vrátane finančných záznamov v súlade so štátnymi a federálnymi zákonmi.
- Zmluvné podmienky a ukončenie: Podmienky by mali byť špecifické a jasne definované s dátumom začiatku a termínom ukončenia. Vyhnite sa zneniu, ktoré používa obnovovacie dátumy, alebo ročne a ročne. Zmluva by tiež mala vyžadovať dohodnutú výpovednú lehotu, ak sa jedna zo strán rozhodne ukončiť dohodu alebo sa rozhodne neobnoviť zmluvné podmienky.
Opatrne si prečítajte všetky prílohy, dodatky alebo klauzuly k zmluve, aby ste určili akékoľvek znenie, ktoré môže obmedziť služby, ktoré môže lekárska kancelária ponúkať, alebo náhradu za poskytnuté služby.
vyjednávanie
Vyjednávanie zmlúv o riadenej starostlivosti si vyžaduje komplexnú znalosť procesu uzatvárania zmlúv.
Toto vo všeobecnosti zahŕňa miery úhrady, účinné a termínované termíny, usmernenia týkajúce sa podávania žiadostí, platobné podmienky a ďalšie zmluvné ustanovenia.
Skôr než sa pokúsite opätovne prerokovať vašu zmluvu, zvážte nasledujúce skutočnosti:
- Vykonajte hodnotenie trhu, aby ste prehodnotili kombináciu prípadov
- Porovnajte zmluvy, aby ste zistili, či nejaké nedosahujú rovnováhu s konkurenciou na trhu
- Vykonajte realistický prístup k platobným metódam