Chemoterapia, hlboká venózna trombóza a pľúcna embólia
Krvné zrazeniny spojené s chemoterapiou sa hovoria o menej ako, povedzme, nevoľnosť a zvracanie, ale to neznamená, že sú menej problémom. V skutočnosti, v porovnaní so známymi príznakmi nevoľnosti, únava a vypadávanie vlasov, môžu byť oveľa nebezpečnejšie. To znamená, že pochopenie rizikových faktorov, vedomosti o tom, ako znížiť riziko a rozpoznať symptómy, vám môžu všetko pomôcť znížiť riziko počas liečby rakoviny.
Prehľad
Krvné zrazeniny - inak známe v lekárskom jazyku ako "žilová trombóza" - sú skutočne významné obavy u ľudí s rakovinou. Známe už niekedy, že ľudia s rakovinou všeobecne - nielen tými, ktorí dostávajú chemoterapiu - majú zvýšené riziko krvné zrazeniny , krvné zrazeniny v nohách môžu byť bolestivé, ale najväčším problémom je to, že sa tieto zrazeniny rozpadnú a cestujú do pľúc, keď sa to stane - niečo, čo sa označuje ako pľúcna embólia - ide o naliehavú lekársku pomoc.
Ak cestujete na medzinárodnej scéne, môžete sa oboznámiť s predletovými videami, ktoré poukazujú na dôležitosť cvičenia na nohy, aby sa zabránilo krvným zrazeninám, zriedka však počujeme o tomto riziku inak predisponujúcimi činnosťami - ako napríklad prechádzaním chemoterapiou. V tomto prípade to, čo ste nepočuli, vás môže zraniť. V skutočnosti je to jediný aspekt, vďaka ktorému môžete byť vlastným advokátom v starostlivosti o vašu rakovinu - učiť sa o tejto potenciálnej komplikácii a obrátiť sa na svojho lekára, ak máte záujem - môže skutočne zmeniť vašu pohodu a dokonca aj váš výsledok.
Rizikové faktory
Vždy existovalo podozrenie, že ľudia, ktorí prechádzajú chemoterapiou, majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín, no až do roku 2013 sa tento aspekt liečby rakoviny hodnotil sám. V rozsiahlej štúdii sa zistilo, že výskyt krvných zrazenín na chemoterapiu bol 12,6%, v porovnaní s rizikom 1,4% u pacientov s rakovinou, ktorí neboli liečení chemoterapiou.
Riziko bolo vyššie u niektorých druhov rakoviny ako iné, s rakovinou, ako je rakovina pankreasu a rakovina pľúc, ktoré majú väčšie riziko. Navyše niektoré chemoterapeutické lieky a lieky používané na potlačenie vedľajších účinkov chemoterapie boli tiež spojené so zvýšeným rizikom. V tejto štúdii lieky, ktoré zvyšovali riziko, zahŕňali platinol (cisplatina), Avastin (bevacizumab) a Epogen alebo Procrit (červený krvný stimulátor erytropoetín).
Okrem chemoterapie, aké ďalšie liečby a podmienky môžu zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín pre ľudí žijúcich s rakovinou? Niektoré rizikové faktory zahŕňajú:
- Chirurgia - V niektorých štúdiách bolo riziko vzniku krvných zrazenín u pacientov s nádorovým ochorením až 50% po operácii
- Hospitalizácia, najmä pobyty dlhšie ako jeden deň
- Predĺžená posteľ
- Centrálny venózny prístup (ako napríklad príchod chemoterapeutického prístavu)
- Lieky nazývané inhibítory angiogenézy (ako Avastin)
príznaky
Aby ste si boli vedomí možných príznakov, môže to pomôcť rozdeliť tieto príznaky zvyčajne na krvnú zrazeninu v nohách (venózna trombóza) a príznaky súvisiace s krvnou zrazeninou, ktorá sa prerušila a prešla do pľúc (pľúcna embólia .)
Príznaky žilovej trombózy (krvné zrazeniny v nohe) zahŕňajú príznaky v tele alebo hornej časti nohy vrátane:
- červeň
- Neha
- opuch
- teplo
Symptómy spôsobené pľúcnou embóliou môžu zahŕňať:
- Náhla bolesť na hrudníku - často ostré bolesti. Majte na pamäti, že niekedy zrážanie cestuje do rôznych oblastí v pľúcach a bolesť nemusí byť len v jednom mieste
- Dýchavičnosť
- Kašeľ alebo kašeľ krvi
- točenie
- bezvedomie
- Cyanóza - modré sfarbenie kože a pier
- Srdcové arytmie - abnormálne srdcové rytmy
- Zvýšená respiračná frekvencia a srdcová frekvencia s nízkym krvným tlakom
prevencia
liečenie
Lieky - antikoagulanciá - sa používajú častejšie v posledných rokoch na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín u pacientov s rakovinou.
Toto sa vzťahuje na "profylaktickú antikoaguláciu", ktorá, preložená, znamená preventívne zriedenie krvi.
Existuje niekoľko liekov, ktoré môžu lekári odporučiť profylakticky. Nedávne štúdie naznačujú, že lieky, ako napríklad heparín, fungujú lepšie u ľudí s rakovinou než lieky, ktoré zasahujú do vitamínu K - ako je coumadín (warfarín), ale v závislosti od konkrétnej situácie sa môžu odporučiť rôzne lieky. Niektoré z týchto liekov (ktoré môžete počuť označované ako heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou) zahŕňajú:
- Lovenox (enoxaparín)
- Fragmin (dalteparín)
- Innohep (tinzaparín)
- Arixtra (fondaparinux) - toto je novší "heparín-like" liek
Self-Care
V medicíne máme tendenciu hovoriť o drogách, pokiaľ ide o prevenciu, avšak existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste znížili riziko. Prvým a najdôležitejším krokom je jednoducho vzdelávať sa a klásť otázky. Zoznámte sa s príznakmi krvných zrazenín a pľúcnej embólie. Ak máte nejaké obavy, nečakajte, ale okamžite kontaktujte svojho lekára. Opýtajte sa svojho onkológa, ak existuje niečo zvláštneho, čo môžete urobiť, aby ste znížili riziko, alebo ak by odporúčala lieky na zníženie rizika. Okrem toho môžete:
- Pohybujte sa čo najviac, vo vašich hraniciach. Ak si nie ste istí, koľko aktivity sa odporúča, požiadajte svojho lekára. Časté krátke obdobia fyzickej aktivity sú lepšie ako zriedkavé dlhšie aktivity
- Dokonca aj keď ste na posteli, cvičte nohy. Váš lekár alebo zdravotná sestra vám môžu pomôcť preukázať tieto cvičenia. Môžete sa pokúsiť ukazovať prsty na hlavu a potom niekoľkokrát na podlahu (opäť sa obráťte na svojho lekára, pretože najlepšie opatrenia sa môžu líšiť v závislosti od konkrétnej zdravotnej situácie)
- Vyhnite sa dlhým diskom. Ak musíte byť v aute dlhší čas, plánovanie sa často zastavuje - aspoň každú hodinu - a vystúpte z auta a choďte okolo
- Okrem iných preventívnych opatrení pri lietaní s rakovinou sa snažte vstať aspoň každú hodinu, najlepšie každých 30 minút a pohybovať sa. Môžete robiť nohy cvičenie aj pri sedení. V závislosti od vašej situácie môže Váš onkológ pred vašim letom zvážiť liečbu antikoagulanciami (napríklad nízkomolekulárnym heparínom). Nezabudnite sa opýtať. HNP spôsobené cestou lietadla sú dosť bežné, že boli zavedené "syndróm ekonomickej triedy".
- Nefajčite
- Ak váš lekár odporúča kompresné pančuchy, postupujte podľa jej pokynov
- Vyhýbajte sa prekríženiu nohy
- Vyhnite sa tesnému oblečeniu, najmä odevu, ktorý je tesne okolo kolená alebo v oblasti slabín
- Ak je to možné, zdvihnite nohy
- Vyvarujte sa kofeínu a alkoholu. Kofeín aj alkohol môžu viesť k dehydratácii a dehydratácia zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Cancer.Net Prevencia a liečba krvných zrazenín. Aktualizované 01/20/15.
> Garcia Escobar, I., Antonio Rebollo, M., Garcia Adrian, S. a kol. Bezpečnosť a účinnosť primárnej tromboprofylaxie u pacientov s rakovinou. Klinická a translačná onkológia . 2016 4. mája (Epub pred tlačou).
> Khorana, A., Dalal, M., Lin, J. a G. Connolly. Incidencia a prediktory žilovej tromboembólie (VTE) u ambulantných pacientov s vysokým rizikom rakoviny, ktorí podstupujú chemoterapiu v Spojených štátoch. Rakovina . 2013. 119 (3): 648-55.
Posch, F., Konigsbrugge, O., Zielinski, C., Pabinger, I. a C. Ay. Liečba venóznej tromboembolizmu u pacientov s rakovinou: sieťová metaanalýza porovnávajúca účinnosť a bezpečnosť antikoagulancií. Výskum trombózy . 2015. 136 (3): 582-9.
> Vitale, C., D'Amato, Venózna tromboembolizácia a rakovina pľúc: prehľad. Multidisciplinárna respiračná medicína . 2015. 10 (1): 28.