Ďalšia možnosť liečby
Existuje množstvo možností liečby pre ľudí so stredne závažnou až závažnou psoriázou alebo psoriatickou artritídou. Jedným menej bežne používaným činidlom je liek leflunomid. Môže to mať zmysel pre vás, ak vaša choroba nereaguje dobre, alebo ak nie ste schopní vykonať iné liečby.
Čo je leflunomid?
Leflunomid (obchodný názov Arava) je perorálny liek, ktorý sa môže použiť na liečbu psoriatickej artritídy a strednej až ťažkej psoriázy.
Chemickým názvom liečiva je N- (4'-trifluórmetylfenyl) -5-metylizoxazol-4-karboxamid.
FDA pôvodne schválila leflunomid na liečbu reumatoidnej artritídy. Z technického hľadiska leflunomid nikdy nebol schválený FDA na liečbu psoriázy a psoriatickej artritídy - nevyhnutné klinické skúšky neboli vykonané. Avšak ako psoriáza, tak aj reumatoidná artritída sú autoimunitné zápalové stavy, ktoré môžu ovplyvniť kĺby a zdieľajú niektoré podobné fyziologické procesy. Niektoré klinické štúdie naznačujú, že leflunomid je účinný pri liečbe kožných symptómov pri psoriáze a symptómoch kožných a kĺbov u ľudí s psoriatickou artritídou. Takže lekári niekedy predpisujú liek "mimo značku".
Leflunomid je jedným zo starších tradičných liekov, ktoré možno použiť na liečbu stredne ťažkej až ťažkej psoriázy a psoriatickej artritídy. To ho zaradí do skupiny s metotrexátom, cyklosporínom a inými liekmi.
Avšak leflunomid sa nepoužíva bežne ako tieto iné lieky. Mohli by ste počuť tieto lieky nazývané DMARD alebo antireumatické lieky modifikujúce ochorenie. Tak ako tieto lieky, leflunomid nie je jedným z novších "biologických" liekov, ktoré sú vyrobené z ľudských alebo zvieracích bielkovín.
Ako účinkuje Leflunomid?
Mechanizmus účinku Leflunomidu nie je úplne známy.
Zdá sa však, že aspoň čiastočne pôsobí inhibíciou enzýmu potrebného na vytvorenie novej DNA (váš dedičný genetický materiál). Keď dôjde k zápalu, vaše telo vytvára nové zápalové imunitné bunky. Spomaľovaním syntézy DNA môže leflunomid zablokovať niektoré zápaly, ktoré spôsobujú symptómy psoriázy a psoriatickej artritídy. Avšak, pretože potláča imunitný systém, môže mať ďalšie vedľajšie účinky.
Ako môžem užívať Leflunomid?
Užívajte leflunomid ústami s jedlom, ako Vám predpísal lekár. Liečivo je dostupné v 10 mg, 20 mg a 100 mg. Keď pôvodne začnete užívať liek, lekár vám môže poskytnúť väčšiu dávku ako je normálne, nazývaná "nasycovacia dávka" (zvyčajne 100 mg počas troch dní). Po zvýšení hladiny lieku vo vašom tele budete užívať nižšiu udržiavaciu dávku (zvyčajne 20 mg denne).
Kto užíva Leflunomid?
Existuje celý rad iných tradičných perorálnych liekov na liečbu psoriázy, ako metotrexát. Ďalšie nové " biologické " lieky ako Enbrel (etanercept) sú tiež dostupné. Lekári zvyčajne predpisujú len leflunomid po iných možnostiach liečby, ktoré neboli úspešné. Avšak novšie biologické lieky sa musia previesť cez žilu a sú drahšie ako nebiologické liečby.
Ak iný perorálny liek nefunguje pre vás, možno budete chcieť vyskúšať leflunomid predtým, ako sa presuniete na biologickú drogu. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať leflunomid okrem iného perorálneho lieku, napríklad metotrexátu.
Ľudia s miernou psoriázou majú používať lokálne lieky a nie perorálne lieky, ako je leflunomid.
Možné vedľajšie účinky leflunomidu
Niektoré z najčastejších vedľajších účinkov leflunomidu sú dôsledkom podráždenia gastrointestinálneho systému. Môžu to byť napríklad:
- Hnačka (najčastejšie)
- nevoľnosť
- Podráždený žalúdok
Ďalšie možné vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Vyrážka (zriedka závažná)
- Strata vlasov
- Zvýšené pečeňové enzýmy (indikujúce poškodenie pečene)
- Zvýšené riziko infekcie
- Zníženie krvných buniek alebo krvných doštičiek (zo zníženej produkcie v kostnej dreni)
Ďalšie zriedkavé vedľajšie účinky sú:
- Pľúcna fibróza
- Bolesť s močením
- Neurologické príznaky ako dezorientácia alebo závrat
Skúšky a laboratórne testy pri užívaní Leflunomidu
Pred začatím liečby leflunomidom lekár predloží lekársku anamnézu a vykoná fyzickú skúšku. To pomôže Vášmu lekárovi uistiť sa, že nie je dôvod, prečo by bol leflunomid pre vás zlou voľbou. Uistite sa, že informujete svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane voľnopredajných liekov. Tieto môžu ovplyvniť účinnosť leflunomidu a jeho potenciálnych rizík.
Vzhľadom na riziko niektorých nežiaducich účinkov liekov potrebujú ľudia, ktorí užívajú leflunomid, určité pravidelné laboratórne testy. Budete ich potrebovať pred začiatkom liečby a potom v pravidelných intervaloch. Možno budete potrebovať napríklad nasledujúce testy:
- Kompletný krvný obraz (na sledovanie vašich červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek)
- Testy na pečeň, ako ALT
Ľudia, ktorí užívajú leflunomid, potrebujú aj počiatočnú skríningovú skúšku, aby sa ubezpečili, že nemajú latentný prípad tuberkulózy. (Lieky ako leflunomid môžu spôsobiť, že choroba bude aktívnejšia.)
Vakcíny a leflunomid
Ľudia užívajúci leflunomid by nemali mať určité typy očkovacích látok, ktoré obsahujú časť živého vírusu. To neznamená, že by ste nemali užívať všetky očkovacie látky - najskôr sa opýtajte svojho lekára. Predtým, ako začnete užívať leflunomid, možno budete chcieť získať určité očkovacie látky (ako napríklad posilňovač tetanu ).
Kto nemôže užívať Leflunomid?
Neužívajte leflunomid, ak máte známu alergiu na liek alebo niektorú z jeho zložiek. Taktiež nesmiete užívať leflunomid, ak je Váš imunitný systém ohrozený niektorým z nasledujúcich spôsobov:
- Silné ochorenie imunodeficiencie
- Existujúce problémy s kostnou dreňou
- Existujúca závažná, nekontrolovaná infekcia
Tehotné ženy by tiež nemali užívať leflunomid.
Potenciál pre deti a Leflunomid
Leflunomid je liek kategórie X počas tehotenstva, čo znamená, že známe riziká lieku prevažujú nad potenciálnymi prínosmi. Predpokladá sa, že zvyšuje riziko úmrtia plodu a vrodených chýb. Všetky ženy vo fertilnom veku musia pred začiatkom liečby podstúpiť tehotenský test. Počas užívania leflunomidu by ste mali pokračovať v používaní spoľahlivej antikoncepcie.
Ak užívate leflunomid a otehotniete, ihneď zavolajte lekársku ordináciu a povedzte im svoju situáciu. Váš lekár vám môže odporučiť potenciálne riziko vášho tehotenstva. Váš lekár môže predpísať liečbu vymývania liekom (tzv. Cholestyramín), ktorý môže rýchlo znížiť koncentrácie leflunomidu. Tým sa znižuje riziko poškodenia plodu.
Ak užívate leflunomid a chcete otehotnieť, porozprávajte sa so svojím lekárom skôr, než začnete otehotnieť. Odporúča sa, aby všetky ženy vo fertilnom veku prešli liekom na vylúčenie liekov na rýchle zníženie koncentrácií leflunomidu. To je dôležité najmä pre ženy, ktoré sa aktívne snažia otehotnieť. Bez tohto kroku môže trvať až dva roky, kým leflunomid klesne na bezpečné hladiny plodu vo vašom tele. Ženy by tiež nemali užívať leflunomid počas dojčenia.
Vedci sa domnievajú, že leflunomid pravdepodobne nezvyšuje riziko poškodenia plodu u mužov, ktorí majú deti. Avšak tieto štúdie na zvieratách neboli vykonané. Aby sa zabránilo akémukoľvek možnému riziku, muži by mali prestať užívať drogu predtým, než sa pokúsia otehotnieť so svojim partnerom. V ideálnom prípade by mali prekonať krok vylúčenia liekov.
Slovo z
Našťastie existuje teraz veľa možností pre ľudí so stredne ťažkou až závažnou psoriázou alebo psoriatickou artritídou. Leflunomid môže byť jednou z možností, ako zvážiť, či to, čo ste vyskúšali, účinne nekontrolovalo vašu chorobu.
> Zdroje:
> Arava. Predpisové informácie . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomid (Arava). Americká vysoká škola reumatológie. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Aktualizované v marci 2017.
Menter A, Korman NJ, Elmets CA a kol. Pokyny na starostlivosť o liečbu psoriázy a psoriatickej artritídy: časť 4. Pokyny pre starostlivosť o liečbu a liečbu psoriázy s tradičnými systémovými látkami. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10,1016 / j.jaad.2009.03.027.