Zápalová choroba čriev alebo IBD zahŕňa ulceratívnu kolitídu a Crohnovu chorobu. Obidve sú nevyliečiteľné chronické ochorenia črevného traktu. Obaja majú liečbu, ktorá môže znížiť operácie a hospitalizácie.
U pacientov s IBD a liečby je spojené s určitým zvýšeným rizikom lymfómu a riziká sa menia s inými faktormi okrem jednoduchého liečenia.
Zápalová črevná choroba
IBD sa vyvíja v dôsledku zápalu v čreve, čo môže mať za následok krvácanie, horúčku, zvýšenie počtu bielych krviniek , ako aj hnačku a bolesti brucha. Abnormality v IBD sú často prítomné v zobrazovacích štúdiách, ako je napríklad CT vyšetrenie alebo kolonoskopia.
Riziko lymfómu
Ľudia s IBD liečených určitými terapiami - ako sú anti-TNF agens a imunitné modifikátory - sú vo viacerých štúdiách vystavené zvýšenému riziku niektorých druhov rakoviny, ktoré zahŕňajú bielych krviniek lymfocytov . Existuje však určitá neistota o tom, aké riziko existuje.
Lymfóm je rakovina, ktorá začína v lymfocytoch bielych krviniek, ktoré sú súčasťou imunitného systému tela. Dve hlavné kategórie lymfómu sú Hodgkinov a non-Hodgkinov lymfóm (NHL) . Existuje mnoho typov a podtypov . Bolo pozorované, že NHL sa vyskytuje pri vyššom než očakávanom výskyte v mnohých rôznych ochoreniach, ktoré vyžadujú potlačenie imunity, ako je napríklad IBD.
Riziká lymfómu nie sú rovnaké pre všetkých, ktorí majú IBD. Riziká sa líšia podľa faktorov, ako sú vek, pohlavie a iné individuálne faktory. Posúdenie rizík a prínosov liečby IBD u lekára je dôležitou súčasťou rozhodnutia o liečbe. Často sa rozhoduje, že podstatný prínos týchto terapií prevažuje nad veľmi malým rizikom, ktoré vznikli.
Liečba IBD
Použitie protizápalového lieku na IBD na indukciu remisie, po ktorom nasleduje udržiavacia liečba imunosupresívnymi liekmi, je stále hlavným prístupom k liečbe. Thiopuríny - ako je azatioprín - sa široko používajú pri liečbe chronického zápalového ochorenia čriev.
U pacientov s IBD liečených tiofurínmi existuje zvýšené riziko niektorých typov rakoviny krvi, ale počet rakovín, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku liečby, sa považuje za veľmi malý. U ľudí, ktorí dostávajú transplantáciu orgánov, sa NHL spojená s potlačovaním imunity nazýva posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha a niektoré z toho, čo je známe o riziku lymfómu, pochádza z tejto skupiny pacientov.
Konkrétne obrazy lymfómu boli pozorované s imunomodifikátormi používanými v IBD. Lymfóm po transplantácii je jedným z nich. Lymfóm po mononukleóze alebo mono je možný a táto forma má tendenciu ovplyvňovať mužov mladších ako 35 rokov. Zriedkavo sa môže vyvinúť hepatosplenický lymfóm T-buniek, ktorý má tendenciu vyvíjať po najmenej 2 rokoch liečby kombináciou liekov s tiofurínmi a liečbou protinádorovým nekrotickým faktorom alebo samotnými tiofurínmi.
- Azatioprín bol spojený s 2,40-krát zvýšeným rizikom lymfómu v štúdii publikovanej v "American Journal of Epidemiology".
- Kombinácia azatioprinu a 6-merkaptopurínu má 4.92-násobné zvýšené riziko rozvoja lymfómu u ľudí s IBD, podľa štúdie publikovanej v klinickej gastroenterológii a hepatológii.
O riziku metotrexátu a lymfómu v IBD je oveľa menej známe. S anti-TNF látkami štúdia z roku 2009 zistila, že riziko lymfómu s imunomodulátormi proti TNF + bolo väčšie ako samotný imunomodulátor.
Spodná čiara
Existuje mnoho nezodpovedaných otázok o riziku lymfómu v kontexte liečby IBD. Ak máte IBD a potrebujete terapiu, najlepšie je prediskutovať akékoľvek obavy, ktoré by ste mohli mať o rizikách so svojím lekárom, ktorí vám pomôžu dať veci do perspektívy a pomôcť prispôsobiť fakty a čísla konkrétnej situácii.
Bez vhodnej liečby môžu mať pacienti s Crohnovou chorobou a ulceratívnou kolitídou výrazne zníženú kvalitu života. Niektorí lekári zdôrazňujú skutočnosť, že pravdepodobne sa zaoberáme veľmi malým počtom ďalších prípadov lymfómu u tisícov pacientov a mnoho rokov nás vedie k záveru o riziku.
Jedna vec je istá: nadmerné starosti a chronické stresy sú spojené so všetkými druhmi zdravotných problémov, takže ak sa vy a váš lekár rozhodli, že potrebujete liečbu, nerobí vám to žiadne obavy.
zdroj:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K a kol. Použitie azatioprinu a riziko rakoviny pri zápalovej chorobe čriev. Am. J. Epidemiol . 2013, 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L a kol. Riziko lymfómu u pacientov s zápalovým ochorením čriev liečených azatioprinom a 6-merkaptopurínom: metaanalýza. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines pri zápalovej chorobe čriev. World J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Zápalová choroba čriev a lymfoproliferatívne poruchy: prach sa začína usadzovať. Gut . 2009 okt; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Zvýšené riziko lymfómu u pacientov so zápalovým ochorením čriev liečených azatioprínom a 6-merkaptopurínom. Gut. 2005, 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Riziko hematopoietickej rakoviny u pacientov so zápalovým ochorením čriev. Gut. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Zápalová črevná choroba. Americká akadémia gastroenterológie. 2013.
Siegel CA. Riziko lymfómu pri zápalových ochoreniach čriev. Gastroenterol Hepatol. 2009, 5 (11): 784-790.