U žien, ktoré majú karcinómy prsníka s pozitívnymi estrogénovými receptormi, sa obvykle odporúča hormonálna liečba po primárnej liečbe chirurgickým zákrokom a pravdepodobne chemoterapiou a / alebo radiačnou terapiou . Voľby zahŕňajú inhibítory tamoxifénu alebo aromatázy, ako je Arimidex, Femora alebo Aromasin. Ako porovnávajú náklady a účinnosť týchto liekov a čo potrebujete vedieť?
Čo sa stane, ak máte ťažkosti s platbou za tieto lieky?
Hormonálna terapia a riziko recidívy rakoviny prsníka
Vieme, že aj po primárnej liečbe rakoviny prsníka existuje riziko recidívy . A oneskorené recidívy niekoľko rokov alebo dokonca desaťročia po liečbe sú bežnejšie s nádormi pozitívnymi na estrogénový receptor. Zistilo sa, že hormonálne terapie znižujú riziko recidívy a zlepšujú mieru prežitia.
Ako funguje hormonálna terapia na zníženie rizika recidívy
Vieme, že estrogén funguje ako "rastový faktor" na napájanie rastu nádorov prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom prostredníctvom väzby na estrogénové receptory na povrchu rakovinových buniek. Preto zníženie množstva estrogénu v krvnom obehu a blokovanie estrogénových receptorov môže znížiť riziko rastu týchto buniek a stane sa ich recidívou.
Tamoxifén a inhibítory aromatázy fungujú rôznymi mechanizmami. Pred menopauzou sú vaječníky hlavným zdrojom estrogénu.
Tamoxifen účinkuje u premenopauzálnych žien blokovaním estrogénových receptorov na bunkách rakoviny prsníka, takže estrogén nemôže viazať a stimulovať bunky k rastu. Tamoxifén môže byť účinný aj po menopauze, avšak inhibítory aromatázy sú účinnejšie pri znižovaní recidívy.
Po menopauze je primárnym zdrojom estrogénu konverzia androgénov (prítomných v tukových bunkách) na estrogén.
Enzým, ktorý to robí, sa nazýva aromatáza. Aromatázové inhibítory blokujú účinok aromatázy, takže estrogén sa nedá vyrobiť.
Výber hormonálnej terapie a menopauzálneho stavu
U premenopauzálnych žien je potrebná tamoxifen, pretože primárny zdroj estrogénu v tele pochádza z vaječníkov. Pri tomto nastavení by inhibítory aromatázy blokovali len sekundárny zdroj produkcie estrogénu.
Premenopauzálne ženy sú preto liečené tamoxifénom. Aromatázové inhibítory môžu byť použité v niekoľkých nastaveniach. Ak žena prechádza prírodnou menopauzou (určenou krvnými testami, pretože po chemoterapii môže byť neistá), môže sa prejsť na inhibítory aromatázy. Môže tiež dostať tieto lieky, ak má chirurgickú menopauzu (odstránenie vaječníkov) alebo dostáva ovariálnu supresiu.
V súčasnosti dostupné inhibítory aromatázy zahŕňajú:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Dĺžka časovej hormonálnej terapie sa používa
V minulosti sa používal buď tamoxifén, alebo inhibítor aromatázy počas 5 rokov. Nedávna štúdia naznačuje, že pokračovanie ďalších 5 rokov (niekedy prechod od tamoxifénu k inhibítoru aromatázy) môže ďalej znížiť riziko recidívy.
Nežiaduce účinky inhibítorov tamoxifénu a aromatázy (Arimidex, Femara a Aromasin)
Tak tamoxifén, ako aj inhibítory aromatázy môžu spôsobiť svalové bolesti, ale tieto sú zvyčajne horšie na inhibítora aromatázy.
Tamoxifén môže spomaliť stratu kostnej hmoty, zatiaľ čo inhibítory aromatázy môžu viesť k strate kostí a k osteoporóze.
Pokiaľ ide o závažné vedľajšie účinky, tamoxifen môže mať niekedy závažné vedľajšie účinky, ako sú krvné zrazeniny a pľúcna embólia. Aromatázové inhibítory sú spojené so zvýšeným rizikom ochorenia srdca u žien s anamnézou blokovania artérie.
Ak sa vedľajšie účinky stanú obťažujúcimi, povedzte to svojmu lekárovi a požiadajte o spôsoby, ako sa s ním vyrovnať. často existujú spôsoby, ako minimalizovať tieto vedľajšie účinky a uľahčiť liečbu. Aj keď to môže byť tvrdý proces, nezabudnite, že ste skončili najintenzívnejšiu časť liečby a dojdete do života po rakovine prsníka.
Náklady na tamoxifén vs inhibítory aromatázy
Tak tamoxifen aj inhibítory aromatázy, ako je Arimidex, môžu znížiť riziko recidívy rakoviny prsníka (s určitou výhodou spojenou s inhibítormi aromatázy), ale náklady môžu byť úplne odlišné. Pretože tamoxifen je najstaršia a najpredávanejšia hormonálna liečba, má tendenciu byť jednou z najlacnejších možností. Aromatázové inhibítory sú zvyčajne významne nákladnejšie ako tamoxifén.
Obidva typy hormonálnych terapií pomáhajú predchádzať opakovaniu rakoviny prsníka, ale oba typy liekov prichádzajú s určitými nákladmi a vedľajšími účinkami.
Riadenie nákladov na hormonálnu liečbu
Hormonálna liečba môže byť drahá, ale môže to pomôcť uvažovať o tom ako o poistnej zmluve proti opakovaniu.
Náklady na tieto lieky vám môžu značne líšiť v závislosti na vašom poistení. Okrem toho niektoré poisťovne budú pokrývať jeden typ inhibítora aromatázy a nie iný.
Ak máte ťažkosti s nákladmi, existuje veľa možností:
- Spolupracujte so svojím lekárom
- Porozprávajte sa s poisťovňou
- Programy na pomoc pri predpisovaní.
Pozrime sa na každú z nich zvlášť.
Práca so svojím lekárom a poisťovňou
Prvým krokom, ak sú náklady na vaše lieky príliš vysoké, je porozprávať sa so svojím lekárom. Ak má pocit, že existuje dôvod, prečo jedna droga môže byť výhodnejšia ako druhá (napríklad väčšie zníženie rizika alebo menej vedľajších účinkov), zvážte ďalšie kroky.
Po druhé, porozprávajte sa s poisťovňou. Možno je ľahšie hovoriť osobne po telefóne. Ak lieky, ktoré si lekár považuje za najlepšie, nie je vo formulári, lekár môže byť schopný dokončiť predchádzajúce povolenie tak, aby bol pokrytý. Či už máte súkromné zdravotné poistenie, Medicare Part D alebo Medicaid, vaša oprávnenosť sa môže líšiť.
Možno budete tiež chcieť hovoriť s lekárnikom. Generické verzie niektorých z týchto liekov sú k dispozícii a môžu stáť podstatne menej.
Programy na pomoc pri predpisovaní
Ak máte stále ťažkosti s poskytnutím predpisu, ktorý váš lekár považuje za najlepší, máte viac možností. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Programy na pomoc pacientom s predpismi : Viac informácií o rôznych dostupných programoch na pomoc pri predpisovaní pacientov a kontaktujte výrobcov liekov na asistenčné a úsporné programy.
- Programy na zľavu na predpis s drogami: Získajte viac informácií o tom, kto môže využívať zľavovú kartu na drogy a kedy môže pomôcť.
- Požiadajte o vzorky: Niektorí onkológovia dostanú vzorky inhibítorov aromatázy. Nemôže sa to zraniť.
- Kontrola zdravotného postihnutia: Ak ešte nie ste 65 rokov, ale môžete sa kvalifikovať pre zdravotné postihnutie, môžete dostať svoje lieky prostredníctvom spoločnosti Medicare.
- Lekárne online: Skôr než začnete online, prečítajte si, ako bezpečne objednať lieky online .
- Programy štátnej farmaceutickej pomoci: Mnohé americké štáty majú zľavnené alebo asistenčné programy. Skontrolujte, či váš štát ponúka pokrytie.
- Nezisková pomoc: Opýtajte sa svojho lekára alebo kliniky o miestnych organizáciách, ktoré poskytujú pomoc s nákladmi na predpisy. Môžete sa tiež obrátiť na organizácie, ktoré poskytujú obhajobu rakoviny prsníka. Majte na pamäti, že rôzne organizácie majú rôzne ciele. Niektorí sa pokúšajú uskutočniť zmeny na národnej úrovni. Niektoré z nich sú zamerané na financovanie výskumu. A iné majú za cieľ pomôcť jednotlivým ľuďom vyrovnať sa s rakovinou dnes; ako napríklad poskytnutie nákladov na lieky na predpis.
Dbajte na starostlivé záznamy
Pri poistných zmenách, ktoré často vyžadujú väčšie príspevky od tých, ktorí sú poistení, je dôslednejšie vedenie záznamov dôležitejšie než kedykoľvek predtým. Mnohé náklady na liečbu rakoviny sú daňovo odpočítateľné , vrátane nákladov na hormonálnu terapiu, ktoré nie sú dostupné.
Slovo z
Hormonálna terapia sa odporúča po dobu 5 až 10 rokov po primárnej liečbe rakoviny prsníka, a preto je dôležité zvážiť prínos, pokiaľ ide o prevenciu recidívy, profil vedľajších účinkov konkrétneho lieku a náklady.
Ak máte vedľajšie účinky, je dôležité rozhodnúť, či je prepínač účinný. Zdá sa, že príliš veľa ľudí zastaví tieto lieky a nedokáže získať plný úžitok, ktorý poskytujú. Náklady môžu byť tiež odstrašujúce, ale niekoľko možností je uvedených vyššie.
Ako posledná poznámka, niektoré z najviac otravných vedľajších účinkov hormonálnej liečby sú symptómy menopauzy. Horké záblesky sú spojené s lepším prežitím rakoviny prsníka . Jedna zo strieborných obložení.
> Zdroje
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny prsníka (PDQ) - verzia profesionálnej zdravotnej starostlivosti.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. a kol. Rozšírená inhibícia adjuvantnej aromatázy po sekvenčnej endokrinnej terapii (DATA): Randomizovaná štúdia fázy 3. Lancetová onkológia . 2017. 18 (11): 1502-1511.