Niekoľko antidepresív zruší antiestrogénové účinky hormonálnej liečby
Tamoxifen je liek na hormonálnu liečbu, ktorý užívajú mnohé premenopauzálne ženy po dokončení ich počiatočnej liečby rakoviny prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom. Na liečbu vedľajších účinkov tamoxifénu (ako sú návaly horúčavy) a na pomoc pri depresii, lekári často predpisujú antidepresíva. Mnohé antidepresíva však môžu narušiť alebo úplne zrušiť prínosy tamoxifénu.
Čo by mal každý užívať tamoxifén?
Tamoxifen používa s rakovinou prsníka
Akonáhle sa žena skončí s primárnou liečbou rakoviny prsníka, s terapiami, ako je chirurgia , chemoterapia a ožarovanie , môže potrebovať užívať tamoxifen. U žien, ktoré majú nádory pozitívne na receptor estrogénu, hormonálna liečba môže znížiť riziko návratu rakoviny (recidívy) približne o 50 percent.
Výber lieku závisí od stavu menopauzy. Ak je žena pred menopauzou, tamoxifén je zvyčajne liekom voľby. (Pre tých, ktorí sú v postmenopauze, alebo ktorí sú pred menopauzou, ale ktorí dostali terapiu na potlačenie ovarií, sa zvyčajne používa inhibítor aromatázy ).
Bunky rakoviny prsníka, ktoré sú pozitívne na estrogénový receptor, sú poháňané estrogénom. Estrogén prítomný v tele (pripravený vaječníkmi) sa viaže na tieto rakovinové bunky, ktoré spôsobujú rast. Tamoxifén funguje tak, že sa na tieto receptory viaže, takže estrogén nemôže v podstate hladovať rakovinové bunky ich potravy.
Vedľajšie účinky tamoxifénu zahŕňajú symptómy menopauzálneho typu, ako sú návaly horúčavy, nízke libido a vaginálna suchosť. U žien, ktoré ešte nedosiahli menopauzu, môžu byť horúce záblesky veľmi nepríjemné, ale v posledných rokoch sme sa dozvedeli, že niektoré antidepresívne lieky môžu tieto horúce záblesky znížiť.
Bohužiaľ, niektoré z týchto antidepresív môžu tiež znížiť účinnosť tamoxifénu.
Rakovina prsníka a depresia
Nie je prekvapujúce, že veľa žien, ktoré boli liečené na rakovinu prsníka, vyvinú depresiu. Kombinácia život ohrozujúcej diagnózy, vedľajších účinkov liečby a zmien v telesnom imidžu, ktoré sú spojené s liečbou, všetko určuje pôdu pre veľký emočný vplyv. Bohužiaľ, po mnohých ženách s rakovinou prsníka, ktoré boli liečené antidepresívami (takmer rutinne na niektorých miestach), bolo zistené, že niekoľko antidepresív môže znížiť účinok tamoxifénu. Ako k tomu dôjde?
Tamoxifen a liekové interakcie
Tamoxifén a liekové interakcie sú bežné a to zahŕňa mnoho liekov okrem antidepresív. Vzhľadom na to, že mnohé z nich sú bežne používané lieky, vrátane liekov, ktoré nie sú dostupné na burze, ako je Benadryl, je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom a lekárnikom o akýchkoľvek liekoch, voľne dostupných prípravkoch alebo doplnkoch stravy, o ktorých uvažujete, o lieku. Keďže veľa ľudí užíva tamoxifen 5 až 10 rokov, je to ešte dôležitejšie. Majte na pamäti, že nie všetci lekári sú oboznámení s týmito interakciami (a stále sa učíme stále).
Čo to znamená, že ak by ste mali prejsť na naliehavú starostlivosť, napríklad s infekciou, porozprávajte sa s vaším onkológom alebo lekárnikom skôr, než začnete užívať akékoľvek predpísané lieky.
Tamoxifen sa v tele metabolizuje na endoxifén. Endoxifen je 30 až 100-krát silnejší ako tamoxifén a je zodpovedný za väčšinu klinických účinkov. Tamoxifen sa rozkladá na endoxifén enzýmom cytochrómu P450 CYP2D6 (plus iné, ktoré sú menej dôležité). Akékoľvek lieky, ktoré znižujú aktivitu CYP2D6 (a existuje veľa) môžu znížiť tento proces rozpadu a tým aj množstvo produkovaného endoxifénu.
Tamoxifen a antidepresíva: interakcie
Stále sa dozvedáme viac o špecifických antidepresívach a ich účinku na hladiny tamoxifénu v tele, ale doteraz sme zistili, že rôzne antidepresíva môžu účinkovať tamoxifénom rôznymi spôsobmi. Niektoré antidepresíva (ako Prozac a Paxil) takmer úplne negujú účinok tamoxifénu. V tomto prípade by bolo, ak by ste vôbec neužívali tamoxifén (a nemali by ste výhodu zníženia rizika recidívy).
Pri iných antidepresívach existuje mierna interakcia a s inými miernymi interakciami. Naproti tomu jeden doplnok stravy môže skutočne zvýšiť účinok tamoxifénu (a tiež vedľajších účinkov), aj keď iné štúdie ukázali opak.
Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá zhŕňa to, čo veríme, že je pravda o niekoľkých antidepresívach dnes. Je to oblasť aktívneho výskumu a pravdepodobne sa budeme v blízkej budúcnosti učiť viac. Ak uvažujete o antidepresívnom lieku, dôkladne sa poraďte so svojím lekárom, ale pravidelne sa opýtajte, či sa niečo zmenilo.
Antidepresíva a ako interagujú s tamoxifénom
| Antidepresívne liečivo | Interakcia s Tamoxifenom | Rozsah bezpečnosti |
Paxil (paroxetín) Prozac (fluoxetín) | Zabraňuje účinku antiestrogénu | Vyhnite sa používaniu |
Cymbalta (duloxetín) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralín) | Stredná interferencia s účinnosťou antiestrogénu Poznámka: Štúdie potvrdzujú, že Zoloft interferuje s Tamoxifenom. | Zvyšuje riziko |
| Ľubovník bodkovaný (Hypericum) | Mierna inhibícia prínosu antiestrogénu | Zvýšené riziko |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxín) Remeron (mirtazapín) | Mierna interakcia Poznámka: Pristiq a Remeron neboli dobre skúmané na interakciu s Tamoxifenom. | Mierne riziko |
| Čierny Cohosh (Actaea) | Môžu inhibovať alebo zvýšiť účinok antiestrogénu v závislosti od štúdie. Poznámka: Existuje len niekoľko štúdií na interakciu s Tamoxifenom a väčšina sa uskutočnila "in vitro" (v laboratóriu a nie u ľudí). | Mierne riziko |
Effexor (venlafaxín) | Takmer žiadna interakcia s Tamoxifenom | Najlepšia voľba |
Spodná línia na tamoxiféne a antidepresíva
Vedieť o možných interakciách medzi tamoxifénom a antidepresívami je rozhodujúce, ak uvažujete s niektorým z týchto liekov. Niektoré antidepresíva silne negujú účinky tamoxifénu a predpokladá sa, že táto interakcia je dôvodom zvýšenej úmrtnosti žien s rakovinou prsníka, ktorí užívali Paxil. V súčasnosti je najbezpečnejšou možnosťou pre návaly horúčavy a depresie ako účinok Effexor, ale opäť je dôležité poznamenať, že ide o aktívnu oblasť alebo výskum a v blízkej budúcnosti sa môžeme dozvedieť viac. Vzhľadom na to, že čierna koša má povesť pomôcť pri návaloch horúčavy súvisiacim s liečbou rakoviny prsníka, ale môže tiež interagovať s tamoxifénom, je dôležité, aby ste sa s vašim onkológom porozprávali o akýchkoľvek liekoch, voľne predajných prípravkoch alebo doplnkoch stravy, o ktorých uvažujete.
> Zdroje:
Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. a kol. Tamoxifen a antidepresívna liečba v kohorte 16,887 prežilých pacientov s rakovinou prsníka. Vestník Národného inštitútu pre rakovinu . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revízia interakcie lieku medzi tamoxifenom a SSRI antidepresívami. British Medical Journal . 2016, 354: i5309.
Li, J., Godecke, T., Chen, S. a kol. In vitro metabolické interakcie medzi čiernym košom (Cimicifuga racemosa) a tamoxifénom prostredníctvom inhibície cytochrómov P450 2D6 a 3A4. Xenobiotica . 9. august 2011 (Epub pred tlačou).