Nasacort Alergia 24 hodín (triamcinolón) bol prvý intranazálny kortikosteroid nosový sprej dostupný bez predpisu (OTC). Je to rovnaký liek ako verzia s predpismi. Flonase a Rhinocort sa tiež stali dostupnými OTC. Mali by ste používať tieto lieky alebo niektorý z novších OTC antihistaminík, ako sú Zyrtec, Claritin alebo Allegra?
Odpoveď závisí od typu a závažnosti vašich príznakov.
Intranazálne kortikosteroidy majú čas na prácu
Intranazálne kortikosteroidy, Nasacort, Flonase a Rhinocort sú pravdepodobne najefektívnejšími OTC liekmi na liečbu symptómov nazálnych alergií. Nevýhodou je, že nebudú pracovať na potrebnom základe. Intranazálne kortikosteroidy majú čas na prácu - môžu po šiestich až desiatich hodinách začať uvoľňovať symptómy alergie, ale plné úľavy sa nemusia dosiahnuť celé dni.
Antihistaminiká, ako napríklad Zyrtec (cetirizín), Allegra (fexofenadín) a Claritin (loratadín), majú na druhej strane tendenciu pracovať pomerne rýchlo, zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín (alebo menej) užívania lieku. Preto tieto lieky fungujú dobre, keď sa užívajú na základe potreby.
Antihistaminiká fungujú najlepšie na liečbu svrbivého nosa, svrbivých očí a kýchania - a menej dobre na príznaky nazálnej kongescie alebo zápalom nosa.
Z troch typov novších (a menej sedatívnych) antihistaminík účinkujú Zyrtec a Allegra obzvlášť dobre na liečbu nazálnych alergií - a zvyčajne do asi jednej hodiny. Claritin na druhej strane nefunguje rovnako a trvá asi tri hodiny, kým sa plne prejaví. Všetky tri z týchto antihistaminik sú dobrou voľbou pre úľavu z jarnej alergie a odporučí sa pri užívaní sedatívneho antihistamínu, ako je Benadryl.
Jediné iné liečivé nosové spreje, ktoré sú k dispozícii na trhu, zahŕňajú topické nosové dekongestanty (ako Afrin ) a NasalCrom (kromolyn).
Kontrola nadmernej dostupnosti intranazálnych kortikosteroidov
Ďalším aspektom, ktorý je potrebné zvážiť, je to, že mnoho profesionálnych organizácií alergikov, pediatrov a otolaryngológov bolo proti intranazálnemu kortikosteroidu, ktoré bolo dostupné na OTC. Predtým sa proti antihistamínovému lieku Claritin stali dostupné bez predpisu.
Počas deväťdesiatych rokov označila FDA alergickú rinitídu ako chorobu, ktorá by mohla byť rozpoznaná a liečená bez zdravotníckeho personálu. To znamená, že FDA sa domnieva, že je bezpečné mať verejnú autodiagnostiku a liečiť alergickú rinitídu pomocou OTC produktov. Intranazálne kortikosteroidy však nemusia byť rovnako bezpečné ako antihistaminiká, a preto by sa mali brať do úvahy riziká a prínosy. Tu sú argumenty, ktoré profesionálni lekári urobili pre a con.
Pros
Nosové spreje s kortikosteroidmi sú dostupné na trhu na základe predpisu už viac ako 30 rokov a počas tohto obdobia sa zozbierali veľké množstvá bezpečnostných údajov. Najčastejšie vedľajšie účinky zahŕňajú lokalizované podráždenie nosa a krvácanie z nosa, ktoré sú zvyčajne mierne.
Najvýznamnejším vedľajším účinkom je možnosť perforácie nosovej septa , aj keď je to zriedkavé. Väčšina ľudí by mala byť schopná dodržiavať pokyny v balení, ktoré by zahŕňali informácie o zastavení užívania intranazálnych kortikosteroidov, ak sa objavia krvácanie z nosa alebo podráždenie.
Mimo lokalizovaných vedľajších účinkov intranazálne kortikosteroidy zriedka spôsobujú vedľajšie účinky na celé telo. Štúdie na intranazálnych kortikosteroidoch počas 2 rokov nepreukázali žiadne významné zvýšenie glaukómu alebo tvorby šedého zákalu. Ďalšie štúdie nezaznamenali žiadne dôkazy o supresii hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA) , čo poukazuje na množstvo absorbovaného steroidu, ktoré ovplyvňuje tvorbu vlastného kortizolu v tele.
Vyskytli sa obavy z potlačenia vertikálneho rastu u detí pomocou intranazálnych kortikosteroidov, hoci tieto účinky sú malé a nekonzistentné. Meranie rastu kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom sa odporúča pre deti, ktoré používajú intranazálne alebo inhalačné kortikosteroidy.
Existuje aj ekonomický problém týkajúci sa dostupnosti OTC v prípade intranazálnych kortikosteroidov. Zdravotné poistenie nemusí pokrývať OTC produkty, ktoré boli kryté vopred. To však môže byť pre niektorých ľudí výhodou, pretože náklady na návštevu lekára ďaleko presahujú náklady na OTC produkt. Ľudia môžu s väčšou pravdepodobnosťou vyskúšať OTC produkt na symptómy alergickej rinitídy, na rozdiel od úsilia o získanie lekárskeho predpisu. To môže viesť k lepšej kontrole príznakov a zlepšeniu kvality života.
Zápory
Mnoho profesionálnych lekárskych organizácií verí, že s intranazálnymi kortikosteroidmi k dispozícii OTC je zlý nápad. Dôvody sa väčšinou týkajú bezpečnosti, pretože rôzne štúdie ukázali, že sa môžu vyskytnúť určité typy vedľajších účinkov. Tie obsahujú:
- Niektoré štúdie ukazujú vplyv na vertikálny rast u detí, aj keď iné štúdie nepreukázali žiadny významný účinok. Odborníci sa domnievajú, že deti, ktoré používajú tieto lieky, majú pozorne sledovať rast.
- U ľudí s rodinnou anamnézou glaukómu existuje zvýšené riziko vzniku glaukómu.
- Zdá sa, že starší ľudia majú zvýšené riziko vzniku katarakty z dlhodobého užívania.
- Z dlhodobého užívania sa zdá, že existuje určitý účinok na kostnú minerálnu hustotu, čo môže viesť k osteoporóze .
Odporcovia na OTC intranazálnych kortikosteroidoch sa tiež domnievajú, že spotrebitelia nebudú chápať, že tento liek musí byť bežne používaný na to, aby fungoval. Na rozdiel od topických nosových dekongestantov, ktoré prinášajú úľavu v priebehu niekoľkých minút, intranazálne kortikosteroidy trvajú niekoľko hodín až dní v práci. Preto ľudia môžu používať oveľa vyššie dávky, než sa odporúčajú, čo môže viesť k väčšiemu počtu vedľajších účinkov.
Mnohé z vedľajších účinkov a nedorozumenia o tom, ako fungujú intranazálne kortikosteroidy, by sa dalo vyhnúť tým, že tieto lieky zostanú len na lekársky predpis, čo umožňuje časté monitorovanie zdravotníckym pracovníkom.
Slovo z
Pochopenie správneho používania OTC liekov na liečbu alergickej rinitídy vám môže pomôcť vyhnúť sa možným vedľajším účinkom. Možno budete chcieť diskutovať o svojich voľbách so svojím lekárom, najmä ak ich chcete použiť pre deti alebo starších dospelých.
> Zdroje:
> Blaiss MS. Over-the-counter Intranazálne kortikosteroidy: Prečo je čas teraz. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013; 111: 316-8.
Friedlander SL a spol. Riziko nežiaducich účinkov, nesprávna diagnóza a suboptimálna starostlivosť o pacientov s použitím triamcinolónu, ktorý nie je určený na over-the-counter. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013; 111: 319-22.