Prehľad chirurgie rekonštrukcie prsníka

1 -

Operácia rekonštrukcie prsníka po mastektómii

Operácia rekonštrukcie prsníka, postup obnovenia prirodzeného výskytu prsníka, sa často vykonáva po parciálnych a celkových mastektomických postupoch pre rakovinu prsníka . Pacienti, ktorí majú procedúru lumpektómie často nevyžadujú rekonštrukciu, pretože množstvo odstráneného tkaniva je oveľa menšie. Niektorí pacienti nemajú žiadnu túžbu po chirurgickom zákroku na rekonštrukciu prsníka potom, čo sa odstráni, ale väčšina sa rozhodne, že prsník bude kozmeticky rekonštruovaná.

Vo väčšine štátov je rekonštrukcia po mastektómii na rakovinu prsníka kryté poistením, keďže rekonštrukcia je považovaná za súčasť mastektomického procesu. Pacienti, ktorí zvažujú profylaktickú alebo preventívnu mastektómiu, môžu chcieť potvrdiť, že poistenie pokrýva tak počiatočnú mastektómiu, ako aj rekonštrukciu.

Pre ženy, ktoré sa rozhodli, že nemajú rekonštrukciu, sú k dispozícii podprsenky s protetickými vložkami, ktoré zabezpečujú rovnováhu s ostatnými prsníkmi.

Akonáhle sa rozhodne, že má mastektómia, mala by sa uskutočniť rekonštrukcia pred operáciou. Rozhodnutie by sa malo urobiť po konzultácii s plaketovým lekárom, ktorý má skúsenosti s rekonštrukciou prsníka. Je to preto, lebo rekonštrukcia môže byť "okamžitá" a dokončená počas rovnakej operácie ako mastektómia alebo "oneskorenie" a vykonaná neskôr.

Rekonštrukcia prsníka je lôžková procedúra a vykonáva sa pomocou celkovej anestézie . Pacienti zostanú v nemocnici najmenej jeden deň po operácii.

U žien s veľkými prsníkmi alebo prsníkmi, ktoré majú výrazne rozdielne rozmery alebo tvar ako rekonštruované prsníky, môže byť nevyhnutné zníženie prsníkov, aby sa dosiahla symetria. Ďalšou možnosťou je implantát alebo prsia zdvíhanie zvyšných prsníkov.

2 -

Okamžitá rekonštrukcia prsníka s prsnými implantátmi

Okamžitá rekonštrukcia prsníkov sa vyskytuje v rovnakom postupe ako mastektómia a typicky ju vykonáva plastický chirurg. Odborníci odporúčajú okamžitú rekonštrukciu u pacientov, ktorí očakávajú ožarovanie po mastektómii. Elasticita pokožky, schopnosť pokožky uzdraviť sa a výskyt zjazveného tkaniva sa môžu zmeniť radiačnou terapiou. Dokončením rekonštrukcie pred ožarovaním má koža väčší potenciál hojenia, čo vedie k väčšiemu kozmetickému výsledku.

Počas okamžitej rekonštrukcie sa na konci mastektómickej časti procedúry vložil prsný implantát na miesto odstráneného prsného tkaniva. Typ implantátu, silikón alebo fyziologický roztok sú najčastejšie, je voľbou pacienta po diskusii s plastickým chirurgom.

Jednou z výhod okamžitej rekonštrukcie je, že nie je potrebná ďalšia operácia po okamžitej rekonštrukcii. Postup sa vykonáva po vykonaní časti mastektómie operácie, čím sa eliminuje riziko spojené s druhou operáciou. Niektoré ženy považujú túto možnosť za príťažlivejšie ako iné typy rekonštrukcie z emocionálnych dôvodov. Pacient nevidí prsník medzi odstránením tkaniva a umiestnením implantátu.

3 -

Operácia rekonštrukcie prsníka s prsnými implantátmi

Dvojstupňová okamžitá rekonštrukcia prsníka je proces rekonštrukcie, ktorý sa začína počas rovnakej operácie ako mastektómia, ale neskôr sa skončí. Tento postup je vhodný, ak zostávajúca koža prsníka je tesná a nie je schopná umiestniť implantát v čase operácie.

Typicky je nafukovací balónikový implantát umiestnený pod kožu a natiahnutý soľným roztokom v priebehu týždňov alebo mesiacov na rozťahovanie kože a podkladového tkaniva. Keď je koža dostatočne natiahnutá na uloženie implantátu, uskutoční sa druhá operácia, ktorá nahradí balón trvalým implantátom. V niektorých prípadoch môže byť expandér na mieste namiesto štandardného fyziologického roztoku alebo silikónového prsného implantátu.

Tento postup môže tiež použiť chlopňu alebo štep z tkaniva odkiaľkoľvek v tele, na doplnenie zvyšného prsného tkaniva alebo namiesto implantátu. Rozhodnutie o použití klapky by sa malo uskutočniť po konzultácii s plastickým chirurgom, pretože nie je vhodné pre všetkých pacientov.

4 -

Dvojstupňová chirurgická rekonštrukcia prsníka s prsnými implantátmi

Oneskorená dvojstupňová rekonštrukcia, podobne ako okamžitá dvojstupňová rekonštrukcia, je dvoma operačnými procesmi používanými na rekonštrukciu prsného tkaniva po mastektómii. Na rozdiel od okamžitého dvojstupňového postupu sa chirurgický zákrok na vloženie tkanivového expandovacieho balónika vykonáva oddelene od operácie mastektómie a vyžaduje si tretiu a záverečnú operáciu na dokončenie procesu.

Akonáhle je expandér na svojom mieste, pomaly sa nafúkne vstreknutím fyziologického roztoku počas týždňov alebo mesiacov na rozťahovanie kože prsníka. Keď je expandér dostatočne nafúknutý na umiestnenie implantátu vhodnej veľkosti, môže sa vykonať chirurgický zákrok na vloženie implantátu, ktorý zostane natrvalo. V niektorých prípadoch môže byť expandér na mieste namiesto silikónového alebo fyziologického implantátu.

Tento postup môže tiež použiť klopu, tkanivový štep z inej oblasti tela na doplnenie zvyšného prsného tkaniva alebo namiesto implantátu. Rozhodnutie o použití klapky by sa malo uskutočniť po konzultácii s plastickým chirurgom, pretože nie je vhodné pre všetkých pacientov.

5 -

Rekonštrukcia prsníka bez implantátu

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii sa môže uskutočniť pomocou chirurgickej chlopne namiesto implantátu. Toto je postup, pri ktorom sa tkanivo odstráni z inej oblasti tela, ako je brucho alebo chrbát, a presunie sa do prsníka, aby nahradilo odstránené tkanivo. Tento typ rekonštrukcie používa vlastný sval pacienta, kožu a mastné tkanivo na rekonštrukciu prsníka namiesto implantátu.

Existuje niekoľko typov procedúr klapiek. Chlopňa TRAM (priečny rektus abdominus sval) využíva brušnú pokožku a svalové tkanivo na vytvorenie nového prsného tkaniva. V niektorých prípadoch sa tkanivo úplne odstráni z brucha a umiestni sa do oblasti prsníka. Tento typ chlopne, kde sa tkanivo odstráni a umiestni do inej oblasti, sa nazýva voľná klapka.

Ďalším typom postupu, ktorý využíva abdominálne tkanivo, je operačný zákrok brušnej pediklovej chlopne. Tkanivo brucha nie je oddelené od krvných ciev, ktoré ho kŕmia, ale cievy sú vedené pod kožou do oblasti prsníka, kde je tkanivo potom ušité na miesto. Tento typ chlopne, pri ktorom krvný obeh zostáva pripojený k pôvodnému zdroju, sa označuje ako pedikul.

Klapka DIEP (hlboká vnútorná epigastická aróma perforátor) tiež používa brušnú tkanivu, ktorá sa odstráni a nahradí v oblasti prsníka ako voľná klapka. Tento postup je jedinečný, pretože odstraňovanie tkaniva sa približuje k žalúdočnému výťahu (brušnému návalu) a nepoužíva svalové tkanivo, len tuk a kožu.

Procedúra latissimus dorsi flap používa tkanivo z hlavného svalu v chrbte, ktoré sa pohybuje po ramene. Procedúra s pedikulovou klapkou sa latissimus dorsi klapka ponechá pripojená k jej krvnému prívodu a je vedená na miesto pod kožou hrudníka a prišitá na miesto.

Procedúry klapky nie sú vhodné pre pacientov, ktorí v súčasnosti fajčia, sú diabetici alebo majú iný stav, ktorý spomaľuje hojenie kože.

6 -

Operácia rekonštrukcie bradavky

Bez chirurgickej rekonštrukcie bradavky má rekonštruovaná prsia kožu normálneho prsníka, ale bradavka a aróla nie sú prítomné. Pacienti, ktorí sa rozhodnú pre chirurgickú rekonštrukciu bradavky, to zvyčajne robia neskôr ako rekonštrukčná operácia.

Rekonštrukcia bradavky sa vykonáva tak, že sa tkanivo odoberie z inej časti tela a roubuje sa do prsníka a šiť ju na miesto takým spôsobom, aby sa vytvorila bradavka. V tomto bode je štepový bradavok zafarbený, pokiaľ nie je odobratý štep z druhej bradavky a nie je tam žiadna súprava, ktorá obklopuje bradavku. Ak je požadovaná farba alebo farba kože zodpovedajúca pôvodnej farbe bradaviek, farba sa aplikuje natrvalo tetovaním farby na kožu.

Na rozdiel od hlavnej chirurgickej rekonštrukcie sa môže rekonštrukcia bradavky zvyčajne vykonávať ambulantne s miestnou anestézou. Niektoré ženy sa rozhodnú, že nebudú mať bradavku a arómu rekonštruované, je to osobné rozhodnutie a procedúra je čisto kozmetická a poskytuje rovnováhu s ostatnými prsníkmi.

Rekonštruovaná bradavka nemá rovnakú citlivosť ako pôvodná bradavka, ale zabezpečuje prirodzenejší vzhľad. Po rekonštrukcii sa bradavka môže objaviť vzpriamene, vyčnievajúca z prsníka, čo spôsobuje, že niektoré ženy sa cítia sebaobjednotené vzhľadom na bradavku v každodennom živote. Ak je to obavy, malo by sa o plánovaní postupu rokovať s plastickým chirurgom.

7 -

Obnova po chirurgickej rekonštrukcii prsníka

Je normálne cítiť únavu niekoľko týždňov po rekonštrukcii chirurgie prsníkov. Pacienti sú veľmi bolestiví po ukončení procedúry a môžu mať zvýšené bolesti pri zdvíhaní alebo pohybe ramien. Pacienti sa môžu vrátiť k väčšine aktivít do šiestich týždňov, ale intenzívna aktivita, najmä tie, ktoré produkujú skákací pohyb, ako napríklad beh, môže trvať o niečo dlhšie. Pacienti sa zvyčajne môžu vrátiť k aktívnemu sexuálnemu životu v tom istom čase.

Je dôležité poznamenať, že liečba rakoviny môže oddialiť uzdravenie a zvýšiť únavu. Ak pacient dostáva liečbu rakoviny, obnovenie z rekonštrukčnej chirurgie môže byť predĺžené, pretože vedľajšie účinky chemoterapie a žiarenia môžu zahŕňať únavu, hnačku, nauzeu a vracanie. Niektoré ženy si vyberú okamžitú rekonštrukciu jednoducho preto, lebo neočakávajú, že sa budú cítiť dostatočne dobre na rekonštrukčné chirurgické zákroky v mesiacoch bezprostredne po mastektómii.

Mnohé podporné skupiny sú k dispozícii online aj v mestách v celej krajine s cieľom pomôcť pacientom vyrovnať sa so zmenami spôsobenými rakovinou prsníka. Tieto podporné skupiny umožňujú pacientom komunikovať s ostatnými, ktorí zdieľajú svoje skúsenosti a okrem podpory a poradenstva môžu poskytovať priateľstvo.

8 -

Sex po rekonštrukcii prsníka

Návrat k aktívnemu sexuálnemu životu po chirurgickej mastektómii a rekonštrukcii prsníka je fyzickým a emocionálnym problémom. Bolesť z rekonštrukcie môže zabrániť pacientovi v sexuálnej aktivite, pretože hrudník bude bolestivý a citlivý s mnohými pohybmi. Vzhľadom k tomu, bolestivosť sa stráca rozhodnutie vrátiť sa k sexuálnej aktivite môže spôsobiť úzkosť a stres.

Pohlavie môže byť fyzicky možné, ale problém môže byť emocionálne nabitý. Obavy z výskytu novo zrekonštruovaného prsníka alebo prsníkov sú prirodzené a očakávajú sa. Pacienti sa často obávajú chirurgických jaziev a pocitov v prsníku, ktorý sa často líši od predchádzajúcich.

Otvorená diskusia medzi pacientom a jej partnerom môže pomôcť vyčistiť vzduch a zmierniť obavy, ktoré môže mať jeden partner. Pacient môže byť znepokojený vzhľadom a pocitom, zatiaľ čo partner môže mať obavy z poškodenia prsníka alebo bolesti v oblasti ponuky.

Zahrnutie rozhovoru o tom, ako sa cítia prsia, ako sa senzácia líši od pocitu pred operáciou a aké pocity sú príjemné, sa môže ukázať ako užitočná pri obnovení sexuálnej aktivity.

Je tiež dôležité pamätať na to, že sex sa nemusí cítiť ako priorita pri riešení život ohrozujúceho ochorenia a nedostatok sexuálnej motivácie môže byť súčasťou choroby ako celku, a nie záujmu o prsník. Nedostatok túžby môže mať viac spoločného s liečbou rakoviny a vedľajšími účinkami a menej súvisí s výskytom prsníka.

Depresia je bežná u pacientov s rakovinou prsníka, takmer polovica všetkých ľudí diagnostikovaná depresia v priebehu roka po diagnóze. Depresia môže výrazne znížiť pohlavný styk, pretože príznaky vrátane únavy a podráždenosti môžu spôsobiť, že sex bude nepríjemný.

> Zdroje:

> Depresia a úzkosť u žien s predčasným rakovinou prsníka. Burgess, Cornelius a kol., British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radiačná terapia a vy. Národné ústavy zdravia. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Príznaky a symptómy depresie. Národné ústavy zdravia. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml