Možno ste videli svojho lekára za abnormálne krvácanie z maternice, ako je napr
- Častejšie ako normálne menštruačné krvácanie
- Krvácanie medzi vašimi obdobiami
- Krvácanie po menopauze
Ak máte, je možné, že ste dostali diagnózu hyperplázie endometria.
Prehľad
Hyperplázia endometria je abnormalita výstelky maternice alebo endometria .
Vaše endometrium je to, čo sa vytvára a búda každý mesiac v reakcii na vaše pravidelné cyklické hormonálne zmeny.
Je to hlavná zložka vášho mesačného menštruačného toku. Je úplne normálne, aby sa v priebehu prvej časti menštruačného cyklu zvýšila hrubosť alebo proliferácia obloženia maternice
Ak sa však vyskytne nerovnováha v hormonálnej stimulácii endometria, môže sa vyskytnúť abnormalita. Táto abnormálna zmena je nepravidelné zahustenie endometria a nazýva sa hyperplázia endometria.
Vaše vaječníky normálne produkujú estrogén a progesterón ako odpoveď na stimuláciu hormónov z mozgu. Táto organizovaná a dobre načasovaná zmena a rovnováha estrogénu a progesterónu je to, čo robí vaše obdobie pravidelne, zhruba každých 28 dní.
Úloha hormonálnej nerovnováhy
Hormonálna nerovnováha zodpovedná za hyperpláziu endometria je relatívny nadbytok estrogénu k progesterónu
Estrogén je hormón, ktorý spôsobuje normálne zhrubnutie endometria počas prvej časti menštruačného cyklu.
Keď je vyvážený správny obsah progesterónu, vaše endometrium sa buduje, ale potom sa vylučuje, že neumožňuje extra abnormálny rast. Ale keď existuje relatívny nadbytok estrogénu, podšívka je nadmerne stimulovaná a naďalej sa zahusťuje. V priebehu času začne dochádzať k vzniku abnormálnych zmien.
Rizikové faktory
Podmienky, ktoré spôsobujú prebytok estrogénu, ktoré môžu viesť k hyperpláziám endometria, zahŕňajú:
Obezita
Tukové tkanivo premieňa iné hormóny na estrogén. To vedie k extra estrogénu, ktorý stimuluje obloženie maternice okrem normálneho cyklického estrogénu produkovaného vašimi vaječníkmi. Ak máte BMI nad 35 rokov, máte významne zvýšené riziko vzniku hyperplázie endometria v porovnaní s vami s ideálnou telesnou hmotnosťou.
anovulácia
Existuje niekoľko dôvodov, prečo nemôžete ovulovať. Ak nemáte ovuláciu, vaječník nezvýši produkciu progesterónu. Toto zvýšenie hladiny progesterónu je nevyhnutné na to, aby sa vaše maternica vyliala. Inými slovami, nebudete mať svoje obdobie. V niektorých typoch anovulačných cyklov tento nedostatok nárazu v progesteróne umožňuje relatívny nadbytok estrogénu. Tento nevyvážený estrogén vedie k abnormálnemu zahusteniu endometria. Nakoniec budete mať nejaký typ abnormálneho krvácania z maternice. Typické typy krvácania s týmto typom anovulácie zahŕňajú nepravidelné a ťažké obdobia alebo krvácanie medzi vašimi obdobiami. Medzi bežné príčiny tohto typu hormonálnej nerovnováhy patria:
Exogénne hormóny
Je zrejmé, že užívanie estrogénovej náhrady zvýši hladinu estrogénu v porovnaní s vašimi hladinami progesterónu.
Preto ak máte ešte maternicu, potrebujete nejakú formu progestínu (progesterónu), aby ste zabránili nadmernému stimulovaniu endometria.
Ďalší hormonálny liek, ktorý môže spôsobiť abnormálne zhrubnutie endometria, je tamoxifén . Tamoxifén je liek, ktorý sa nazýva selektívny modulátor estrogénového receptora alebo SERM. SERM sú lieky, ktoré ovplyvňujú estrogén citlivé časti vášho tela rôznymi spôsobmi. Tamoxifen sa často používa pri liečbe rakovín prsníka, ktoré sú citlivé na hormóny, pretože je proti účinkom estrogénu v tkanive prsníka. Avšak Tamoxifen stimuluje estrogénové receptory vo výstelke maternice, takže pôsobí ako estrogén a môže spôsobiť endometriálnu hyperpláziu.
Ak používate hormonálnu substitučnú liečbu alebo tamoxifén a vyvíjate abnormálne krvácanie z maternice, je veľmi dôležité, aby ste sa stretli so svojím lekárom a mali by byť hodnotené.
Estrogén produkujúci vaječníkové nádory
Hormóny produkujúce hormóny nie sú veľmi častou príčinou endometriálnej hyperplázie. Existujú však isté zvyčajne benígne nádory vaječníkov, ktoré produkujú nadbytok estrogénu.
diagnóza
Keď uvidíte svojho lekára so sťažnosťami na abnormálne krvácanie z maternice, je pravdepodobné, že budete podrobený biopsii obloženia maternice. Váš lekár môže odporučiť buď biopsiu endometriálnej kancelárie, alebo malú chirurgickú procedúru nazývanú hysteroskopiou s kyretážou alebo odberom vzorky endometria.
Endometriálna biopsia
Ide o veľmi bežný gynekologický postup založený na úradoch. Vo všeobecnosti je veľmi dobre znášaná.
V mojej praxi sa mi zdá, že očakávanie a úzkosť spôsobu liečby je oveľa horšia ako skutočná biopsia. Ak potrebujete endometriálnu biopsiu, je dobré vziať 600 mg ibuprofenu a malú občerstvenie asi jednu hodinu pred procedúrou. Možno budete chcieť priniesť malé teplej balenie alebo náplasť s vami tiež pomôcť minimalizovať kŕče počas a po procedúre. Váš lekár vám môže dokonca poskytnúť jeden v čase biopsie.
Nastavenie pre biopsiu je rovnaké ako pre rutinný papový náter. Po umiestnení špekula, Váš lekár vyčistí váš črevný krém jemným antiseptikom. Je pravdepodobné, že váš lekár potom umiestni grapper, aby držal hrdlo na mieste, kým sa vloží malé odsávacie zariadenie. Pravdepodobne budete mať nejaké ťažkosti. Nebudete cítiť nič ostré, ale budete mať nejaké kŕče. Nepohodlie sa môže pohybovať od miernych kŕčov až po intenzívne kŕče podobné bolestiam v rannom veku. Dobrou správou je, že postup je pomerne rýchly a zvyčajne trvá menej ako jednu minútu. Užívanie ibuprofenu pred začatím zákroku a používanie teplého obalu v priebehu procedúry rozhodne pomáha minimalizovať bolesť.
hysteroskopia
Váš lekár môže navrhnúť, aby ste podstúpili hysteroskopiu a odber vzoriek endometria namiesto endometriálnej biopsie. Toto je ten istý deň chirurgického zákroku a v niektorých gynekologických praktikách sa vykonáva aj v kancelárii namiesto operačnej sály. Výhodou hysteroskopie je to, že umožňuje lekárovi, aby priamo pozorovala výstelku maternice, aby sa zabezpečilo, že všetky oblasti endometria sú adekvátne odobraté. Môžu existovať určité situácie, v ktorých Vám lekár môže navrhnúť tento trochu invazívnejší postup.
Endometriálnu hyperpláziu nemožno diagnostikovať krvným testom alebo ultrazvukom. Je však možné, že Váš lekár môže odporučiť niektoré krvné testy, aby vylúčili iné príčiny abnormálneho krvácania z maternice. Je tiež možné, že váš lekár môže objednať transvaginálnu panvovú ultrazvuku, ktorá pomôže pri diagnostikovaní príčiny vášho abnormálneho krvácania z maternice.
Endometriálnu hyperpláziu možno diagnostikovať až po vyšetrení endometria a vyšetrení pod mikroskopom patológom.
druhy
Keď sa patológ pozrie na vzorku vášho endometria pod mikroskopom, pozerajú sa špecificky na zmeny v dvoch zložkách vášho endometria, žľazy a podporné tkanivo nazývané stroma. Hyperplázia endometria je diagnostikovaná, ak existuje viac žliaz v porovnaní s stromou, ako by ste našli v normálnom proliferačnom alebo cyklistickom endometriu. Patológ bude potom komentovať, či existujú atypické objavujúce sa bunky v tomto abnormálne zhrubnutom endometriu, čo vedie k dvom klasifikáciám hyperplázie endometria:
- Hyperplázia bez atypie
- Atypická hyperplázia
Je dôležité si uvedomiť, že endometriálna hyperplázia nie je karcinóm endometria, ale považuje sa za prekancerózny stav. V skutočnosti, v niektorých prípadoch významnej atypickej hyperplázie, môže už existovať rakovina endometria veľmi raného štádia.
ošetrenie
Je veľmi dôležité, aby sa podrobne sledovala alebo liečila hyperplázia endometria.
Hyperplázia endometria bez atypie
Ak nie sú prítomné žiadne atypické bunky, pravdepodobnosť endometriálnej hyperplázie, ktorá sa nakoniec stáva endometriálnou rakovinou, je veľmi nepravdepodobná. Dôkazy naznačujú, že iba približne 5% žien s hyperpláziou endometria bez atypie vyvinie rakovinu endometria. Je tiež pravdepodobné, že tento typ endometriálnej hyperplázie sa v priebehu času sám vyrieši.
Prvou líniou liečby je hľadanie rizikových faktorov, ktoré sú modifikovateľné.
Napríklad, ak ste významne nadváhou alebo obézni, zníženie hmotnosti pomôže znížiť prebytok estrogénu produkovaného tukovými bunkami. Umožní to, aby sa vaše maternica vynulovala. Podobne, ak užívate hormonálnu substitučnú liečbu, môže Váš lekár buď upraviť Vašu dávku alebo odporučiť, aby ste ju prestali používať.
Váš lekár môže odporučiť použitie liečby progestínom, aby pôsobil proti zahusťovacím účinkom prebytku estrogénu na endometrium. Dôvody, prečo Váš lekár môže navrhnúť liečbu progesterónom, zahŕňajú:
- Pozorovanie a zmeny životného štýlu nefungovali
- Máte abnormálne krvácanie z maternice
- Chcete najrýchlejší výsledok
Dva typy progesterónu navrhnuté na liečbu hyperplázie endometria bez atypie sú orálny progesterón alebo IUD obsahujúci progesterón. Dôkazy podporujú používanie levonorgestrelového IUD ( Mirena ). Ak máte obezitu s BMI> 35, je pravdepodobnejšie, že liečba progesterónom nebude fungovať dobre, pokiaľ nestratíte aj váhu. Mali by ste prediskutovať s lekárom, aký typ liečby progesterónom je pre vás najvhodnejší.
Či ste si vybrali pozorovanie alebo liečbu progesterónom, budete musieť byť starostlivo sledovaní s intervalovým odberom vzoriek endometria, aby ste sa uistili, že endometriálna hyperplázia je preč a nevracia sa.
Odborníci tvrdia, že hysterektómia by nemala byť ponúkaná ako liečba prvej línie hyperplázie endometria bez atypie kvôli celkovej účinnosti liečby progesterónom a nízkym rizikám vzniku rakoviny endometria. Odborníci sa však zhodujú, že existujú určité situácie, v ktorých môže byť hysterektómia najvhodnejšou možnosťou liečby pre ženy, ktoré majú deti. Váš lekár môže odporučiť hysterektómiu, ak:
- Počas sledovania vyvíjate atypickú hyperpláziu
- Hyperplázia sa nezlepšila po 12 mesiacoch liečby progesterónom
- Máte významné abnormálne krvácanie
- Po úspešnej liečbe vyvinete hyperpláziu endometria
- Nechcete podstúpiť opakované biopsie endometria požadované pri liečbe progesterónom.
Hyperplázia endometria s atypiou
Existuje oveľa výraznejšie riziko vzniku rakoviny endometria, ak máte hyperpláziu s atypiou. Vedenie je trochu agresívnejšie z dôvodu tohto zvýšeného rizika. V skutočnosti odborníci odporúčajú hysterektómiu ako prvú líniu liečby atypickej hyperplázie u žien, ktoré majú deti.
Ak ste boli diagnostikovaní s atypickou hyperpláziou a stále plánujete otehotnieť, pravdepodobne budete liečiť progesterónom, najlepšie s IUD s levonorgestrelom.
Budete mať častejšie odber vzoriek endometria, aby ste sa uistili, že atypická hyperplázia bola liečená adekvátne. Váš lekár pravdepodobne navrhne, aby ste videli špecialistu na plodnosť a dokončili ste svoje dieťa čo najskôr. Je pravdepodobné, že váš lekár navrhne, aby ste po skončení detskej liečby vykonali hysterektómiu kvôli vysokej pravdepodobnosti recidívy atypickej endometriálnej hyperplázie.
Pretože abnormálne krvácanie z maternice je najčastejším príznakom hyperplázie endometria, je dôležité pozrieť sa na svojho lekára, aby diskutoval o týchto zmenách krvácania. Váš lekár sa potom môže rozhodnúť, či sú potrebné ďalšie testy a vyhodnotenie.
zdroj:
Gallos, ID. A kol., 2016.BGSE / RCOG Spoločné usmernenie: Riadenie endometriálnej hyperplázie [Online] Londýn: BGSE / RCOG. K dispozícii na adrese https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/