Rozdiely medzi univerzálnym pokrytím a jedným platiteľom

Reforma zdravotnej starostlivosti prebieha v USA už desaťročia. Dva termíny, ktoré sa často používajú v diskusii, sú všeobecné pokrytie zdravotnej starostlivosti a systém jedného platiteľa. Nie sú to isté, napriek skutočnosti, že ich niekedy používajú zameniteľné.

Zatiaľ čo systémy s jedným platiteľom vo všeobecnosti zahŕňajú všeobecné pokrytie, mnohé krajiny dosiahli všeobecné pokrytie bez použitia systému jedného platiteľa.

Poďme sa pozrieť na to, čo tieto dva výrazy znamenajú, a niektoré príklady toho, ako sa implementujú po celom svete.

Univerzálne pokrytie

"Univerzálne pokrytie" sa vzťahuje na systém zdravotnej starostlivosti, kde každý človek má zdravotné pokrytie. Podľa amerického sčítania ľudu bolo v roku 2016 28,1 milióna Američanov bez zdravotného poistenia (toto bolo prudké zníženie z 46,6 milióna, ktoré boli bez poistenia o desať rokov skôr, toto zníženie bolo spôsobené implementáciou zákona o dostupnej starostlivosti ).

Naproti tomu neexistujú kanadskí občania bez poistenia - ich vládny systém poskytuje univerzálne pokrytie. Kanada má všeobecné pokrytie zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo Spojené štáty nemajú (je dôležité poznamenať, že 28,1 milióna nepoistených v USA obsahuje približne 4,7 milióna neregistrovaných prisťahovalcov. Kanadský vládny systém neposkytuje krytie pre nelegálne prisťahovalcov).

Systém jedného platiteľa

Na druhej strane "systém jedného platiteľa" je systém, v ktorom je jedna osoba - zvyčajne vláda - zodpovedná za vyplácanie nárokov na zdravotnú starostlivosť. V Spojených štátoch sú Medicare a Veterinárna správa zdravia príkladmi systémov s jedným platiteľom. Medicaid sa niekedy označuje ako systém jedného platiteľa, ale je to vlastne spoločne financované federálnou vládou a každou štátnou vládou.

Takže aj keď ide o formu štátom financovaného zdravotného poistenia, financovanie pochádza skôr z dvoch zdrojov než jedného.

Osoby, na ktoré sa vzťahujú zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom alebo plány zdravotného poistenia v USA (vrátane plánov, ktoré sú v súlade s ACA), nie sú súčasťou systému jedného platiteľa a ich zdravotné poistenie nie je riadené vládou. Na týchto trhoch zodpovedá za zaplatenie pohľadávok členov tisíce samostatných súkromných poisťovní.

Vo väčšine prípadov ide o "univerzálne pokrytie" a "systém jedného platiteľa", pretože vládna krajina je najpravdepodobnejším kandidátom na správu a platbu za systém zdravotnej starostlivosti, ktorý zahŕňa milióny ľudí. Je ťažké si predstaviť súkromný subjekt ako poisťovňa, ktorá má zdroje alebo dokonca celkový náklon, vytvoriť celoštátny systém pokrytia zdravotnej starostlivosti.

Je však veľmi možné mať univerzálne pokrytie bez toho, aby mal systém jedného platiteľa, a mnohé štáty na celom svete tak urobili. Niektorí odborníci naznačili, že Spojené štáty by mali postupne reformovať svoj súčasný systém zdravotnej starostlivosti, aby poskytli záchrannú sieť financovanú vládou pre chorých a chudobných (akosi rozšírená verzia rozšírenia Medicaidu ACA ), pričom by vyžadovali tých, ktorí majú šťastie zdravotne a finančne nakupovať svoje vlastné politiky.

Politický záchyt, ktorý bol v priebehu posledných niekoľkých rokov zavedený v rámci zákona o dostupnej starostlivosti, sťažuje predstaviť, že takýto návrh získal dostatočnú trakciu. Z technického hľadiska je však možné vytvoriť takýto systém, ktorý by poskytoval univerzálne pokrytie a zároveň mal viacero platiteľov.

Aj keď je teoreticky možné mať národný systém jedného platiteľa bez toho, aby mal univerzálne zdravotné pokrytie, je veľmi nepravdepodobné, že by sa niekedy vyskytlo, pretože jediným platiteľom v takomto systéme by bol nepochybne federálna vláda. Ak by federálna vláda prijala takýto systém, nebolo by politicky životaschopné, aby vylúčili akéhokoľvek občana od zdravotného poistenia.

Sociálna medicína

"Socializovaná medicína" je ďalšia fráza, ktorá sa často spomína v rozhovoroch o jednom platiteľovi a univerzálnom pokrytí, ale je to systém, v ktorom je jeden-platiteľ urobený o krok ďalej. V systéme socializovaného lekárstva vláda platí za zdravotnú starostlivosť a tiež prevádzkuje nemocnice a zamestnáva lekárov a iných lekárov. V Spojených štátoch je systém správy veteránov (VA) príkladom socializovanej medicíny, pretože vláda vlastní a prevádzkuje nemocnice VA a platí aj účty.

Národná zdravotná služba (NHS) v Spojenom kráľovstve je príkladom systému, v ktorom vláda platí za služby a tiež vlastní nemocnice a zamestnáva lekárov. Ale v Kanade, ktorá má aj systém s jedným platiteľom s univerzálnym pokrytím, nemocnice sú súkromne prevádzkované a lekári nie sú zamestnaní vládou - jednoducho účtujú vládu za služby, ktoré poskytujú.

Zdravotné pokrytie po celom svete

Podľa údajov Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj niekoľko krajín dosiahlo všeobecné pokrytie so 100% pokrytej populácie. Patria sem Austrália, Kanada, Fínsko, Francúzsko, Nemecko, Maďarsko, Island, Írsko, Izrael, Holandsko, Nový Zéland, Nórsko, Portugalsko, Slovenská republika, Slovinsko, Švédsko, Švajčiarsko a Spojené kráľovstvo. Okrem toho niekoľko ďalších krajín dosiahlo takmer univerzálne pokrytie s viac ako 98% ich poistených obyvateľov vrátane Rakúska, Belgicka, Japonska a Španielska.

Naproti tomu len málo cez 91 percent populácie USA bolo poistených v roku 2016 a sledovanie podľa Gallupu ukázalo, že percento Američanov so zdravotným postihnutím kleslo na konci roka 2017 pod 88 percent.

Poďme sa pozrieť na rôzne spôsoby, ako niektoré krajiny dosiahli univerzálne (alebo takmer univerzálne) pokrytie:

Nemecko

Nemecko má všeobecné pokrytie, ale nepracuje systém jedného platiteľa. Namiesto toho je každý, kto žije v Nemecku, povinný zachovať zdravotné pokrytie. Väčšina zamestnancov v Nemecku sa automaticky zapisuje do jedného z viac ako 100 neziskových "nemocenských fondov", zaplatených kombináciou príspevkov zamestnancov a zamestnávateľov. Alternatívne existujú plány súkromného zdravotného poistenia, ale len asi 11 percent nemeckých rezidentov si vyberie súkromné ​​zdravotné poistenie.

Singapore

Singapur má univerzálne krytie a veľké výdavky na zdravotnú starostlivosť (po odpočítateľnej čiastke) kryté vládnym systémom poistenia s názvom MediShield. Singapur tiež vyžaduje, aby každý prispieval medzi 7 a 9,5 percentami svojho príjmu na účet MediSave. Keď pacienti potrebujú rutinnú lekársku starostlivosť, môžu si z ich účtov MediSave vyhradiť peniaze - ale peniaze môžu byť použité len na určité výdavky, napríklad na lieky, ktoré sú na vládnom schválenom zozname. Okrem toho vláda priamo dotuje samotné náklady na zdravotnú starostlivosť (skôr ako náklady na poistenie, ako je tomu v prípade pokrytia nakúpeného prostredníctvom amerických burz vytvorených v USA), takže suma, ktorú ľudia musia platiť pretože ich starostlivosť je oveľa nižšia, než by bolo inak.

Japonsko

Japonsko má všeobecné pokrytie, ale nepoužíva systém jedného platiteľa. Pokrytie sa poskytuje hlavne prostredníctvom jedného z tisícok konkurenčných plánov zdravotného poistenia v systéme zákonného zdravotného poistenia (SHIS). Obyvatelia sú povinní zapísať sa do poistného krytia a platiť prebiehajúce poistné na SHIS pokrytie, ale je tu aj možnosť zakúpiť súkromné, doplnkové zdravotné poistenie.

Spojené kráľovstvo

Spojené kráľovstvo je príkladom krajiny s univerzálnym pokrytím a systémom pre jedného platiteľa , a ako bolo uvedené vyššie, systém Spojeného kráľovstva možno tiež opísať ako socializovaný liek, pretože vláda vlastní väčšinu nemocníc a zamestnáva poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Financovanie národnej zdravotnej služby Spojeného kráľovstva pochádza z daňových príjmov. Obyvatelia si môžu kúpiť súkromné ​​zdravotné poistenie, ak chcú, a môžu sa použiť na voliteľné postupy v súkromných nemocniciach alebo na dosiahnutie rýchlejšieho prístupu k starostlivosti bez čakacej lehoty, ktorú môže NHS uložiť pre núdzové situácie.

zdroj:

> Gallup. Nezamestnanosť v USA dosiahla v štvrtej štvrťroku 2017 stabilnú hodnotu vo výške 12,2%. 16. januára 2018.

> Organizácia pre hospodársku spoluprácu a rozvoj. Meranie zdravotného pokrytia. Máj 2016.

> Americký sčítanie ľudu Bureau, zdravotné poistenie pokrytie v Spojených štátoch, 2016 . publikované v septembri 2017.

> Úrad USA pre sčítanie ľudu, príjmy, chudobu a zdravotné poistenie v USA, 2005 . Publikované v auguste 2006.