Dôkazy pre a proti podávaniu probiotík pre Crohnovu alebo ulceróznu kolitídu
Ako náš mikrobióm ovplyvňuje vývoj zápalového ochorenia čriev (IBD) je horúcou témou pre diskusiu a výskum. Mikrobióm sa vzťahuje na všetky mikroorganizmy (baktérie a mikróby), ktoré žijú v našom tele. Predovšetkým sa skúma mikrobióm hrubého čreva v súvislosti s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou, pretože ide o to, že buď IBD je výsledkom narušenia mikrobiómu, alebo IBD spôsobuje toto narušenie.
Z toho vyplýva myšlienka, že ak sa mikrobiómy môžu opraviť a "správna" zmes baktérií sa môže kultivovať v zažívacom trakte, IBD by mohla byť ovplyvnená alebo dokonca liečená.
Zadajte probiotiká , ktoré sú "priateľské" baktérie, ktoré sa požívajú, či už jedením alebo užívaním doplnku. Probiotiká sú drahé a ich popularita rastie, ale stojí za menovú investíciu, pokiaľ ide o IBD? A ešte ďalej: Nie sú regulované Správou pre potraviny a liečivá, čo vyvoláva otázku, či by mohli spôsobiť nejakú ujmu.
Dôležité upozornenia na používanie probiotík v IBD:
- Ešte nie je úplne zrozumiteľné, ako je mikrobióm ovplyvnený IBD.
- Niektoré probiotiká môžu byť účinné v IBD, ale je potrebný ďalší výskum.
- Jeden komerčne dostupný probiotik bol preukázaný ako účinný pri pouchitíde u ľudí s j-vreckami.
- Probiotiká môžu byť drahé a ak sa nepoužije "správne" napätie, nemusia byť prínosom.
- Probiotiká môžu byť škodlivé u ľudí, ktorí majú oslabený imunitný systém a u dojčiat.
- Probiotické doplnky by sa mali používať na odporúčanie lekára.
Čo je mikrobiómy ako u pacientov s IBD?
Je už známe, že ľudia s IBD majú odlišnú štruktúru organizmov v zažívacom trakte, než zdraví ľudia.
Mikrobióm je veľmi individualizovaný: Každý človek bude mať svoju vlastnú verziu "normálneho". Napriek tomu existujú trendy v mikroorganizmoch, ktoré našli ľudia s IBD, ktoré objavili výskumníci. To, ako sa to týka symptómov a liečby, zatiaľ nie je známe. Preto sa rozumie, že existujú zmeny v mikrobióme osoby s IBD, ale nie je známe, ako to ovplyvňuje IBD, a ak je to aj niečo, čo sa musí liečiť alebo môže byť účinne liečené.
Probiotiká sú neškodné?
Existuje vnímanie, že probiotiká sú všetky dobré a nevyhnutné a že je dobré "skúsiť" ich a zistiť, ako to funguje, pretože nie sú žiadne škody. Vo väčšine prípadov, najmä u zdravých dospelých, probiotiká pravdepodobne nie sú škodlivé. Mnohí ľudia denne konzumujú probiotiká vo svojich jedlách, najmä v jogurte, kombuchy alebo kefíre. Avšak pre iné skupiny, ako sú veľmi choré osoby, oslabený imunitný systém, alebo dojčatá, napríklad probiotické doplnky môžu skutočne spôsobiť ujmu. Je to nezvyčajné, ale boli hlásené nežiaduce účinky, najmä u chorých novorodencov, ktorí dostávali probiotiká.
Keďže ešte nevieme, ktoré organizmy alebo koľko z nich je potrebné na pozitívny prispôsobenie nášho mikrobiómu, používanie probiotík u ľudí, ktorí sú už chorí alebo u starších pacientov, nemusí byť bezpečný.
Nie je dosť dôkazov, ktoré by sa k tejto otázke ešte zopakovali, ale všeobecný konsenzus v tomto bode je, že probiotiká nie sú neškodné a pred použitím ich treba konzultovať s lekárom.
Ako zistiť, či probiotikum funguje
Pre niektorých ľudí môže mať probiotikum na začiatku plyny a nadúvanie. Začať s nižšou dávkou a postupne sa zvyšovať v priebehu času môže pomôcť zmierniť tieto typy vedľajších účinkov. Akékoľvek nepohodlie alebo iné účinky by sa mali skrátiť o týždeň alebo dva. Ak tomu tak nie je, je čas prehodnotiť tento konkrétny probiotik s lekárom. Možno je náročné vedieť, či funguje probiotikum.
Pre niekoho, kto má voľné stolice, ak sú stolice pevnejšie, môže to byť stopa, že probiotikum je účinné. Ale ak je IBD v remisii a probiotikum sa používa na to, aby zostalo takýmto spôsobom: je ťažké vedieť, či to funguje. To je jeden z mnohých dôvodov, prečo je dôležité diskutovať o probiotike s lekárom a udržiavať denník príznakov pri spustení nového probiotika.
Probiotika pre Crohnovu chorobu
Skúšky probiotík u dospelých, ktorí majú Crohnovu chorobu v remisi, ukázali zmiešané výsledky s probiotickými doplnkami, aj keď nie je jasné, ktoré kmeňov by boli užitočné. Metaanalýza (ktorá je vtedy, keď vedci prečítajú výsledky niekoľkých štúdií s cieľom dospieť k záveru) z deviatich takýchto štúdií nepreukázala žiadny prínos pre ľudí s Crohnovou chorobou. Môžu sa vyskytnúť prínosy, ktoré sa vyskytli pri použití viacerých kmeňov, najmä Saccharomyces boulardii , Lactobacillus a VSL # 3 (čo je komerčná značka, ktorá obsahuje zmes ôsmych bakteriálnych kmeňov).
V tejto metaanalýze boli však zahrnuté tri štúdie, ktoré preukázali "významnú výhodu" pre deti žijúce s Crohnovou chorobou, ktoré boli doplnené probiotikami. Malo by sa však poznamenať, že ide o pokusy, čo znamená, že deti boli pod lekárskym ošetrením, dostávajú dôkladné sledovanie a že probiotiká by sa nemali používať u detí s IBD bez diskusie s lekárom.
Probiotiká pri ulceratívnej kolitíde
Metaanalýza, ktorá skúmala 18 pokusov s probiotikami u pacientov žijúcich s ulceróznou kolitídou, dospela k záveru, že došlo k "významnému účinku". Vedci zistili, že kombinácia probiotík bola účinnejšia u ľudí s ulceróznou kolitídou. Doplnenie probiotikami Lactobacillus a prebiotikami bolo účinné pri ulceratívnej kolitíde, ale nie pri Crohnovej chorobe. Zistilo sa, že komerčná zmes VSL # 3 je účinná pri ulceratívnej kolitíde a pri kombinácii s Lactobacillus bola tiež preukázaná účinnosť u detí s IBD. Opäť treba poznamenať, že používanie probiotík pre ľudí s IBD by sa malo vykonávať pod dohľadom lekára, najmä v prípade detí, ktoré majú túto chorobu.
Probiotiká pre J-vrecká
Existuje jedna skupina ľudí s IBD, u ktorých sa ukázali užitočné probiotiká a to sú ľudia, ktorí majú j-vrecko. Operácia J-vrecka je typom operácie, ktorá sa robí pre ľudí s ulceróznou kolitídou a technickým termínom je ileálna puzdro-análna anastomóza (IPAA). Počas tejto operácie sa hrubé črevo odstráni spolu s časťou alebo celou časť konečníka. Posledná časť tenkého čreva sa formuje do vrecka, ktorá zaberá miesto konečníka a je prišitá na konečník.
Jednou z možných komplikácií j-vrecka je stav nazývaný pouchitis , ktorý prináša príznaky hnačky, horúčky, naliehavosti a niekedy aj krvavej stolice. Pouchitis je zle pochopený, ale existujú dôkazy o tom, že pravidelné používanie probiotík môže pomôcť zabrániť záchvatom zápalu pľúc. Jeden kmeň probiotík, ktorý je patentovaný a vyrábaný len jednou spoločnosťou, bol študovaný a výsledky ukazujú, že môže pomôcť zabrániť pouchitíde alebo udržať pacienta v remisii po liečbe pouchitídou antibiotikami. Nevýhodou je, že probiotiká sú drahé a často nie sú kryté poistením, pretože sú považované za doplnok a nie za lieky.
Budú probiotiká byť "liečbou" pre IBD?
Hoci existujú niektoré štúdie, ktoré ukazujú prínos pre niektoré typy probiotík pre určité podtypy IBD, účinok nebude dostatočne významný na to, aby bol považovaný za liek. Probiotiká môžu pomôcť niektorým ľuďom s IBD, ale je dôležité poznamenať, že nebudú dostatočne účinné, aby pacienti prestali užívať lieky IBD.
Slovo z
Použitie probiotík na liečbu IBD vyzerá sľubne. Existuje však ešte veľa otázok, na ktoré je potrebné odpovedať, najmä ako je mikrobiómy postihnuté pred nástupom IBD a ako sa mení, keď IBD sa rozširuje a keď je v remisi. Existuje toľko rôznych kmeňov mikroorganizmov v tráviacom trakte, že je náročné určiť, ktoré baktérie by sa mali použiť na zmenu rovnováhy. Výskumníci vylepšujú, ktoré kmene by mohli byť užitočné, ale ešte stále existuje viac neznámych, než sa v tejto oblasti vie. Kým nie sú k dispozícii údaje z výskumu, ešte nie je jasné, kto by mohol mať prospech z probiotického doplnku. Či sa probiotikum má alebo nemá použiť, je diskusia, ktorá by sa mala uskutočniť medzi lekárom a pacientom, pretože ide o individuálne rozhodnutie. Skôr ako "pokúsiť sa vidieť", lekár môže ponúknuť nejaké usmernenie o tom, ktoré bakteriálne kmene môžu byť užitočné.
> Zdroje:
> Celiberto LS, Bedani R, Rossi EA, Cavallini DC. "Probiotiká: vedecké dôkazy v súvislosti so zápalovým ochorením čriev." Crit Rev Food Sci Nutr. 2017 Jun 13; 57: 1759-1768.
> Gionchetti P, Calabrese C, Lauri A, Rizzello F. "Terapeutický potenciál antibiotík a probiotík pri liečbe pouchitídy". Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2015; 9: 1175-1181.
Singh S, Stroud AM, Holubar SD, Sandborn WJ, Pardi DS. "Liečba a prevencia pouchitídy po ileálnej vaku-análnej anastomóze pri chronickej ulceróznej kolitíde." Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 23; (11): CD001176.
> Ursell LK, Metcalf JL, Parfrey LW, Knight R. "Definovanie ľudského mikrobiómu". Prehľady o výžive . 2012; 70 (Suppl 1): S38-S44.