Počas liečby niektorými liekmi môže byť potrebná kontrola vedľajších účinkov
Váš lekár IBD si často objedná niektoré testy na sledovanie aktivity ochorenia pozdĺž cesty, ale aj posúdi, ako fungujú lieky a či majú akékoľvek nepriaznivé účinky na iné orgány alebo systémy tela. Ľudia so zápalovým ochorením čriev (IBD) sú liečení rôznymi liekmi, z ktorých mnohé majú rôzne spôsoby pôsobenia na telo.
Vo väčšine prípadov sú nepriaznivé účinky zriedkavé, ale môžu byť chytené skoro, takže stojí za to robiť testy, aby sa zaistila hladká liečba.
Pokyny na testovanie pred spustením niektorých terapií sú len tieto: smernice. Každý lekár a centrum IBD budú robiť veci inak. Je však dôležité, aby ľudia s IBD mali prehľad o tom, aká by mohla byť úroveň starostlivosti pri začatí určitých liekov. To platí najmä vtedy, keď nie je vidieť v centre IBD, alebo ak väčšinu starostlivosti kontroluje iný člen tímu (napr. Internista alebo lekár primárnej starostlivosti).
Ľudia s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou, ktorí majú otázky o laboratórnej práci a iných testoch odporúčaných pri užívaní liekov IBD, by sa mali poradiť s lekármi.
Pri užívaní Azulfidínu (Sulfasalazine)
Azulfidín je liečivo na báze sulfátu obsahujúce 5-aminosalicylovú kyselinu (5-ASA) a sulfapyridín.
Používa sa na liečbu ulceróznej kolitídy, ako aj iných zápalových stavov, ako je reumatická artritída a ankylozujúca spondylitída .
Tento liek má dlhú históriu bezpečného použitia na ulceróznu kolitídu, ale teraz sa používa menej často, pretože sa vyvíjajú novšie lieky, ktoré sú účinnejšie a majú menej vedľajších účinkov (bolesti hlavy a nevoľnosť).
Vo všeobecnosti sa počas užívania tohto lieku zvyčajne neodporúčajú monitorovacie testy iné ako CBC .
Kompletný počet krvných buniek (CBC)
Tento krvný test sa môže vykonať pred začatím liečby Azulfidínom a potom opäť každý druhý týždeň alebo mesačne počas prvých šiestich týždňov až troch mesiacov. Následne sa test môže odporučiť mesačne po dobu troch mesiacov a potom každé tri mesiace po zvyšok času, kedy sa užíva azulfidín.
Je to kontrola niektorých zriedkavých nežiaducich účinkov, ako je zníženie počtu bielych krviniek (stav sa nazýva agranulocytóza). Väčšina prípadov agranulocytózy sa vyskytuje počas prvých troch mesiacov liečby.
Pri užívaní kortikosteroidov
Dlhodobé užívanie steroidov, ako je prednizón, je na ústupe liečby IBD, ale stále sa používajú v niektorých prípadoch alebo spolu s inými liekmi. Jedným z hlavných dôvodov pri pravidelnom používaní prednizónu je riziko straty kostnej hmoty.
Absorbometria s dvojitou energiou (DEXA)
Pred začatím liečby kortikosteroidmi sa odporúča vyšetrenie DEXA . Potom sa to môže znova vykonať po dvoch až troch rokoch, alebo skôr u ľudí, ktorí majú osteoporózu alebo ktorí majú iný znak poškodenia kosti, ako je zlomenina.
Ak výsledky DEXA ukazujú, že dochádza k určitým stratám kostnej hmoty, môže sa začať liečba a môžu sa vykonať ďalšie testy.
Pri užívaní cyklosporínu
Cyklosporín je typ imunosupresívnej látky, ktorá tlmí imunitný systém. Niekedy sa používa pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe, ale tiež pri prevencii odmietnutia orgánu po transplantácii a pri iných zápalových ochoreniach, ako je lupus, reumatoidná artritída a psoriáza. V priebehu tejto liečby je možné objednať niekoľko testov.
Test hladiny cyklosporínu
Aby sa zabezpečilo, že dostatočné množstvo lieku v organizme je účinné, alebo že hladiny lieku nie sú príliš vysoké a spôsobujú nežiaduce účinky, je možné, že hladiny lieku budú musieť byť merané krvným testom.
Telá ľudí reaguje inak na liek a hladiny v krvi môžu byť ovplyvnené celým radom faktorov.
Na začiatku liečby cyklosporínom sa testovanie môže vykonať tak často, ako denne, kým sa nedosiahne správne dávkovanie. Následne môže byť testovanie vykonávané týždenne, mesačne alebo zriedkavejšie. Ak sa vyskytne zmena, napríklad ak sa príznaky zhoršia alebo ak je potrebná iná droga, môže to byť nárazom znova späť, čo ovplyvní hladinu cyklosporínu.
Počet CBC
Frekvencia tohto krvného testu sa bude meniť na základe preferencie lekára, ale vo všeobecnosti sa bude pravidelne monitorovať počet bielych krviniek, počet červených krviniek, hemoglobín a hematokrit.
rozbor moču
Pacienti môžu byť požiadaní, aby zozbierali moč pre analýzu moču . Výsledky tohto testu môžu pomôcť sledovať problémy s obličkami a pečeňou. Pri každom užívaní cyklosporínu sa môže každý tak často objednať, aby sa zabezpečilo, že liek nevedie k žiadnym nepriaznivým účinkom na tieto orgány.
Iné krvné testy
Aby sa zabezpečilo, že cyklosporín nespôsobuje škodlivé vedľajšie účinky, lekár môže nariadiť ďalšie testy na sledovanie funkcií obličiek a pečene, vrátane hladín močovinového dusíka v krvi (BUN) , bilirubínu, horčíka, kyseliny močovej, lipidov a pečeňových enzýmov .
Keď užívate imuran (azatioprín)
Imuran (azatioprin) je imunosupresívny antimetabolit, ktorý je predpísaný na liečbu IBD a iných zápalových stavov, ako je reumatoidná artritída. Imuran sa môže používať samostatne alebo súčasne s inými liekmi (ako sú kortikosteroidy), aby tieto lieky pomohli účinnejšie. Počas liečby liekom Imuran sa pacienti starostlivo sledujú na vedľajšie účinky.
Počet CBC
V prvom mesiaci môže byť tento krvný test vykonávaný raz týždenne, nasledovaný každým ďalším týždňom počas druhého a tretieho mesiaca a potom mesačne. Ak dôjde k zmene dávkovania, proces týždenného a potom každý druhý týždeň sa môže znova spustiť.
Úroveň tiopurínmetyltransferázy (TPMT)
Tento test sa môže uskutočniť pred prijatím ktorejkoľvek z liekov s tiofurínom, ktoré zahŕňajú Imuran, merkaptopurín (6-MP) a tioguanín. Úroveň enzýmu TPMT sa zvyčajne kontroluje krvným testom, ale ak sa vykonáva len genetický test, test sa môže dokončiť tampónom niektorých buniek zvnútra tváre.
Je dôležité, aby tento test bol vykonaný pred prijatím lieku s cieľom získať skutočné vyjadrenie úrovne enzýmu TPMT. Tento test sa vykonáva, pretože TPMT je enzým v tele, ktorý rozkladá Imuran a ďalšie podobné lieky. Ak je hladina TPMT v tele mierne nízka (čo sa vyskytuje u približne 10 percent ľudí) alebo veľmi nízke (čo sa vyskytuje u približne 0,3 percenta ľudí), užívanie lieku s tiofurínom ako Imuran by mohlo spôsobiť závažné vedľajšie účinky.
Pri užívaní mesalamínu a iných 5-ASA liekov
Existuje niekoľko rôznych prípravkov mesalamínu používaných na liečbu ulceróznej kolitídy a tento liek sa môže podávať perorálne alebo v klyzmike. Mesalamín je 5-ASA liek, ktorý je spojený s menším počtom vedľajších účinkov ako Azulfidín, pretože neobsahuje sulfátovú zložku.
Celkový počet CBC a test pečeňovej funkcie sa môžu dokončiť pred začiatkom liečby, aby sa dosiahla základná hladina. Neexistujú však odporúčania na pokračovanie v testovaní počas liečby. Jeden test, ktorý sa môže robiť častejšie, je hladina kreatinínu.
Úroveň kreatinínu
Mesalamín je udržiavacia terapia, ktorá sa často užíva dlhší čas. Úroveň kreatinínu sa môže objednať pred začiatkom užívania tejto drogy, v šiestich týždňoch, v šiestich mesiacoch, v jednom roku a potom ročne.
Kreatinínová hladina sa používa na sledovanie zriedkavého nežiaduceho účinku, keď sa obličky zapália, čo sa nazýva intersticiálna nefritída. Ak je podozrenie na intersticiálnu nefritídu, liečba mesalamínom sa zastaví.
Pri užívaní metotrexátu
Metotrexát je antineoplastické liečivo, ktoré sa používa na liečbu Crohnovej choroby, ankylozujúcej spondylitídy, reumatoidnej artritídy a psoriázy. Ukázalo sa, že spôsobuje abnormality plodu, a preto by nemali užívať ženy, ktoré sú tehotné alebo sa chcú otehotnieť. Pred začatím užívania tejto drogy je dôležité diskutovať o možnostiach kontroly pôrodnosti .
Tehotenský test
Pred začatím liečby metotrexátom by mohol byť nariadený tehotenský test, ktorý by zabezpečil bezpečnosť užívania lieku. Tento liek môže spôsobiť potrat, ako aj vrodené chyby. Metotrexát tiež prechádza do materského mlieka, preto sa neodporúča používať dojčiace matky. Tehotenské testy sa môžu tiež vykonať počas užívania drogy, ak je to potrebné.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka a / alebo testy funkcie pľúc
Metotrexát môže ovplyvniť pľúca, a preto pred začatím liečby je možné objednať testy na posúdenie funkcie pľúc. Mohlo by to zahŕňať aj faktor prenosu oxidu uhoľnatého a test pľúcnej funkcie, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k žiadnym problémom s pľúcami, najmä u ľudí, ktorí fajčia alebo ktorí sú bývalí fajčiari.
Počet CBC
Pred začatím liečby metotrexátom sa vykoná krvný dohľad a potom ho možno objednať znova po jednom týždni a potom po ôsmich týždňoch až 12 týždňoch. Nízky počet bielych krviniek počas užívania metotrexátu sa u pacientov s IBD neprokázal, ale u pacientov s reumatoidnou artritídou sa vyskytol.
Základný metabolický panel
Tento test môže zahŕňať BUN, oxid uhličitý (CO2), kreatinín, glukózu, cholesterol, albumín, elektrolyt, pečeňové enzýmy a hladiny hormónov štítnej žľazy. To má sledovať akékoľvek nepriaznivé účinky na pečeň a obličky. Tento test sa môže vykonať každé tri mesiace, kým sa užíva metotrexát.
Biopsia pečene
Ak sa zdá, že funkcia pečene je ovplyvnená na základe výsledkov základného metabolického panelu alebo iných znakov alebo príznakov, môže sa urobiť biopsia pečene. U pacientov s reumatoidnou artritídou alebo psoriázou sa môže urobiť biopsia pečene po dosiahnutí určitej dávky metotrexátu, avšak v súčasnosti sa neodporúča plánovaná biopsia pečene podobná pre ľudí s IBD.
Slovo z
Ako vždy, gastroenterológ je najlepším zdrojom na diskusiu o tom, aké typy monitorovania sú potrebné pri užívaní liekov IBD. Vo väčšine prípadov sa bežná laboratórna práca a iné testy vykonávajú, aby sa čo najskôr objavili problémy a okamžite ich liečili.
Vo väčšine prípadov sú nepriaznivé účinky zriedkavé, ale je možné sa im vyhnúť pomocou niektorých jednoduchých testov, a preto sa môže zdať, že krvná práca sa robí pomerne často. Pokyny sú tu na to, aby pomohli lekárom určiť, ako najlepšie sa starať o pacientov, ale každý pacient s IBD je iný, a preto je nielen liečba veľmi individualizovaná, ale takisto je to rutinné testovanie, ktoré sa robí.
> Zdroje:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Preventívne zdravotné opatrenia pri zápalových ochoreniach čriev. World J Gastroenterol. 2016; 22: 7625 až 7644. dva: 10,3748 / wjg.v22.i34,7625.
> [Nie sú uvedení autori] "Testovanie TPMT pred liečbou azatioprínom?" Drug Ther Bull 2009 Jan; 47 (1): 9-12, doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Monitorovanie vedľajších účinkov liekov na zápalové ochorenie čriev. Alimentárna farmakológia a terapeutika. 2002; 16: 647-662. doi: 10,1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Agranulocytóza indukovaná sulfasalazínom. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C a kol. "AB0230 Predbežný screening pľúc pre metotrexát pre intersticiálnu chorobu pľúc - je primeraný rtg hrudník?" Analele reumatických chorôb 2013, 72 : A857 >.