V USA bolo vykonaných viac ako 500 000 transplantácií orgánov
Podľa Jednotnej siete pre zdieľanie orgánov (UNOS), od 1. januára 1988 do 30. júna 2016 bolo v Spojených štátoch transplantovaných 669 556 orgánov. Hoci tieto čísla sú pozoruhodne pôsobivé, jednoducho nie sú k dispozícii dostatok orgánov pre tých, ktorí ich potrebujú. V súčasnosti 120 139 ľudí potrebuje život zachraňujúce transplantácie orgánov.
Tu je šesť najčastejších transplantátov s jedným orgánom v poradí klesajúcej frekvencie. Transplantácie jednotlivých orgánov sú špecifikované, pretože príjemcovia orgánov často dostávajú súčasne viac ako jeden orgán. Napríklad počet transplantátov obličky / pankreasu (21,727) počas vyššie uvedeného obdobia je vyšší ako počet transplantátov pankreasu samotných (8,235).
1 -
obličkaPočet transplantátov obličiek medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 395 510
Obličky sú najčastejšie transplantované orgány. V roku 2011 bolo 11 835 zosnulých darcovských transplantátov obličiek a 5772 transplantátov živých darcov.
Transplantácia obličiek sa používa na liečbu ľudí s konečným štádiom ochorenia obličiek alebo zlyhaním obličiek. Typické zlyhanie obličiek je spôsobené diabetes alebo závažnou hypertenziou. Z väčšej časti je transplantácia obličiek úspešnejšia než dialýza a zlepšuje životný štýl a zvyšuje dĺžku života vo väčšej miere ako dialýza .
V šesťdesiatych rokoch boli jedinými imunosupresívnymi liekmi, ktoré sme museli bojovať proti odmietnutiu orgánov, azatioprin a prednizón. Pretože sme mali počas týchto prvých rokov transplantácie menej imunosupresívnych liekov, obličky získané od žijúcich darcov mali väčšiu pravdepodobnosť než obličky získané od zosnulých darcov.
Dnes máme množstvo liekov na potlačenie imunitnej odpovede u ľudí, ktorí dostávajú transplantácie obličky. Konkrétne tieto lieky potláčajú rôzne imunitné reakcie, vrátane tých, ktoré sú spôsobené baktériami, hubami a malígnymi nádormi.
Prostriedky používané na potlačenie odmietnutia sú široko klasifikované ako indukčné činidlá alebo činidlá údržby . Indukčné látky znižujú možnosť akútneho odmietnutia a podávajú sa v čase transplantácie. U ľudí, ktorí dostávajú obličky, tieto indukčné činidlá zahŕňajú protilátky, ktoré eliminujú použitie buď steroidov alebo inhibítorov kalcineurínu (cyklosporín a takrolimus) a ich súvisiace toxicity.
Udržiavacia liečba pomáha predchádzať akútnemu odmietnutiu a strate obličiek. Pacienti obvykle dostávajú nasledujúcu liečbu: prednizón (steroidy), inhibítor kalcineurínu a antimetabolit (považujú sa za azitoprin alebo, zvyčajne, s mykofenolátmofetilom). Udržiavacia terapia sa časom upravuje.
Vďaka zlepšeniu imunosupresívnej liečby je strata transplantovaných obličiek v dôsledku akútnej rejekcie menej častá. Od decembra 2012 bol po piatich rokoch počet poberateľov obličiek, resp. Päť rokov prežitia, 83,4 percenta pre obličky získané od zosnulých darcov a 92 percent pre obličky získané od žijúcich darcov.
Postupom času je však funkcia transplantovaných obličiek postihnutá chabým chronickým procesom zahŕňajúcim intersticiálnu fibrózu, tubulárnu atrofiu, vaskulopatiu a glomerulopatiu. Takže priemerná dĺžka života tých, ktorí dostávajú obličky od žijúcich darcov, je 20 rokov a pre príjemcov zosnulých darcovských orgánov je 14 rokov.
Žijúci dobrovoľní darcovia by mali byť vylúčení z akýchkoľvek vážnych zdravotných stavov a zosnulí darcovia by nemali mať žiadny druh ochorenia, ktorý by sa mohol rozšíriť na príjemcu, ako je HIV, hepatitída alebo metastatická rakovina.
Darcovia sa zhodujú s príjemcami, ktorí používajú antigény z krvných skupín (think blood type) a antigény HLA hlavného histokompatibilného génového komplexu. Príjemcovia obličiek, ktorí sú viac zodpovední typom HLA, sú lepšie ako pacienti s nesúhlasenými typmi HLA. Typicky príbuzní prvého stupňa pravdepodobne exprimujú zodpovedajúce transplantované antigény HLA. Inými slovami, relatívny prvý stupeň pravdepodobne poskytne životaschopný orgán, ktorý bude mať lepšie ako oblička z mŕtvych mŕtvol.
Operácia transplantácie obličky je relatívne neinvazívna, pričom orgán je umiestnený na inguinálnej fosílii bez nutnosti zadržiavania peritoneálnej dutiny. Ak všetko ide hladko, príjemca obličiek môže po piatich dňoch očakávať, že bude z nemocnice prepustený vo vynikajúcom stave.
Obličky získané od zosnulých darcov sa môžu uchovávať asi 48 hodín pred transplantáciou. Tentokrát poskytuje lekárovi dostatok času na typ, krížovú zhodu, výber a prepravu týchto orgánov.
2 -
pečeňPočet transplantácií pečene medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 143 856.
Rovnako ako pri obličkách a transplantácii obličiek, môžu byť pečene pochádzajúce od živých darcov. Dávky zomrených orgánových pecí zvyčajne pochádzajú z mozgu-mŕtvych darcov, ktorí sú mladší ako 60 rokov. Zomrelý darca musí spĺňať určité kritériá, vrátane poškodenia pečene v dôsledku traumy alebo chorôb, ako je hepatitída.
Špecialisti zhromažďujú darcov s príjemcami, ktorí používajú ABO kompatibilitu a veľkosť osoby. Zaujímavé je, že v prípade núdze môže byť pečeň rozdelená (rozdelená pečeň) a poskytnutá dvom detským príjemcom. Aj v prípadoch núdzového alebo výrazného nedostatku orgánov je možné použiť pečeň, ktoré je ABO-nekompatibilné. Na rozdiel od transplantátov obličiek nie je potrebné vyšetrovať pečeň pre HLA kompatibilitu.
Pečeň je jediným viscerálnym orgánom, ktorý má pozoruhodný regeneračný potenciál. Inými slovami, pečeň rastie. Tento regeneračný potenciál je dôvodom, prečo sú realizovateľné čiastočné transplantácie pečene. Akonáhle sa transplantuje časť alebo lalok pečene, regeneruje sa.
Pri transplantácii pečene sa uprednostňuje väčší pravý lalok pred ľavým lalokom. Okrem toho, hoci sa vykonávajú čiastočné transplantácie pečene získané od žijúcich darcov, typicky sa z mŕtvych kukurice získajú pečene. V roku 2012 získali len 4% transplantácií pečene (246 procedúr) od žijúcich darcov.
Transplantácia pečene sa ponúka ako prostriedok na liečbu po vyčerpaní všetkých ostatných možností. Ponúka sa ľuďom s ťažkým a nezvratným ochorením pečene, pre ktoré neexistujú žiadne ďalšie možnosti lekárskej alebo chirurgickej liečby. Napríklad osoba s pokročilou cirhózou spôsobenou hepatitídou C alebo alkoholizmom môže byť kandidátom na transplantáciu pečene.
Pri transplantácii pečene je načasovanie veľmi dôležité. Osoba, ktorá dostáva transplantáciu, musí byť dostatočne chorá, aby potrebovala transplantáciu, ale dostatočne dobre na to, aby sa zotavila z operácie.
Celá transplantácia pečene alebo ortotopická transplantácia je veľký chirurgický zákrok a technicky náročný - najmä u ľudí s portálnou hypertenziou, ktorých cirhózou je bežná príčina. Kombinácia portálnej hypertenzie a koagulopatie alebo zhoršenia krvného zrážania, ktoré je výsledkom zlyhania pečene, môže viesť k veľkej strate krvi počas chirurgického zákroku a veľkým požiadavkám na transfúziu krvných produktov. Okrem toho na odstránenie celej pečene a jej nahradenie sa vyžaduje najprv disekcia (rezanie) a potom anastomóza (spájanie) niekoľkých dôležitých krvných ciev a iných štruktúr, ako je dolná vena cavae, portálna žila, pečeňová tepna a žlčovod.
3 -
SrdcePočet transplantácií srdca medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 64 085.
Nahradenie srdca bolo niekedy niečo, čo snívali spisovatelia sci-fi, ale urobili sme to. Trvalo viac ako 200 rokov na pokrok v našom chápaní imunológie a zlepšeniach v chirurgii, ako aj technike šitia a technológii na otvorenie dverí na transplantáciu srdca. V roku 1967 bola prvá transplantácia srdca vykonaná v Kapskom Meste v Južnej Afrike chirurgom Dr. Christiaanom Barnardom.
Hoci technologicky pôsobivé, skoré transplantácie srdca neprejavili prežitie podstatným spôsobom. V skutočnosti Barnardov pacient trpel len 18 dní po získaní nového srdca. Bolo by potrebné zlepšiť imunosupresívne lieky a typovanie tkanív, aby sa zlepšilo prežitie po operácii srdca.
Podľa amerického ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb je v roku 2012 päťročná miera prežitia alebo počet ľudí, ktorí ešte žijú päť rokov po transplantácii srdca, je 76,8%.
4 -
pľúcaCelkový počet transplantátov pľúc medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 32,224.
Od roku 1985 bolo celosvetovo vykonaných viac ako 40 000 transplantácií pľúc. Transplantácia pľúc sa vykonáva u ľudí s ochorením pľúc v konečnom štádiu, ktoré nie je rakovinové (nemalígne). Tu sú prvé štyri indikácie pre transplantáciu pľúc:
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- Idiopatická pľúcna fibróza
- Cystická fibróza
- Emfyzém nedostatku alfa-1 antitrypsínu
Typicky sa pľúca získavajú od zosnulých darcov s celkovým zlyhaním mozgu (smrť mozgu). Avšak medzi 15 a 20 percentami týchto darcov sú pľúca vhodné na transplantáciu.
Pre väčšinu typov ochorení, ktoré zaručujú transplantáciu pľúc, sa môže transplantovať jeden alebo dva pľúca. Pri cystickej fibróze a iných formách bronchiektázie sa však musia transplantovať oba pľúca. Transplantácia obidvoch pľúc sa uskutočňuje s cieľom zastaviť infekciu šírením z pôvodného pľúcneho tkaniva do transplantovaného pľúcneho tkaniva. Hoci jeden alebo dva pľúca môžu byť transplantované na liečbu väčšiny typov chorôb, transplantácia dvoch pľúc je typicky uprednostňovaná.
Pravá pľúca je rozdelená na tri laloky a ľavé pľúca sú rozdelené na dva laloky. Transplantácia laloku získaného od žijúceho darcu sa uskutočnila v minulosti, ale teraz je nezvyčajná. Typicky sa takáto lobárna transplantácia uskutočnila u mladistvých a mladých dospelých s cystickou fibrózou, ktorí by pravdepodobne zomreli počas čakania na bilaterálnu (alebo dvojitú) transplantáciu pľúc získanú od zosnulého darcu alebo zomrelého.
Typicky sa kvalita života výrazne zlepšila u tých, ktorí dostávali transplantáciu pľúc. Skutočný čas, kedy človek žije s transplantáciou, sa líši podľa toho, ako choroba vyžadovala transplantáciu, ako aj vek príjemcu - s mladšími príjemcami žijúcimi dlhšie a transplantáciou. V širšom slova zmysle mnohí ľudia, ktorí dostávajú transplantáciu pľúc, žijú približne 10 rokov predtým, než sa nevyhnutne zapojí chronické odmietnutie.
5 -
pankreasPočet transplantátov pankreasu medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 8 235.
Prvá transplantácia pankreasu bola vykonaná William Kelly a Richard Lillehei na University of Minnesota v roku 1966. Odvtedy bolo v Spojených štátoch vykonaných viac ako 25 000 transplantácií pankreasu a viac ako 35 000 po celom svete. Zvyčajne sa pankreázy získavajú od zosnulých darcov; avšak aj keď sú oveľa menej bežné, môžu sa použiť aj žijúci darcovia.
Transplantácia pankreasu je definitívnou dlhodobou liečbou u ľudí s inzulín-dependentným diabetes mellitus (diabetes mellitus 1. typu). Takáto transplantácia môže obnoviť normálnu glukózovú homeostázu a metabolizmus, ako aj znížiť riziko dlhodobých komplikácií sekundárne k cukrovke.
Treba poznamenať, že transplantácie pankreasu sú bežne porovnávané s transplantáciami ostrovčekov , ktoré sú menej invazívne. Ostrilovacie bunky sú zhluky buniek v pankrease, ktoré produkujú hormóny, ako je inzulín a glukagón. Hoci sa transplantácie ostrovčekov v posledných rokoch výrazne zlepšili, transplantáty pankreasu fungujú lepšie ako transplantácie ostrovčekov. Namiesto súťažných postupov je najlepšie považovať transplantácie pankreasu a ostrovčekov za doplnkové postupy, ktoré môžu pomôcť príjemcovi v núdzi.
6 -
črevoPočet transplantácií čriev medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 2 733.
Transplantácia čriev je zložitý postup. V posledných rokoch tento postup získal popularitu v liečbe syndrómu krátkeho čreva, v ktorom ľudia nemôžu absorbovať dostatok vody, kalórií, bielkovín, tukov, vitamínov, minerálov atď. Ľudia, ktorí dostávajú transplantácie čriev, majú zvyčajne zlyhanie čriev a vyžadujú úplnú parenterálnu výživu (TPN) alebo intravenóznu výživu.
Takmer 80 percent ľudí, ktorí dostávajú transplantáciu čriev, dosiahne plnú funkciu v intestinálnom štepe. Komplikácie spojené s týmto postupom zahŕňajú infekciu CMV , akútnu a chronickú rejekciu a posttransplantačné lymfoproliferatívne ochorenie.
zdroj:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantácia pri liečbe renálneho zlyhania. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M., Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantácia. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzove princípy chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Tenké črevo. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzove princípy chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantácie podľa typu orgánu 1. januára 1988 - 30. júna 2016. Združená sieť pre zdieľanie orgánov https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantácia pľúc. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.