Pochopenie procesu transplantácie pankreasu
Transplantácia orgánov je veľmi komplikovaný proces vedúci k chirurgickému zákroku, ktorý je poslednou možnosťou liečby zlyhania orgánov. V tomto prípade by transplantácia bola liečba alebo liečba pre zlyhanie pankreasu alebo ochorenie pankreasu.
Pre väčšinu ľudí sa transplantácia nestane nevyhnutnosťou a sú schopní zvládnuť svoju chorobu pomocou liekov, chirurgických zákrokov alebo iných terapií.
U zriedkavých jedincov je transplantácia nevyhnutná, pretože ich ochorenie je také závažné, že bez nového orgánu neprežije dlhodobo.
Jednoducho povedané, transplantácia sa vykonáva, keď sa orgán, ktorým sa pacient narodil, je tak chorý alebo chorý, že potrebuje náhradný orgán od darcu.
Funkcie pankreasu
Pankreas hrá významnú úlohu v schopnosti ľudského tela efektívne tráviť potraviny a udržiavať stabilnú hladinu glukózy v krvi. Pankreas vykonáva túto funkciu s dvoma hlavnými úlohami v tele: robiť hormóny a robiť enzýmy, ktoré sa používajú pri trávení potravy.
Deväťdesiatpäť percent pankreasu produkuje tráviace enzýmy, ktoré sa používajú pri rozpadu potravy v čreve. Pankreas produkuje tri enzýmy: amylázu, lipázu a proteázu. Amyláza rozkladá sacharidy, lipáza rozkladá tuky a proteáza rozkladá proteíny nachádzajúce sa v strave.
Ak táto časť pankreasu pracuje zle, čo je stav nazývaný exokrinná insuficiencia pankreasu, tieto enzýmy môžu byť nahradené liekom na predpis, ktoré sa užíva ústami. Tento typ výskytu pankreasu nevedie k transplantácii pankreasu, pretože tento stav sa môže liečiť liekom.
Najznámejšou funkciou pankreasu je produkcia hormónov. Prvým hormónom produkovaným pankreasom je glukagón, hormón, ktorý zvyšuje hladiny glukózy v krvi v krvi. Uvoľňuje sa, keď sú hladiny glukózy v krvi príliš nízke a je potrebné ich zvýšiť. Druhým hormónom, ktorý produkuje pankreas, je inzulín . Inzulín sa uvoľňuje, keď sú hladiny glukózy v krvi príliš vysoké a je potrebné ich znížiť. Tretím hormónom je somatostatín, ktorý slúži na udržanie aktivity inzulínu a glukagónu na príslušných úrovniach.
Pankreas tvrdo pracuje, aby sa vyhli príliš vysokým alebo príliš nízkym hladinám glukózy a príznakom a zdravotným podmienkam, ktoré môžu vyplynúť. Nízka hladina glukózy zvyčajne nie je problém pre väčšinu ľudí, ale nedostatok inzulínu je veľmi častým problémom, ktorému čelia milióny Američanov, ale je známy pod iným názvom: cukrovka .
Keď sa telo stane odolným voči inzulínu a / alebo nedokáže vyrobiť dostatok inzulínu, stav sa nazýva diabetes typu II. Keď pankreas nevytvára žiadny inzulín, označujeme to ako diabetes typu I. Typicky ide o diabetikov typu I, ktorí vyžadujú transplantáciu pankreasu, keďže iné typy diabetikov sú vo väčšine prípadov liečené liekom.
Je tiež možné, aby diabetičky typu II prestali produkovať akýkoľvek inzulín v priebehu času, čo môže viesť aj k transplantácii.
Transplantácia pankreasu sa vykonáva, keď pankreas už nie je schopný dostatočne dobre fungovať na kontrolu hladín glukózy v krvi, kvalita života je neprijateľne nízka, komplikácie diabetu sú vážne alebo sa zhoršujú a prínosy operácie prevažujú nad rizikami transplantácie.
Keď je to potrebné
Samotný diabetes typu I nevyžaduje transplantáciu pankreasu, keďže mnohí jedinci sú schopní žiť plný a bohatý život s dobre kontrolovanými hladinami glukózy. Jedná sa o ťažko ovládateľný diabetes, často označovaný ako " krehký " s malou kontrolou hladín glukózy a príznakov, ktoré vedú k transplantácii.
To znamená, že keď závažnosť cukrovky dosiahne bod, v ktorom je pacient veľmi chorý a lieky nemôžu poskytnúť lepšiu kontrolu choroby, transplantácia môže byť poslednou možnosťou liečby.
Podľa Americkej asociácie diabetes (ADA) sú kvalifikácie pre transplantáciu pankreasu u jedincov bez významnej choroby obličiek nasledovné:
- Časté, akútne a závažné metabolické komplikácie, ako je veľmi vysoká hladina glukózy, veľmi nízka glukóza alebo ketoacidóza.
- Znehodnocovanie klinických / emočných problémov s inzulínovou liečbou
- Neschopnosť inzulínu zabrániť akútnym komplikáciám
riziká
Riziká spojené s transplantáciou pankreasu sú významnejšie ako mnohé štandardné chirurgické zákroky, lebo pacient je pred operáciou často chorý a postup je zložitý. Tieto riziká sú okrem štandardných rizík, ktorým čelia pacienti pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, a riziká spojené s celkovou anestézou.
Spoločné riziká operácie transplantácie pankreasu
- infekcie
- Slabá kontrola glukózy
- Krvácajúca
- Krvné zrazeniny
- Odmietnutie nového orgánu
- Zlyhanie orgánu
- nevoľnosť
- zvracanie
- Hnačka
- Reakcia na anestéziu
- Ťažkosti s odstavením z ventilátora
Hľadanie chirurga
Zisťovanie transplantovaného chirurga zvyčajne zahŕňa získanie odporúčania od vlastného lekára do transplantačného centra, ktoré vykonáva transplantáciu pankreasu v blízkosti vášho domova. V mnohých prípadoch môže byť v blízkosti iba jedna, ale vo veľkých mestách môžete mať viacero možností. Odporúčanie zvyčajne vykonáva váš endokrinológ, lekár špecializujúci sa na liečbu hormonálnych problémov alebo gastroenterológ, ktorý sa zaoberá problémami s trávením. Odporúčanie môže byť vykonané aj v primárnej starostlivosti a iných špecialitách, ktoré sa zúčastňujú na Vašej liečbe.
Získanie zoznamu transplantácií
Po stretnutí s personálom v transplantačnom centre sa vyhodnotí prípadná transplantácia. To bude znamenať preskúmanie vašich zdravotných záznamov, krvných testov, možných zobrazovacích štúdií a ďalších testov určených na určenie, či ste dostatočne dobre tolerovať transplantáciu, ale dosť chorých potrebujete nový orgán.
Ak testovanie naznačuje potrebu transplantácie, ako aj schopnosť prežiť chirurgickú operáciu a zotavenie s dobrým výsledkom a ak sú splnené ďalšie kvalifikácie, ako je schopnosť si dovoliť operáciu a schopnosť riadiť potrebné lieky po môže byť pacient umiestnený na zoznam transplantátov, aby čakal, kým bude dostupný orgán.
Počet pankreas (množstva pankreasu) dostupných na transplantáciu je, bohužiaľ, malý. Na darcu je k dispozícii len jedna pankreas. Diabetici nemôžu byť darcami pankreasu. Okrem toho, pankreas je krehký a často zle reaguje na kritické ochorenie u darcu, takže veľa jedincov bez cukrovky stále nemôže darovať pankreasu. To vedie k nedostatku transplantovateľných orgánov pre tých, ktorí čakajú.
Typy transplantácií
V súčasnosti sa vykonávajú dva typy transplantácií pankreasu. Najčastejším typom je, keď je celá pankreas odstránená od darcu a umiestnená do príjemcu. Keď jednotlivci hovoria "transplantácia pankreasu", je to postup, na ktorý sa obvykle vzťahujú. Druhým typom transplantátu je transplantácia ostrovčekov pankreasu, kde niektoré z buniek, ktoré tvoria pankreas, sa transplantujú do príjemcu.
Transplantácia pankreatických ostrovčekov
Počas transplantácie buniek pankreatických ostrovčekov sa pankreas odstraňuje z darcu a bunky ostrovčekov sa transplantujú do príjemcu. Po obnovení orgánu sa pankreas prenesie do výskumnej laboratórií, kde sú bunky ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín a iné hormóny, oddelené od ostatných buniek pankreasu. Tieto bunky ostrovčekov tvoria iba 5% celkovej hmotnosti pankreasu, takže množstvo odstráneného bunkového tkaniva je podstatne menšie ako celá pankreas. Tieto ostrovčeky sú transplantované do príjemcu. Je zaujímavé, že tieto bunky sa transplantujú do pečene infúziou cez krvnú cievu. Bunky zostávajú v pečeni a začnú produkovať inzulín na tomto mieste.
V Spojených štátoch sa tento postup vykonáva vo veľkých univerzitných nemocniciach, ktoré vykonávajú výskum transplantácie buniek pankreatických ostrovčekov. Tento typ postupu je stále považovaný za experimentálny a vykonáva sa len ako súčasť viacerých výskumných štúdií v rôznych zariadeniach v tejto dobe.
Kvalifikácia na transplantáciu ostrovčekov sa niekedy líši od transplantácií orgánov, pretože sa robí výskum na úlohe transplantácie ostrovčekov ako liečby chronickej pankreatitídy . Typický pacient bude mať najmenej dva a častejšie tri transplantačné procedúry ostrovčekov, aby získal plný prospech z transplantácie.
Transplantácia viacerých orgánov
U niektorých jedincov môžu problémy s pankreasom viesť k závažným problémom s inými orgánmi, najmä s obličkami. U niektorých diabetikov s ťažko kontrolovateľnou hladinou glukózy sa obličky zhoršujú, často vedú k zlyhaniu obličiek a potrebe dialýzy.
U týchto jedincov samotná transplantácia pankreasu nemusí stačiť na to, aby ich obnovila do dobrého zdravotného stavu, potrebujú aj transplantáciu obličky, aby mohli byť bez dialýzy. V ideálnom prípade budú mať títo jedinci transplantáciu obličiek a pankreasu od toho istého darcu súčasne, ale niektorí pacienti dostávajú orgány od rôznych darcov v rôznych časoch.
Ako jeho transplantácia
Transplantácia pankreasu začína úplne iným postupom - operáciou na odstránenie pankreasu od darcu. Transplantácia celého orgánu je bežnejšia ako darovanie pankreasového segmentu. Celé orgány pochádzajú z zosnulých, mozgu-mŕtvych darcov. Segmenty pankreasu zvyčajne pochádzajú od darcu, ktorý je priateľ alebo príbuzný, ktorý chce príjemcovi pomôcť.
Akonáhle je darovaný orgán alebo segment odstránený, existuje krátke okno na transplantáciu orgánu do príjemcu, zvyčajne osem hodín alebo menej. Pankreas je veľmi delikátny, reaguje zle na to, že sa dotýka a pohybuje sa, takže chirurgovia pracujú len pri dotyku s okolitými tkanivami počas operácie. Keď je pankreas potvrdený životaschopným pre príjemcu, alebo pravdepodobne predtým, potenciálni príjemcovia sú oboznámení s tým, že orgán je dostupný na transplantáciu. Následne sú požiadaní o hlásenie do svojho transplantačného centra.
Po znovuzískaní (termín "zber" sa už nepoužíva), pankreas sa prepraví z nemocnice, kde sa vráti do transplantačného centra, kde bude pankreas umiestnený v príjemcovi.
Operácia na umiestnenie orgánu do príjemcu začína tým, že pacient je intubovaný a umiestnený na ventilátor spolu s podaním celkovej anestézie . Keď pacient spí, postup môže začať.
Koža je pripravená na zníženie rizika infekcie a rez v brušnej dutine. Pankreas je pripojený k dvanástniku, prvému segmentu tenkého čreva, takže tráviace enzýmy sa môžu uvoľňovať do potravy, keď opúšťa žalúdok. Pomocou krvných ciev získaných od darcu je pankreas spojený s krvou na vlastné potreby a uvoľňuje hormóny do krvného obehu.
Typicky sa transplantovaná pankreas spočíva bližšie k pupku ako pôvodná pankreas, ktorá sa nachádza hlbšie v bruchu. Toto umiestnenie v prednej časti brucha umožňuje biopsiu ľahko odobrať v budúcnosti, ak je to potrebné.
Vlastná pankreas, označovaná ako "natívna pankreas", ostáva na mieste, pokiaľ neexistuje konkrétny dôvod na jej odstránenie. Akonáhle je pankreas pripevnený k črevu a krvným cievam, môže byť rez zatvorený a pacient je odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti (ICU), aby bol pozorne sledovaný počas jeho zotavenia.
zotavenie
Typický pacient strávi niekoľko dní na JIS po transplantácii. Väčšina bude stráviť najmenej sedem dní v nemocnici pred tým, ako sa vráti domov, aby pokračovala v ozdravení. Väčšina pacientov sa v priebehu 4-6 týždňov od operácie vráti do svojej normálnej činnosti.
Život po transplantácii
Jedným z najnáročnejších aspektov života a zdravia po transplantácii je prevencia odmietnutia orgánu. Časté návštevy centra transplantácie sú typické po chirurgickom zákroku a sú častejšie s plynutím času, pokiaľ nie sú problémy s novým orgánom. Pre mnohých je návrat k normálnemu životu možný po operácii, iní však môžu zistiť, že sú zlepšené, ale stále nie sú dobre.
U všetkých pacientov po transplantácii bude liečebný režim na zabránenie odmietnutia skutočnosťou života. Dokonca aj vtedy, keď orgán nefunguje správne, budú potrebné lieky proti odmietnutiu a liečba môže viesť k častým ochoreniam, ako je bežné prechladnutie a chrípka, pretože znižuje imunitný systém.
Dlhodobé riziká
Potenciálne problémy v mesiacoch a rokoch po transplantácii pankreasu sa javia ako málo, ale môžu byť vážne. Starostlivosť o celkový zdravotný stav pri správnej konzumácii potravín, dodržiavaní pokynov lekára a bežného výkonu sú dôležité. Starostlivosť o vaše emocionálne zdravie po transplantácii je tiež dôležitá a často sa prehliada v úsilí byť fyzicky dobre.
Dôležitá je aj bdelosť pri sledovaní nasledujúcich znakov:
- Odmietnutie orgánov
- Reakcia na lieky na odmietnutie
- Slabá kontrola glukózy
- Zníženie funkcie orgánov v priebehu času
- Známe komplikácie odmietavých liekov
Lieky proti odmietnutiu
Lieky - z ktorých niektoré sú podobné bežne predpisovaným steroidom - sa používajú na to, aby telo prijalo nový orgán, ale tieto lieky majú potenciálne komplikácie spolu s ich obrovským prínosom.
Časté vedľajšie účinky liekov proti odmietnutiu zahŕňajú:
- nevoľnosť
- Hnačka
- zvracanie
- Oteklá tvár
- Zdurené ďasná
- akné
- Strata vlasov
- Neznášanlivosť na slnku
- Zvýšenie krvného tlaku
- Hladiny cholesterolu sú zvýšené
- Strata kostí (osteoporóza alebo osteopénia)
Odmietnutie orgánu
Odmietnutie orgánu je významným problémom po transplantácii akéhokoľvek druhu a u niektorých pacientov sa vyskytne epizóda odmietnutia v počiatočných mesiacoch po transplantácii. Kľúčom k prežitiu epizódy odmietnutia so zdravým transplantovaným orgánom je identifikácia problému skoro a okamžitá liečba.
Bežné príznaky odmietania pankreasu zahŕňajú:
- horúčka
- Bolesť v novom orgáne alebo nad ním
- Nestabilná hladina glukózy v krvi
- nevoľnosť
- zvracanie
- Bolesť brucha
- Tmavý moč
- Znížený výkon moču
Dlhodobé výsledky
Celkovo sú výsledky, ktoré pacienti po transplantácii pankreasu dosť dobrý. Miera prežitia je asi 95 až 98 percent za jeden rok, 91 až 92 percent tri roky po transplantácii a 78 až 88 percent za päť rokov. Väčšina úmrtí bola kvôli kardiovaskulárnym ochoreniam skôr než komplikáciám z chirurgického zákroku a vyskytla sa viac ako tri mesiace po tom, čo bola vylúčená z transplantačného zariadenia.
Dôležitá je aj miera úspešnosti transplantovanej pankreaty po operácii. Jeden rok po chirurgickom zákroku malo 78-88% pacientov funkčnú pankreasu a 27% malo funkčné pankreasu desať rokov po operácii. Funkčná funkcia znamená, že pri testovaní po hladovaní nie je potrebná inzulínová hladina, normálna hladina glukózy a výsledky normálneho alebo mierne zvýšeného hemoglobínu a1c. To znamená, že pacienti s "nefungujúcou" pankreasou nemusia stále potrebovať inzulín, ale majú zvýšený hemoglobín a1c alebo môžu byť úplne závislé od inzulínu.
Slovo z
Transplantácia pankreasu, či už ide o celý orgán alebo bunky ostrovčekov, je veľmi vážny postup s celoživotným vplyvom na zdravie a blahobyt. Pre mnohých je transplantácia riešením veľmi vážneho problému a vedie k významnému zlepšeniu kvality života. Menej často sa postup vedie k komplikáciám, zlému zdravotnému stavu a pre niektoré k zlepšeniu kontroly glukózy.
Je dôležité zvážiť súčasný vplyv ochorenia pankreasu proti potenciálnym odmenám a komplikáciám, ktoré prichádzajú s transplantačným postupom, a postupujte opatrne, keď sa čo najviac dozviete o tomto postupe.
> Zdroj:
> Transplantácia pankreasu a ostrovčekov pri diabete mellitus. Aktuálny. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus