Zacielenie na baktériový nadmerný nádor
Výskumníci zistili, že tenký intestinálny bakteriálny nadmer (SIBO) postihuje viac ľudí, ako sa predtým predpokladalo. V skutočnosti sa odhaduje, že signifikantný počet ľudí, u ktorých bol diagnostikovaný syndróm dráždivého čreva (IBS), má skutočne SIBO.
SIBO je zdravotný stav, v ktorom je v tenkom čreve nadmerné množstvo baktérií.
(V zdravom tele by prítomnosť takýchto baktérií v tenkom čreve mala byť minimálna a veľká populácia takýchto baktérií by bola prítomná v hrubom čreve.) SIBO môže spôsobiť rôzne príznaky - vrátane extrémnych výživových nedostatkov , Najčastejšie sa diagnostikuje prostredníctvom testovania dychu, hoci sú k dispozícii iné prostriedky .
Ak vám váš lekár povedal, že máte SIBO, ubezpečíte sa, že ide o liečiteľný stav. V tomto prehľade sa dozviete o spôsoboch, akými sa SIBO momentálne zaobchádza, ako aj o niektorých ďalších možnostiach, ktoré sú predmetom vyšetrovania. Tieto informácie vám pomôžu pri práci so svojím lekárom pri formulovaní plánu liečby.
1) Antibiotická terapia
Zatiaľ je liečbou "zlatým štandardom" pre SIBO použitie antibiotických liekov zameraných na zníženie bakteriálneho nadmerného výskytu v tenkom čreve. Tieto lieky sú tiež považované za znižujúce akékoľvek zápaly na výstelke tenkého čreva, ktoré by mohli spôsobiť výživovú malabsorpciu.
Bohužiaľ, veda za používanie antibiotík pre SIBO je stále v štádiu detstva. Výskumníci si uvedomujú, že je potrebné oveľa viac vedieť, ktoré typy antibiotík sú optimálne pre každú jednotlivú osobu a aké dávky a dĺžky liečby budú najúčinnejšie.
V súčasnosti je primárnym používaným antibiotikom Xifaxan .
Výskumy naznačujú, že Xifaxan môže byť pri liečbe SIBO dosť účinný, pričom veľká väčšina pacientov má prospech z liečby. Preukázalo sa, že Xifaxan eradikuje rôzne kmene baktérií. V mnohých klinických štúdiách bolo preukázané, že je účinnejšie ako placebo a iné typy antibiotík na zlepšenie symptómov a výsledkov dychových testov. Výskumníci však pokračujú v skúmaní účinnosti iných typov antibiotík, aby sa otvoril potenciál pre ďalšie účinné liečebné možnosti.
V tele sa Xifaxan neabsorbuje do krvného riečiska, čím sa minimalizujú vedľajšie účinky a maximalizuje sa jeho schopnosť pôsobiť priamo na baktérie prítomné v tenkom čreve. A na rozdiel od mnohých antibiotík, ktoré ste možno mali, Xifaxan nemá veľký vplyv na baktérie v hrubom čreve, a preto by nemal spôsobovať gastrointestinálne príznaky alebo kvasinkové infekcie, ktoré ste mohli mať s predchádzajúcimi cyklami bežných antibiotík , Vo všeobecnosti sa Xifaxan považuje za bezpečný liek, aj keď boli hlásené zriedkavé vedľajšie účinky.
Ako už bolo uvedené, neexistuje všeobecný konsenzus, pokiaľ ide o to, čo je optimálne dávkovanie a trvanie pre používanie Xifaxanu.
Vo väčšine klinických štúdií sa ukázalo, že vyššie dávky sú účinnejšie ako nižšie dávky. V klinickej praxi je Xifaxan najčastejšie predpísaný v dvoch týždňoch s opakovanými predpísanými liekmi. Treba poznamenať, že od začiatku roku 2017 Xifaxan nebol schválený FDA na liečbu SIBO (aj keď je schválený na liečbu hnačky prevažujúcej IBS a hnačky cestujúcich). Z tohto dôvodu sa predpisovanie lieku Xifaxan pre SIBO považuje za použitie "mimo označenia".
Napriek vysokým mieram úspešnosti Xifaxanu sú relapsy SIBO bežné, preto pacienti často potrebujú viacnásobné kurzy na primeranú úľavu.
Pre niektorých môže byť súčasne predpísané viac ako jedno antibiotikum. Pre ostatných môže byť potrebné riešenie základných zdravotných problémov alebo zmena návykov stravovania a životného štýlu.
2) Zaoberajte sa základnými otázkami
Antibiotická liečba, ako je diskutovaná vyššie, je primárnou metódou liečby SIBO u ľudí, u ktorých nie je možné identifikovať žiadnu základnú príčinu ochorenia. Avšak niekedy existuje základný zdravotný problém, ktorý je potrebné riešiť, aby sa odstránilo čokoľvek, čo podporí nadmerný výskyt baktérií v tenkom čreve. Tento základný problém môže byť ochorenie, alebo to môže byť niečo, čo ovplyvňuje štruktúru samotného tenkého čreva.
Základná choroba: Niektoré príklady základných ochorení, ktoré prispievajú k nástupu SIBO, zahŕňajú tie, ktoré zhoršujú pohyblivosť (rýchlosť) žalúdka alebo tenkého čreva, ako je gastroparéza alebo dysmotilita tenkého čreva. Tie sa môžu liečiť prokinetickými liekmi.
Ďalším príkladom je celiakia , pretože sa zistilo, že ľudia, ktorí majú celiakiu, sú pre SIBO vyššie riziko. Pre týchto jedincov môže prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty (nevyhnutné pre zdravie!) Tiež pomôcť zlepšiť symptómy.
Štruktúrne chyby: Nasledujú niektoré príklady štrukturálnych chýb, ktoré môžu prispieť k rozvoju SIBO. Niektoré z týchto porúch môžu byť opravené chirurgicky.
- Slepé slučky
- Obštrukcia čriev
- Divertikulum prítomné v tenkom čreve
- fistulas
- Syndróm tenkého čreva
- striktúry
SIBO môžu byť tiež skúmané tým, ktorí podstúpili čiastočnú (inak známu ako medzisúčtovú) kolektómiu , kvôli možnému následnému poškodeniu ileocekálnej chlopne, ktorá tak môže umožniť točivým baktériám tok späť do tenkého čreva. Navyše spomalenie čistiacej vlny tenkého čreva vďaka kolektómii môže viesť k množeniu baktérií.
Vedľajšie účinky liekov: V niektorých prípadoch môže pomôcť liečbe, ktorá sa používa na liečbu iného zdravotného problému, k podmienkam, ktoré podporujú SIBO. Prerušenie ich užívania môže pomôcť znížiť symptómy SIBO. Tieto lieky zahŕňajú:
- Opiátové lieky (zvyčajne predpísané na bolesť)
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI) (typicky predpísané pre GERD)
3) Diétne intervencie
Diétne intervencie pre SIBO sú zamerané buď na riešenie nedostatkov v oblasti výživy, alebo na riešenie SIBO priamo prostredníctvom použitia určitých diét.
Riešenie problémov s výživou: Ak ste diagnostikovaný SIBO, mali by ste spolupracovať so svojím lekárom, aby ste zistili a riešili prípadné nedostatky v výživovej hodnote. Ak sa objaví nedostatok, mali by sa prijať doplnky pre niektoré alebo všetky tieto vitamíny a minerály:
- Vitamín A
- Vitamín B12
- Vitamín D
- Vitamín E
- vápnik
- magnézium
Ak váš lekár verí, že je prítomná steatória a / alebo iný typ fatálnej malabsorpcie, môžu odporučiť, aby ste užívali doplnok na pankreatické enzýmy .
Elementálna diéta: Základná diéta zahŕňa úplné obmedzenie stravovania na špecifickú kvapalnú stravu. Niektorí odborníci na integráciu v oblasti zdravia odporúčajú používanie elementárnej stravy ako spôsobu, ktorý nie je liekom na liečbu SIBO. Bola vykonaná jedna klinická štúdia, v ktorej väčšina účastníkov zaznamenala zníženie symptómov a normalizáciu nálezov dychových testov po dvoch týždňoch na základnej strave.
Je zrejmé, že je potrebné vykonať viac výskumov, aby sme zistili, či táto ťažko sledovateľná strava je životaschopnou liečbou SIBO. Odporúča sa, aby ste to nevyskúšali doma s domácou formuláciou kvôli riziku významných výživových nedostatkov, ktoré by mohli ohroziť vaše zdravie.
Low-FODMAP diéta: Low-FODMAP diéta bola navrhnutá na zníženie príznakov IBS dočasným obmedzením spotreby FODMAPs, uhľohydrátov nájdených v bežných potravinách, ktoré môžu prispieť k IBS príznaky. V prípade SIBO môžu byť dva z rôznych typov FODMAP , laktóza a fruktóza malabsorbované v dôsledku zápalu pozdĺž výstelky tenkého čreva. Okrem týchto dvoch môžu byť iné neabsorbované FODMAP fermentované baktériami nevhodne v tenkom čreve, čo vedie k nadúvaniu a iným tráviacim symptómom.
Preto môže byť diéta s nízkym obsahom FODMAP teoreticky užitočná pre SIBO, pretože zníženie spotreby sacharidov môže "vyhladiť" baktérie v tenkom čreve. Zatiaľ však zatiaľ neexistujú žiadne klinické štúdie. Podobne, účinnosť diéty s nízkym obsahom FODMAP u ľudí, ktorí majú IBS, možno pripisovať niektorým účinkom diéty na nediagnostikovanú SIBO, ale znova je to len čisto špekulatívne.
Nie je známe veľa o vhodnosti nízkej stravy FODMAP pre osoby, ktoré v súčasnosti užívajú antibiotiká pre SIBO. Predpokladá sa, že diéta môže znížiť účinnosť liečby antibiotikami v dôsledku uvedenia baktérií do klidu. Preto sa vo všeobecnosti odporúča, aby človek jedol bežnú výživu počas užívania antibiotika a potom nasledoval stravu s nízkym obsahom FODMAP po ukončení lekárskeho kurzu ako spôsobu prevencie budúcich recidívy SIBO.
Ako môžete jasne vidieť, úloha stravy pri nástupe, udržiavaní a liečbe SIBO zostáva zle pochopená. Dúfajme, že pokračovanie výskumu v tejto oblasti odhalí užitočné informácie o vzájomnom pôsobení medzi diétou a SIBO.
Budúcnosť liečby SIBO
Vzhľadom na to, že SIBO dostáva väčšiu pozornosť výskumu, pravdepodobne sa objavia nové postupy. Obzvlášť vzrušujúca cesta výskumu je vývoj pokrokových technológií, ktoré umožnia presne identifikovať prítomnosť a typ baktérií prítomných v tenkom čreve človeka. Medzitým je ošetrenie v tejto časti všetko, čo sa zaoberá ich bezpečnosťou a efektívnosťou pre SIBO.
Bylinné prípravky
Existuje jedna publikovaná štúdia, v ktorej sa zistilo, že rastlinný prípravok je najmenej tak účinný ako Xifaxan na liečbu SIBO. Bylinné prípravky takisto držia sľub ako spôsob, ako vyhnúť sa vedľajším účinkom antibiotických liekov, liečiť tých, pre ktorých antibiotická terapia nefunguje a / alebo na prevenciu recidívy SIBO.
Prokinetické lieky
Ako bolo uvedené vyššie, prokinetické lieky, ktoré sa používajú u ľudí s poruchami gastrointestinálnej motility, sa môžu ukázať ako užitočné pri liečbe SIBO. Predbežný výskum naznačuje, že použitie týchto liekov môže byť zvlášť užitočné pre tých, ktorých SIBO existuje spolu so sklerodermou . Takéto lieky sa považujú za užitočné pre SIBO, pretože posilňujú silu "čistiacej vlny" tenkého čreva, aby vypudili baktérie.
Probiotiká
Teoreticky, probiotické doplnky môžu byť užitočné pri liečení SIBO, pretože sa preukázalo, že majú pozitívny účinok na bakteriálnu make-up, zlepšujú zdravie črevnej výstelky a znižujú zápal. Významný výskum efektívnosti probiotík pri liečení SIBO však chýba.
Prevencia relapsu
Ako bolo uvedené vyššie, napriek úspešnému vyriešeniu SIBO použitím Xifaxanu môže byť riziko relapsu pomerne vysoké. Nie je známe, či by postupné alebo plánované prerušované cykly antibiotických liekov boli užitočné pri prevencii relapsov. Odporúčaný spôsob účinku je v súčasnosti režim, pri ktorom ľudia upravujú stravu po ukončení priebehu antibiotika ako spôsob, ako sa pokúsiť udržať zlepšenie symptómov a podľa potreby opakovane podávať antibiotiká.
Ako už bolo spomenuté vyššie, chápanie toho, ako by vypadali modifikácie stravy, je slabé. Môže byť užitočné sledovať stravu s nízkymi dávkami FODMAP po krátky čas. Môže tiež byť užitočné vyhnúť sa potravinám obsahujúcim umelé sladidlá, ako je aspartám, sacharín a sorbitol, ktoré majú potenciál na interakciu s baktériami prítomnými v tenkom čreve. Ak ste zistili, že použitím dechovej alebo eliminačnej stravy máte buď neznášanlivosť laktózy alebo malabsorpciu fruktózy , možno sa budete chcieť vyhnúť jedlá obsahujúce tieto cukry z rovnakého dôvodu.
> Zdroje:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnostika a manažment výživy malých črevných bakterií" v klinickej praxi 2013, 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Syndróm nadmerného množstva baktérií tenkého čreva", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Bylinná terapia je ekvivalentná s rifaxímínom na liečbu bakteriálneho nadmerného nádoru. Medicine. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Článok recenzie: Premnoženie baktérií tenkého čreva - prevalencia, klinické znaky, súčasné a vyvíjajúce diagnostické testy a liečba" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 ,
> Salem A, Roland BC "Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO)" Journal of Gastrointestinálny a zažívací systém 2014; 4: 225