Vy alebo Váš lekár považujete diagnózu bakteriálneho nadmerného množstva (SIBO) za vysvetlenie chronických črevných symptómov? Vznikajúci výskum naznačuje, že SIBO je nedostatočne diagnostikovaný stav, ktorého prítomnosť by mala byť identifikovaná alebo vylúčená pre jedincov, ktorí prežívajú pretrvávajúce problémy s nadúvaním a črevom.
Pretože existujú dostupné liečebné postupy pre SIBO, identifikácia jeho prítomnosti otvára dvere na zmiernenie symptómov.
Váš lekár má tri primárne možnosti, ktoré vám môžu odporučiť na diagnostiku SIBO. Tu sa naučíte trochu o každej možnosti, čo budete musieť urobiť pred testom na zlepšenie jeho presnosti a čo môžete očakávať od samotného testu.
Kto by mal byť testovaný pre SIBO?
Vzhľadom na obavy, že mnohí ľudia sú nesprávne diagnostikovaní ako majú syndróm dráždivého čreva (IBS), výskumníci odporúčajú, aby každý, kto prežíva chronické príznaky nadúvania, bolesti brucha a hnačky, by sa mal testovať na SIBO. SIBO by sa malo vylúčiť aj pre každého, kto vykazuje známky výživových nedostatkov.
Testovanie SIBO sa odporúča aj pre každého, kto prežíva zhoršenie príznakov nasledujúcich zdravotných stavov napriek adekvátnej liečbe: chronická pankreatitída , Crohnova choroba a sklerodermia . Napokon, testovanie SIBO sa odporúča každému, kto má celiakiu , ale ktorý aj napriek dobrému dodržiavaniu bezlepkovej diéty pretrváva príznaky.
Testovanie dychu
Testovanie dýchania je neinvazívny test, ktorý sa používa pomerne často ako spôsob diagnostiky alebo vylúčenia SIBO. Skúška sa vykonáva testovaním prítomnosti vodíka alebo metánu v dychu v určitých intervaloch po tom, čo osoba pije kvapalinu obsahujúcu roztok cukru, napríklad glukózu alebo laktulózu.
Predpokladá sa, že prítomnosť vodíka v dychu pred 90-minútovou značkou naznačuje, že baktérie sú prítomné v tenkom čreve, pretože interagujú s spotrebovaným cukrom a uvoľňujú vodík alebo metán, ktorý sa potom vylučuje dychom. Táto časová perióda je založená na tom, že typicky trvá dve hodiny, kým sa požíva cukor, aby sa dostali do črevných baktérií, ktoré sú prítomné v hrubom čreve, čo je miesto, kde by takéto kolónie mali byť.
Napriek širokému použitiu boli zvýšené obavy týkajúce sa platnosti dychových testov pre SIBO. Jedným z najväčších problémov je skutočnosť, že test prináša príliš veľa falošne pozitívnych výsledkov, najmä pre ľudí, ktorí majú rýchly čas prechodu potravy tráviacim systémom alebo falošné negatívne výsledky, s najväčšou pravdepodobnosťou u ľudí, ktorí majú gastroparézu (pomalé vyprázdnenie žalúdok).
Navyše neexistuje zhoda, pokiaľ ide o najlepšie protokoly na vykonanie testu, ani neexistuje konsenzus o tom, aké množstvo plynu prítomného v dychu predstavuje pozitívny výsledok testu. Ale napriek týmto obavám je jednoduchosť a bezpečnosť testu hlavnými dôvodmi, prečo je to najobľúbenejší spôsob testovania SIBO.
Ako pripraviť test SIBO na dýchanie
Najskôr si budete chcieť vybrať testovacie centrum, ktoré testuje prítomnosť vodíka a metánu. Keď to urobíte, lekár alebo samotné testovacie centrum vám poskytnú konkrétne pokyny, ako chcete, aby ste boli pripravení na test. Je dôležité, aby ste starostlivo sledovali ich pokyny, aby ste optimalizovali správnosť výsledkov. Tu sú niektoré pokyny, ktoré vám pravdepodobne budú odporúčané:
- Pred mesiacom: Nepoužívajte žiadne produkty na čistenie hrubého čreva (ako sú tie, ktoré sa používajú pred kolonoskopiou ).
- Pred dvoma týždňami: Neužívajte žiadne antibiotiká ani probiotiká.
- Pred týždňom: Nepoužívajte laxatíva , vláknové doplnky ani zmäkčovače stolice .
- 48 hodín pred: Vyhnite sa vysokým hladinám uhľohydrátov a občerstvenia, najmä celozrnných chlebov alebo cestovín. Môžete jesť pečené ryby alebo kuracie mäso, biely chlieb alebo ryžu, zemiaky a kávu a čaj. Ak užívate lieky pre GERD, prediskutujte, či máte pokračovať v užívaní lieku v dňoch pred testom. Zvyčajne sa odporúča, aby ste prestali používať akékoľvek prokinetické lieky, ale môžete pokračovať v liečbe PPI.
- 12 hodín pred: Nejedzte a nepite nič. To zahŕňa gumu a cukrovinky. Ak ste fajčiar nefajčite. Nepoužívajte cvičenia, pretože cvičenie môže vyhodiť výsledky testov.
Čo môžete očakávať pri podstúpení testu dýchania SIBO
Keď sa test začne, môže vás požiadať, aby ste si vypláchli ústa ústami, aby ste vyčistili oblasť akýchkoľvek prítomných baktérií. Potom budete vyzvaný, aby ste dostali základnú vzorku dychu, zvyčajne vyhodením balónika. Potom budete požiadaný, aby ste pili malé množstvo tekutiny obsahujúce glukózu alebo laktulózu.
Každých 15 minút budete vyzvaní, aby ste odobrali ďalší balónik. Ak kvapalina vzorky obsahuje glukózu, môžete očakávať, že test bude trvať dve hodiny. Ak je kvapalinou vzorky laktulóza, môžete očakávať, že test trvá tri hodiny.
Jejunalová aspirácia (vzorka prijatá počas hornej endoskopie)
Invazívnejšia, ale považovaná za presnejšiu na diagnostikovanie SIBO ako dychový test, je test nazývaný "jejunálna aspiracia". Tento postup prebieha počas endoskopie a vyžaduje odobrať vzorku tekutiny zo strednej časti tenkého čreva. Vzorka sa potom kultivuje a vyhodnotí sa na prítomnosť baktérií.
Jejunalová aspiracia sa všeobecne nepoužíva. Jeho nevýhody sú to, že je nákladné, časovo náročné a zatiaľ čo sa všeobecne považujú za bezpečné, stále nesie viac rizík ako dychový test. Tento postup má tiež svoje obmedzenia, pokiaľ ide o presnú identifikáciu prítomnosti SIBO.
Falošný negatív môže nastať, pretože bakteriálny nadmerný výskyt je prítomný v oblasti odlišnej od tej, v ktorej bola vzorka odobratá (napríklad ďalej v tenkom čreve). Ďalšie dôvody falošne negatívneho výsledku testu zahŕňajú vzorku, ktorá nie je dostatočne veľká alebo že použitá kultúra bola taká, v ktorej určité baktérie nerastú.
Falošne pozitívna môže nastať, ak bola vzorka poškodená kvôli baktériám prítomným v ústach, na použitých nástrojoch alebo v dôsledku zlého zaobchádzania so vzorkou. A v bežnej klinickej praxi na rozdiel od výskumných štúdií môžu lekári pravdepodobne odobrať vzorku z dvanástnika, prvej časti tenkého čreva, na rozdiel od jejunu. Napriek všetkým týmto obmedzeniam mnohí výskumní pracovníci považujú jejunálnu ambíciu za "zlatý štandard" pre testovanie SIBO.
Ako pripraviť aspiráciu Jejunal
Váš lekár alebo testovacie centrum vám poskytne pokyny, ako postupovať pri aspirácii. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto inštrukcie budú podobné návodom na dychový test. Jediný rozdiel, ktorý sa pravdepodobne týka iba vás, ak máte gastroparézu . V takomto prípade sa odporúča, aby ste sledovali kvapalnú stravu tri dni pred testom.
Čo môžete očakávať pri podstupovaní Jejunalovej aspirácie
Test sa uskutoční buď v kancelárii lekára alebo v testovacom zariadení. Ak chcete začať s postupom, môžete na svojom tele umiestniť monitory, aby váš lekár mohol sledovať dýchanie, srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Pravdepodobne sa začne IV a dostanete mierne upokojenie, ktoré vás uvoľní, ale nemusí vás úplne vyliečiť.
Potom sa na krk rozprašuje znecitlivený anestetikum. Potom sa do krku vloží tenká tuba. Nebudete môcť hovoriť, ale stále budete môcť dýchať. Váš lekár potom odoberie vzorku tekutiny z tenkého čreva pomocou odsávacieho katétra.
Po dokončení postupu sa trubica odstráni z krku. Po ukončení procedúry môžete chvíľu odpočívať, aby ste mohli anestéziu opotrebovať. Je dôležité vedieť, že preto, že postup vyžaduje sedáciu, nebudete mať možnosť po skončení testu viesť vozidlo domov.
Na zvyšok dňa testu by ste mali udržiavať vašu činnosť na minime. Niektorí ľudia majú mierne vedľajšie účinky, ako je plynatosť, nadúvanie, kŕče alebo bolestivosť v oblasti hrdla. Ak sa u Vás objavia závažné, neobvyklé alebo znepokojujúce príznaky (ako je vracanie alebo vykašliavanie krvi), okamžite kontaktujte svojho lekára.
Skúšobná liečba
Spravodlivým spôsobom pre lekárov na posúdenie prítomnosti SIBO je použitie skúšky liekov SIBO. Rýchle zmiernenie symptómov by preto naznačovalo prítomnosť SIBO.
Najbežnejším liekom pre SIBO je Xifaxan , ktorý je antibiotikum. Xifaxan sa líši od väčšiny antibiotík, s ktorými ste oboznámení, pretože sa neabsorbuje do tela vo vašom žalúdku. Namiesto toho pôsobí lokálne na akékoľvek baktérie, ktoré môžu byť v tenkom čreve.
Napriek tomu, že ešte neexistujú štandardy pre dávkovanie a trvanie, lekári by sa mohli rozhodnúť dodržiavať usmernenia FDA pre používanie lieku Xifaxan na liečbu hnačky prevažujúcej IBS (IBS-D). Tieto usmernenia odporúčajú, aby sa liek užíval na dvojtýždňové obdobie a potom sa znova opakoval jeden alebo dva týždne.
Podobne ako v prípade ostatných dvoch prístupov existujú obmedzenia s týmto prístupom "terapeutického testovania". Jeden, ako vidíte, neexistujú žiadne pokyny, ako by sa mali predpisovať antibiotiká. Neexistujú ani usmernenia o tom, čo sa považuje za dobrú odpoveď na lieky. Všetka táto neistota znamená, že užívate príliš veľa alebo málo liekov.
Budúcnosť testovania SIBO
Výskumníci pracujú na lepšom pochopení samotného SIBO, ako aj na tom, ako zlepšiť platnosť diagnostických testovacích metód. Dúfame, že v budúcnosti dokážu lekári presne určiť prítomnosť SIBO vrátane určenia, ktoré typy baktérií obsadzujú tenké črevo každého jednotlivca a prispievajú k ich symptómom.
> Zdroj:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnostika a manažment výživy malých črevných bakterií" v klinickej praxi 2013, 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Syndróm nadmerného množstva baktérií tenkého čreva", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Článok recenzie: Premnoženie baktérií tenkého čreva - prevalencia, klinické znaky, súčasné a vyvíjajúce diagnostické testy a liečba" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 ,
> Salem A, Roland BC "Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO)" Journal of Gastrointestinálny a zažívací systém 2014; 4: 225