Väčšina ľudí je pravdepodobne oboznámená s syndrómom karpálneho tunela, kde náraz zápästia (karpálny tunel) spôsobuje bolesť, brnenie a znecitlivenie najmä v palec, dva susediace prsty a časť dlaní.
Podobná situácia sa môže vyskytnúť aj na druhej strane zápästia, kde náraz ulnárneho nervu spôsobí vyžarujúcu bolesť alebo znecitlivenie v ružovom prst, prsteň prst a okraj ruky.
Toto sa nazýva ulnárna neuropatia, ktorá môže byť spôsobená dvoma rôznymi stavmi známymi ako syndróm kubitálneho tunelu a syndróm ulnárneho tunela .
Nervy rúk a zápästia
Chápať, prečo sa tieto syndrómy vyskytujú, si vyžaduje základné pochopenie anatómie ruky. Ruka sa skladá z komplexnej siete nervov zloženej z troch hlavných typov: radiálneho, stredného a ulnárneho nervu. Každý z týchto nervov má v ruke inú funkciu:
- Radial nerv je zodpovedný za pocit na väčšinu zadnej časti ruky, rovnako ako rovnanie prstov.
- Stredný nerv dáva pocit väčšine palca a prvých dvoch prstov, rovnako ako poskytuje flexiu na prvé dva prsty a palec.
- Ulnar nerv je zodpovedný za pocit na ružový prst a časť prstenca. Tiež tieto prsty ohybujú a umožňujú vám rozdeľovať prsty.
Lekársky pojem "ulnárna neuropatia" jednoducho znamená, že niečo nie je v poriadku s ulnárnym nervom.
Keď sa to stane, zvyčajne to je výsledok niečoho, čo sa tlačí na nerv (akoby nejako zasiahlo vaše lakeť a máte pocit, že bolesť po ruke).
Keď nervy cestujú z chrbtice do ruky po ruke, občas prechádzajú úzkymi miestami, kde sú zraniteľnejšie voči poškodeniu a stlačeniu.
Dve najčastejšie miesta pre kompresiu ulnárnych nervov sú lak a zápästie.
Syndróm kubických tunelov
Ulnárny nerv (tj "nervozita") pochádza z chrbtice a prechádza po celej dĺžke ramena. Syndróm kubitálneho tunela sa vyskytuje špecificky, keď je ulnarový nerv komprimovaný v lakte.
Kedykoľvek je nerv na tomto stupni stlačený, akúkoľvek bolesť v prstoch a ruke môže byť ďalej zhoršená opakovaným ohybom lakeť (napríklad hovoriť po telefóne). Tieto príznaky môžu byť niekedy také hlboké, aby vás v noci prebudili. Nie je nezvyčajné, aby ľudia spali s lakťami, ktoré sa ohybli, aby sa zabránilo bolesti.
Syndróm kubických tunelov môže tiež vyvolať vyrážajúcu bolesť v predlaktí a slabosť svalov ruky. V závažných prípadoch môže dôjsť k svalovej atrofii a kŕčeniu ruky.
Ulnar Tunnel syndróm
Ulnárny tunelový syndróm je spôsobený stlačením nervu na zápästí, ale na inom mieste ako syndróm karpálneho tunela, konkrétne úzky priestor nazývaný Guyonov kanál. Ulnárny tunelový syndróm môže byť spôsobený opakovanými jarujúcimi pohybmi, ako sú kladivá alebo pretrvávajúci tlak na zápästie, aké sa vyskytujú vtedy, keď sa cyklisti na dlhšiu dobu nakláňajú na riadidlá.
V neskorších štádiách syndróm ulnárneho tunela môže spôsobiť slabosť rúk v dôsledku atrofie alebo zmrštenia hypotenárnych a interoséznych svalov (svaly umiestnené hlboko vo vašej ruke). V najvážnejších prípadoch môže atrofia viesť k zovretiu ruky.
Diagnostiku a liečbu
Fyzikálne vyšetrenie je zvyčajne všetko, čo je potrebné na potvrdenie diagnózy ulnárnej neuropatie. Ak sú príznaky závažné a vyžadujú agresívnejšiu liečbu, môže lekár nakoniec objednať elektromyogram alebo štúdie vedenia nervov .
Liečba syndrómu kubitálneho tunelu a liečba ulnárnym tunelom je podobná. Prvým cieľom je zmierniť akýkoľvek zápal, ktorý by mohol kompresiu nervu.
Ide o kombináciu odpočinku, správnej mechaniky a podpornej dlahy. Môže byť tiež predpísaný prostriedok na zmiernenie bolesti, ako je ibuprofén.
Tým sa hovorí, že existuje niekoľko rozdielov v tom, ako sa liečba vykonáva.
- Pri syndróme kubitálneho tunelu by podporná dlaha znamenala udržanie ohybu lakťa pri 45 stupňoch. Dlaha by sa buď nosila nepretržite alebo len v noci v závislosti od závažnosti príznakov. Ak konzervatívna liečba zlyhá, operácia sa môže použiť na dekompresiu nervu na úrovni lakťa
- Pri syndróme ulnárneho tunela by podporná dlaha bola podobná ako pri syndróme karpálneho tunela, pri ktorej sa používa dlaha na udržanie zápästia v ohybe. Ak konzervatívna liečba zlyhá, operácia sa môže použiť na dekompresiu nervu okolo Guyonovho kanála. Mohlo by to tiež zahŕňať uvoľnenie priečneho karpálneho tunelového spoja, ktoré tvorí strechu karpálneho tunelu a časti ulnárneho tunelu.
Ak sa uskutoční chirurgický zákrok, postupuje sa štruktúrovaný priebeh fyzikálnej terapie, aby sa znova získala pevnosť a ohyb lakťa alebo zápästia. Obnova môže trvať až 12 týždňov.
Slovo z
Ak máte podozrenie na poranenie nervu v zápästí alebo na ruke, dohodnite sa s lekárom, ktorý vás môže odkázať na odborníka. Podmienky ako syndróm kubitálneho tunelu a syndróm ulnárneho tunela vyžadujú špeciálne testy a liečbu.
> Zdroje:
Bednar, M .; Light, T .; a Bindra, R. "Kapitola 9. Ručná chirurgia". Aktuálna diagnostika a liečba v ortopédii (5. vydanie). In: Skinner, H. a McMahon, P. eds. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.