Jedným z dôvodov, prečo sa užívanie IUD odrádzalo u žen, ktoré sú nulipárne, súvisí s rizikom zápalového ochorenia panvy (PID) a neplodnosti. To je založené na domnienke, že ženy alebo dospievajúci, ktorí nemali deti a neboli zosobášení, mohli mať niekoľko sexuálnych partnerov, čím ich vystavili vyššiemu riziku sexuálne prenosných infekcií (STI).
Okrem toho bol výskum IUD v 70. a 80. rokoch minulého storočia mätúci a zavádzajúci. Tieto štúdie odradili ženy od používania IUD, pretože tvrdili, že riziko PID sa zvýšilo aspoň o 60% u žien, ktoré užívali IUD. Napriek tomu tieto štúdie nemali správne porovnávacie skupiny (napríklad nezohľadnili históriu PID, iné metódy antikoncepcie ani ženy, ktoré môžu byť vystavené vyššiemu riziku vývoja PID). Používali tiež surové metódy analýzy.
Lepšie navrhnutý výskum, ktorý využíva sofistikovanejšie techniky analýzy údajov, zistil, že neexistuje významné zvýšenie rizika PID s použitím IUD .
IUD a PID
Zápalové ochorenie panvy (PID) sa vzťahuje na infekciu, ktorá spôsobuje zápal maternice, vajíčkovodov alebo vaječníkov. Najčastejšie príčiny PID sú pohlavne prenášané baktérie chlamydia a kvapavka. Použitie kondómu ( muža alebo ženy ) počas sexuálneho styku môže pomôcť chrániť pred chytením infekcie.
Výskum ukazuje, že výskyt PID u žien, ktoré používajú IUD, je veľmi nízky a je v súlade s odhadmi výskytu PID u celkovej populácie.
Zdá sa, že existuje pomer medzi užívaním IUD a zápalovou chorobou panvy v porovnaní so ženami, ktoré nepoužívajú antikoncepciu .
Dôkazy v literatúre však vysvetľujú, že toto zvýšené riziko PID nesúvisí so skutočným používaním IUD; skôr to súvisí s prítomnosťou baktérií v čase vloženia IUD . Po prvom mesiaci užívania (približne 20 dní), riziko PID nie je vyššie ako u žien, ktoré nepoužívajú IUD. Výskum tak dospela k záveru, že bakteriálna kontaminácia spojená s procesom vloženia IUD je príčinou infekcie, nie samotnej IUD.
Hoci sú údaje trochu nejednotné, zdá sa, že použitie MUDr. IUD (v porovnaní s IUD ParaGard ) môže skutočne znížiť riziko PID. Predpokladá sa, že progestín levonorgestrel v tomto IUD spôsobuje hrubší krčný hlien, zmeny endometria a zníženú retrográdnu menštruáciu (keď menštruačná krv prúdi do vajíčkovodov) a že tieto stavy môžu vytvoriť ochranný účinok proti infekcii.
IUD a neplodnosť
Jednou z bežných príčin neplodnosti je tubálna upchávka. Približne 1 milión prípadov neplodnosti je spôsobených ochorením vajec. Ak nie je liečená, PID môže spôsobiť zápal a trvalé blokovanie vajíčkovodov. Zdá sa, že neexistuje dôkaz o tom, že použitie IUD súvisí s budúcou neplodnosťou.
Výskum poukazuje na to, že predchádzajúce použitie alebo súčasné používanie vnútromaternicového intrauterínu nie je spojené so zvýšeným rizikom tubálnej blokády. Výsledky z neporovnateľnej štúdie s kontrolou prípadov u 1895 žien s primárnou tubulárnou neplodnosťou (s použitím niekoľkých kontrolných skupín na minimalizáciu skreslenia - vrátane žien s neplodnosťou v dôsledku tubálnej blokády, neplodných žien, ktoré nemali tubálnu blokádu a žien, ktoré boli tehotné prvýkrát):
- Predchádzajúce použitie medených IUD (ako je ParaGard) v porovnaní so ženami bez predchádzajúcej antikoncepcie nebolo spojené so zvýšeným rizikom obštrukcie obličiek.
- Ženy, ktorých sexuálni partneri používali kondómy, mali o 50% nižšie riziko obštrukcie tkaniva než tí, ktorí nepoužívali antikoncepciu.
- Dlhšie trvanie užívania IUD, odstránenie IUD kvôli vedľajším účinkom a / alebo anamnéze príznakov počas užívania IUD neboli spojené so zvýšeným rizikom obštrukcie tkaniva.
Vo svojom hodnotení vedeckej skupiny sa Svetová zdravotnícka organizácia zaoberala obavami vo všeobecnej populácii, že použitie IUD bolo spojené s možným zvýšeným rizikom PID a tubálnej neplodnosti. Ich záver súhlasí s existujúcou literatúrou, že metodologické problémy v predchádzajúcom výskume spôsobili nadhodnotenie rizika PID spojeného s IUD. WHO tiež tvrdí, že neexistuje zvýšené riziko neplodnosti medzi užívateľmi IUD, ktorí sú v stabilných, monogamných sexuálnych vzťahoch.
V skutočnosti to, čo ukazuje výskum, je to, že neplodnosť (kvôli tubálnej blokácii) je pravdepodobne výsledkom STI a nie IUD. Štúdie ukazujú, že prítomnosť chlamýdiových protilátok u žien je spojená s tubálnym upchatím. Telo vytvára protilátky, keď sú vystavené baktériám chlamydií, aby pomohli v boji proti tejto infekcii. Protilátky zostávajú v krvnom obehu aj po odstránení infekcie. Výskum zistil, že prítomnosť protilátky proti chlamydiu správne predpovedá prítomnosť tubulárnej blokády 62% času, zatiaľ čo neprítomnosť protilátok proti chlamýdiám predpovedá absenciu poškodenia vajíčka 90% času. Možno dospieť k záveru, že neplodnosť, ku ktorej dochádza po použití IUD, nemá nič spoločné s IUD - že neplodnosť pravdepodobne bola spôsobená neošetreným STI.
Usmernenia ACOG o IUD a PSI
Navrhuje sa, aby ženy s vysokým rizikom výskytu STI (tj 25 rokov a / alebo s viacerými sexuálnymi partnermi) mali mať skríning STI vykonaný v ten istý deň ako vloženie IUD. Ak sú výsledky testov pozitívne, je potrebné liečbu poskytnúť a IUD sa môže ponechať na mieste, ak je žena asymptomatická. Klasifikácia kategórie 2 (tj prínosy používania tejto metódy antikoncepcie vo všeobecnosti prevážia riziká) sa podáva žene so zvýšeným rizikom infekcie STI alebo pre pokračovanie v užívaní IUD u ženy, u ktorej sa zistilo, že má infekciu chlamydiou alebo kvapavou infekciou, a potom sa liečia vhodnej antibiotickej liečby.
Klasifikácia kategórie 3 (tj teoretické alebo preukázané riziká zvyčajne prevažujú nad výhodami používania metódy) sa uplatňuje u žien, ktoré majú veľmi vysoké individuálne riziko vystavenia kvapavke alebo chlamýdiám. Ženy, ktoré majú infekciu chlamydiou alebo kvapavou infekciou v čase inzercie IUD, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu PID než u žien bez STI. Napriek tomu aj u žien s neliečenou STI v čase vloženia sa toto riziko stále javí ako malé. Absolútne riziko vývoja PID bolo nízke u obidvoch skupín (0-5% u pacientov s ICHS pri vložení IUD a 0-2% u pacientov bez infekcie).
Ženy, ktoré majú abnormálny vaginálny výtok alebo s potvrdenými prípadmi chlamýdií alebo kvapavka, sa majú liečiť pred vložením nitrožilového telieska. U žien, ktoré dostali diagnózu chlamýdií alebo kvapaviek, odporúčajú ACOG a Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb opakované testovanie tri až šesť mesiacov pred vložením IUD.
zdroj:
Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov. "Praktický bulletin # 121 - dlhodobo pôsobiaca reverzibilná antikoncepcia: implantáty a vnútromaternicové zariadenia." Pôrodníctvo a gynekológia . 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Grónsko, S, & Morgenstern, H. "Intrauterinné zariadenia a zápalové ochorenie panvy: metaanalýzy publikovaných štúdií, 1974-1990." Epidemiológia. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterinné zariadenie a infekcia horných genitálnych traktov." Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Použitie medených vnútromaternicových pomôcok a riziko tubulárnej neplodnosti u nulligravid žien" N Engl J Med 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Zahŕňa vloženie a používanie vnútromaternicového zariadenia zvýšenie rizika zápalového ochorenia panvy u žien s pohlavne prenosnou infekciou? Systematický prehľad. " Antikoncepcia. 2006. 73: 145-153. Prístup prostredníctvom súkromného odberu.
WHO. "Mechanizmus účinku, bezpečnosť a účinnosť vnútromaternicových prístrojov: séria technických správ 753. Ženeva: WHO, 1987.
Svetová zdravotnícka organizácia. "Kritériá zdravotnej spôsobilosti na používanie antikoncepcie" 4. vydanie Ženeva: WHO, 2009.