Prevencia a liečba
Tlakový vred, známy aj ako bolesť pri tlačení alebo pri nákaze, je poranenie kože a potenciálne tkanív pod kožou. Tento typ poranenia je spôsobený tlakom na oblasť, ktorý môže byť spôsobený hmotnosťou tela, zdravotníckymi pomôckami alebo nedostatočným pohybom. Kostné oblasti bez tuku alebo svalov pod kožou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku vredov než oblastí s tukom a svalmi.
Napríklad mostom nosa je koža cez chrupku a je vysoko riziková oblasť pre tvorbu vredov.
Najmä pacienti s chirurgickým zákrokom sú vystavení riziku vzniku tlakových vredov, pretože sú dlhodobo držaní v jednej polohe a nemôžu sa pohybovať počas postupu. Jednotlivec, ktorý je vzrušený, môže pociťovať bolesť alebo nepohodlie pri dlhom položení v jednej polohe a reaguje na tento pocit pohybom alebo nastavením polohy tela. Jednotlivec, ktorý je sedatívny, užíva anestéziu alebo je príliš chorý na pohyb, nemôže urobiť to isté.
Prevencia počas chirurgického zákroku
Jedným z najlepších spôsobov, ako zabrániť tvorbe tlakových vredov, je častý pohyb, najmä státie a chôdza, ale to nie je možné počas operácie. Namiesto toho, lebo pacient zostáva počas generálnej anestézie nehybný, prevencia vredov padá na personál operačnej sály a zariadenia.
Mnohé operačné sály teraz používajú čalúnené operatívne stoly, ktoré využívajú veľa rôznych materiálov na poskytnutie mäkkého vankúša, na ktorý môže pacient ležať dlhšiu dobu.
Zamestnanec operačnej sály tiež venuje pozornosť kostiam, ako je most nosa, ktorý môže zažívať tlak z dýchacej masky používanej pri anestézii. Pre niektorých je most nosu čalúnený malým obväzom, pre ostatných môže byť umlčaný podložka umiestnená pod lakť alebo bok.
Prevencia po chirurgickom zákroku
Po chirurgickom zákroku je prevencia vzniku vredov v tlači zodpovedná tak zdravotným sestrám, ako aj pacientovi. Pacient je zodpovedný za správne užívanie liekov, vstávanie a chôdzu čo najskôr. Sestry sú zodpovedné za včasnú identifikáciu pacientov, ktorí sú vystavení riziku zranenia kože, zavedeniu preventívnych opatrení a identifikácii tlakových vredov, ktoré sa vyvinú čo najskôr . Sestry sú tiež zodpovedné za časté otáčanie sa pacientov, ktorí nie sú schopní vstať z postele alebo sa obrátiť. Sestry môžu tiež vložiť nohy, členky a iné kostrové oblasti, ak sa zdá, že pacient je vystavený riziku poškodenia kože. Tiež sú vyškolení, aby zabránili strihovému zraneniu, čo je ďalší typ poškodenia kože spôsobeného pohybom, pomocou listov pod pacientom, aby sa znížilo trenie na pokožke.
U niektorých pacientov sa môžu použiť špeciálne lôžka, ktoré môžu znížiť tvorbu tlakových vredov.
Rizikové faktory
Existuje mnoho rizikových faktorov pre tlakové vredy, pričom neschopnosť pohybovať sa často je jedným z najdôležitejších. Pacienti v nemocniciach, ktorí sa nedokážu pohybovať, sa zvyčajne obrátia na novú pozíciu najmenej každé dve hodiny, aby zabránili vzniku vredov.
Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:
- cukrovka
- Celkový čas v operačnej miestnosti (môže zahŕňať viacero operácií)
- Vek (starší pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku vredov)
- Použitie liekov nazývaných vazopresory na zvýšenie krvného tlaku
- Vyššie riziko na stupnici Braden, nástroj určený na určenie rizika pacienta ako chirurgického kandidáta
- Nízky index telesnej hmotnosti (tenší pacienti sú vystavení vyššiemu riziku, sú menej "načechraný" a viac "kostnatý")
réžia
Staging vredy je spôsob, ako kategorizovať závažnosť poranenia. Rôzne typy tlakových vredov vyžadujú liečbu, ktorá sa značne líši v závislosti od vážnosti vredov.
Niektoré tlakové vredy sú čalúnené obväzom na zastavenie ďalšieho poškodenia, zatiaľ čo iné môžu vyžadovať jedno alebo viac operácií na opravu a liečbu.
Kategória / štádium I Nepriepustný erytém: neporušená koža s nezaslepiteľným začervenaním lokalizovanej oblasti zvyčajne v kostiach. Tmavne pigmentovaná koža nemusí mať viditeľné blednutie; jeho farba sa môže líšiť od okolia. Oblasť môže byť bolestivá, pevná, mäkká, teplejšia alebo chladnejšia v porovnaní so susednými tkanivami.
Kategória / etapa II Čiastočná hrúbka: Strata čiastočnej hrúbky kože predstavujúca ako plytké otvorené vredy s červeným ružovým ranom. Môže sa tiež vyskytovať ako neporušený alebo otvorený / roztrhnutý sérový alebo séro-sanginózny naplnený blister.
Kategória / etapa III Strata pokožky v celej hrúbke: strata tkaniva s plnou hrúbkou Tuk môže byť viditeľný, ale kosť, šľacha alebo sval nie sú vystavené. Hĺbka tlakového vredu kategórie / III. Stupňa sa mení podľa miesta. Most nosa, ucha, hlavy a členkovej kosti nemá mastné tkanivo a môže byť plytká. Na rozdiel od toho sa v oblastiach tukových ložísk môžu vyvinúť extrémne hlboké tlakové vredy kategórie / III.
Kategória / štádium IV Strata tkaniva s plnou hrúbkou: strata tkaniva v plnej hrúbke s exponovanou kosťou, šlachom alebo svalom Hĺbka tlakového vredu kategórie / štádia IV sa mení podľa anatomickej polohy. T Exponovaná kosť / sval je viditeľná alebo ľahko cítite.
Nehmotná / nezařazená: Strata pokožky alebo tkaniva v celej hrúbke, neznáma hĺbka (táto kategória sa používa v Spojených štátoch): Úplná hrúbka tkaniva, pri ktorej je skutočná hĺbka vredu úplne zakrytá tkanivom nazývaným zlomenina alebo eschar v rane. Kým sa neodstráni dostatočná hmota a / alebo výtok, aby sa odkryla základňa rany, nie je možné určiť skutočnú hĺbku.
> Zdroje:
> Stupne / kategórie vredov NPUAP. Národný poradný panel pre ultrazvukové tlaky.
> Osobitné a chirurgické charakteristiky pacienta pri vývoji vredov v tlaku. Americký vestník kritickej starostlivosti.