Potrebujete celkovú tiroidektómiu? Čo je to rádioaktívne žiarenie (RAI)?
Papilárny mikrokarcinóm je forma papilárnej rakoviny štítnej žľazy, ktorá je extrémne malá. Tieto malé rakoviny - mikrokarcinómy - tvoria asi polovicu všetkých typov rakoviny štítnej žľazy diagnostikovaných v Spojených štátoch a Európe za posledné tri desaťročia.
Ako malý je papilárny mikrokarcinóm?
Ako malý je malý? Pokyny hovoria, že papilárny karcinóm je "mikrokarcinóm", ak je menší ako 0,4 cm (1 cm).
Incidencia a detekcia
Výskyt mikrokarcinómu sa zvyšuje najmä vďaka lepšej detekcii. Tieto malé, asymptomatické nádory majú tendenciu byť zistené počas ultrazvukov a röntgenových snímok oblasti hlavy a krku.
Kontroly liečby
Zdá sa, že papilárny mikrokarcinóm má veľmi nízke riziko mortality. Je však pomerne bežné, že sa opakuje alebo pretrváva, takže sa zvyčajne odporúča operácia.
Výskumníci 10. európskeho kongresu endokrinológie (ECE) informovali o dlhodobej následnej štúdii, ktorá skúmala výsledky pacientov s klinickými klinickými klinickými štúdiami Mayo s papilárnym mikrokarcinómom štítnej žľazy. Táto štúdia zistila, že:
- Spomedzi takmer 900 pacientov, ktorí mali chirurgicky odstránené nádory, nedošlo k žiadnemu rozšíreniu rakoviny počas 20 rokov sledovania
- 20-ročná a 40-ročná frekvencia rekurencie nádorov štítnej žľazy bola 6% a 9%.
- Z celkovej populácie štúdie zomrelo iba 3 pacienti (0,3%) z papilárneho štítnej žľazy mikrokarcinómu
- Miera prežitia a úmrtnosti pre študijnú skupinu sa významne nelíšila od kontrolnej populácie
Výskumníci dospeli k záveru, že ich zistenia potvrdzujú nasledovné:
- Papilárny štítnový mikrokarcinóm má vynikajúcu prognózu, ak je primárny nádor úplne odstránený počas operácie.
- Viac ako 99% pacientov s papilárnym štítnou žľazou mikrokarcinómu nemá žiadne riziko vzdialeného šírenia rakoviny alebo umierania rakoviny štítnej žľazy.
- Pooperačná ablácia zvyškov rádioaktívnych jód nezlepšila riziko recidívy alebo smrti papilárnej rakoviny štítnej žľazy počas 40-ročného obdobia.
Americké usmernenia týkajúce sa štítnej žľazy naznačujú celkovú tyroidektómiu pre papilárny mikrokarcinóm, ktorý je diagnostikovaný pred chirurgickým zákrokom, a pre nádory, ktoré sú metastázujúce alebo invazívne, aby pomohli zabezpečiť úplné odstránenie nádoru.
Európska asociácia štítnej žľazy (ETA) a Britská asociácia štítnej žľazy (BTA) však odporúčajú čiastočnú tyroidickú a lobectomickú liečbu u nízkorizikových pacientov, ktorí nemajú v anamnéze vystavenie žiareniu. Americká asociácia klinických endokrinológov naznačuje, že pre pacientov s nízkym rizikom papilárneho mikrokarcinómu sa odporúča lobectómia (odstránenie polovičnej štítnej žľazy) plus isthmektómia (odstránenie izmutu, ktorý spája laloky).
Ešte kontroverznejšie je, či je potrebný aj rádioaktívny jód (RAI) - tiež známy ako rádiojódové - ošetrenie po chirurgickom zákroku, aby sa dosiahlo čo najlepšie výsledky. Zatiaľ čo štúdie Mayo zistila žiadny prínos, všeobecne sa zhoduje na tom, že sa odporúča pre pacientov s vysokým rizikom papilárneho mikrokarcinómu, tj tých, ktorí majú recidívu, majú viac nádorov, pozitívne lymfatické uzliny a / alebo akékoľvek iné dôkazy o šírení ,
Štúdia zverejnená v časopise Thyroid v roku 2009 mala prekvapujúce výsledky, ktoré boli v rozpore s klinickou štúdiou Mayo. V štúdii z roku 2009 bolo zistené, že 43% pacientov s papilárnym mikrokarcinómom, ktoré sa skúmali, rozšírilo rakovinu na lymfatické uzliny v priebehu 3 rokov od operácie a že menej agresívne prístupy, ktoré nezahŕňajú rádioaktívny jód, nemusí byť vhodné.
V článku z roku 2012 v časopise Journal of Oncology sa však zistilo, že liečba rádioaktívnymi jódmi nie je nevyhnutná a nezlepšuje výsledky / prognózu papilárneho mikrokarcinómu vo všeobecnosti - a bola len prínosom pre pacientov s vyšším rizikom s väčšími nádormi, kde RAI znížil miery rekurencie.
Dôsledky pre pacientov
Väčšina pacientov, ktorí majú čiastočnú tyreoidektómiu, stále potrebuje lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy. Takže môže mať zmysel, ak budete mať operáciu a budete potrebovať medikáciu potom, aby ste prediskutovali výhody a nevýhody úplnej a čiastočnej tyreoidektómie so svojím lekárom.
Pokiaľ ide o RAI, mali by ste prediskutovať možné prínosy, ak máte akékoľvek rizikové faktory, vrátane rodinnej anamnézy, radiačnej expozície, predchádzajúceho štádia rakoviny štítnej žľazy alebo iných problémov. A uistite sa, že váš lekár vie o najnovších pokynoch, aby mohol posúdiť vaše rizikové faktory a urobiť najlepšie možné odporúčania týkajúce sa pooperačnej RAI.
> Zdroje:
> Arora, N et. al. "Papilárny karcinóm štítnej žľazy a mikrokarcinóm: existuje potreba rozlíšiť tieto dve štítne žľazy 2009: 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Na liečbu alebo na liečenie: úloha adjuvantnej terapie rádioaktívnymi jódmi u pacientov s rakovinou štítnej žľazy," Journal of Oncology . September 2012, online
> Hay, Ian et. al. "Ani celková tyroidektómia, ani ablácia zvyškov rádioaktívnych jodov nezlepšila dlhodobý výsledok u 900 pacientov s papilárnym štítnym mikro-karcinómom liečených v rokoch 1945 až 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilárny mikrokarcinóm." World Journal of Surgery , zväzok 32, číslo 5, strany 747-53. Máj 2008, Abstrakt
> Pearce, E. a Braverman, L. "Výsledky papilárneho štítnej žľazy mikrokarcinómu a dôsledky pre liečbu", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2. júl 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy: opisná a metaanalýza. European Journal of Endocrinology, (2008) 159, 659-673