Starala som sa o pacientov s rakovinou prostaty viac ako 20 rokov. Pacienti ku mne prichádzajú so všetkými chybnými pojmami. Tu je 10 z najčastejších mylných predstáv:
1. Veľké prostaty sú zlé
Všetky problémy súvisiace s močovým systémom sa zdajú byť obviňované z rozšírenia prostaty. To nemôže byť pravda, pretože muži s malými prostatickými žľazami tiež sťažujú, že chodia do kúpeľne príliš často.
Dokonca aj ženy trpia týmito problémami a nemajú prostatu vôbec.
Zvýšená nutkosť na močenie je normálna, pretože ľudia starnú. Prečo? Ide o ochranný mechanizmus. Pamätajte si, že väčšina telesných nutkostí a pocitov s vekom stúpa. Zrak sa stráca, libido zlyhá, sluch sa znižuje. Ak nutkanie na močenie zmizne, zlyhanie obličiek a smrť.
To neznamená, že narastajúca nutnosť močiť, pretože ľudia starnú, je vhodný. Nie, môže to byť skutočný problém, najmä ak narúša spánok. Nie je však správne umiestniť všetku vinu na rozšírenie prostaty. A z pohľadu rakoviny existuje jedna výhoda, že má veľkú prostatu. Niektoré štúdie ukazujú, že väčšie prostaty tvoria rakoviny nižšej triedy, majú menej extrakapsulárneho rozšírenia a po liečbe vykazujú nižšie miery rekurencie rakoviny než malé prostaty.
Veľká prostatická žľaza nie je vždy dobrá; existujú naozaj niektorí muži s veľkými prostatickými žľazami, ktorí trpia príznakmi blokovania moču.
Muži so zväčšenou prostatou môžu byť prinajmenšom vďační, že ich zväčšená žľaza má určitý ochranný účinok proti rakovine prostaty.
2. Rakovina prostaty spôsobuje príznaky
Počas celej histórie muži navštívili lekárov len vtedy, keď niektoré časti tela ublížili alebo zlyhali. Ale rakovina prostaty nespôsobuje žiadne príznaky, kým sa nestane veľmi pokročilým.
To neznamená, že ľudia nemôžu mať príznaky prichádzajúce z oblasti prostaty kvôli iným veciam, ako sú infekcie močových ciest alebo pohlavne prenosné choroby. Príznaky rakoviny, ako je bolesť kostí, zmeny močenia a panvová bolesť, sa vyskytujú iba pri veľmi pokročilom ochorení , keď sa rakovina rozšíri mimo žľazu. Pokiaľ muži robí vhodné ročné skríningy s PSA (antigén špecifický pre prostatu), rakovina bude takmer vždy diagnostikovaná dlho predtým, ako bude schopná spôsobiť príznaky.
3. PSA pochádza z rakoviny prostaty
Niektoré PSA môžu pochádzať z rakoviny prostaty, ale sú väčšinou produkované prostatou . Benígne zväčšenie žľazy nastáva ako vek mužov, čo spôsobuje zvýšenie PSA. Ďalšou necanceróznou príčinou vysokého PSA je zápal prostaty nazývaný prostatitída. Preto používanie samotného PSA na diagnostiku rakoviny je veľmi nepresné, najmä ak je PSA pod 10 rokov.
To neznamená, že PSA je zbytočné. Ako bolo uvedené vyššie, v počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky rakoviny prostaty. Takže vysoký PSA indikuje, že sa niečo deje s prostatou. Je to úplne falošný predpoklad, že jednoducho dospejeme k záveru, že nárast PSA signalizuje rakovinu. Muži, ktorí majú vysoký PSA, by mali zopakovať test.
Ak bude aj naďalej zvýšená, mali by ďalej vyšetriť možnosť rakoviny prostaty získaním trojparametrickej MRI tri-Tesla, a nie náhodnej biopsie.
4. 12-jadrová náhodná biopsia prostaty nie je žiadna veľká úloha
Aby sa podstúpil biopsia prostaty, človek je umiestnený na jeho boku s nohami nasadenými smerom k jeho hrudi. Po podaní klyzmatu a opätovnom namáčaní konečníka mydlom sa niekoľkokrát zavádza ihlou cez stenu konečníka na injekciu Novocainu v prostate a okolo prostaty. Akonáhle je prostata upokojená, 12 alebo viac jamiek s veľkým vývrtom sa extrahuje pomocou pružinovej bioptickej pištole ihlou cez konečník.
Antibiotiká sa bežne podávajú na zníženie rizika infekcie.
Pokiaľ je to zručne vykonané, proces biopsie trvá 20 až 30 minút. Po ukončení procedúry muži zvyčajne za mesiac trpia krvácanie do moču a do spermy. Môže dôjsť k dočasným problémom s erekciou. Počas nasledujúceho týždňa alebo dvoch rokov je malý počet mužov (približne 2%) hospitalizovaný na liečbu život ohrozujúcej sepsy. Občas zomrie niekto.
5. Každý hlavný záujem lekára je vždy pre pacienta
Ak rezonančná magnetická rezonácia prostaty objaví podozrivé miesto a cielená (nie náhodná) biopsia ukazuje rakovinu, budete musieť vyhľadať odbornú radu na výber optimálnej liečby. Existuje však problém. Všetci lekári vo svete rakoviny prostaty poskytujú poradenstvo a poskytujú liečbu. Otázkou je, že sú lepšie platení, keď poskytujú liečbu. Preto sú mnohí motivovaní, aby vás presvedčili, aby ste s nimi zaobchádzali. Lekári sú dosť chytí, aby vedeli, že to viete. Takže sa postavia na vašu stranu a používajú prístup založený na "soft-sell". Ich prezentácia sa stáva veľmi hladkou a presvedčivou, pretože ju každý deň neustále zdieľa s novými pacientmi.
Jediný spôsob, ako obísť tento problém s konfliktom záujmov lekára, je zorganizovať konzultáciu s lekárom a určiť ho (alebo jej) za svojho poradcu výlučne. Budete musieť od začiatku objasniť, že za žiadnych okolností nebude (alebo ona) váš ošetrujúci lekár. Cieľom stretnutia s poradným lekárom je získať nezaujaté informácie o tom, ktorý typ liečby je pre vašu situáciu najvhodnejší. Potrebujete tiež poradenského lekára, aby vám poskytol "dôvernú informáciu" o kvalite ostatných lekárov vo vašej lekárskej komunite.
6. Všetok rakovina prostaty môže byť smrteľná
Existuje veľa zmätok, pretože jedna značka "rakovina prostaty" sa aplikuje na všetky stupne ochorenia. Pri rakovine kože nazývame zlé veci "melanóm". Relatívne benígny typ rakoviny kože, ktorý nazývame "bazálna bunka". S rakovinou prostaty namiesto použitia rôznych mien používame čísla. Napríklad, Gleason 7 a vyššie sa môže šíriť a je príležitostne smrteľná (aj keď nie je ani tak nebezpečná ako melanóm). Gleason 6 a nižšie sa nerozšíri. Gleason 6 pôsobí ako bazocelulárny karcinóm kože.
Teraz, keď lekári konečne uvedomujú tieto rozdiely, odoberajú odporúčanie liečby pre každého. Vybraní muži sú podrobovaní starostlivému monitorovaniu bez akéhokoľvek okamžitého ošetrenia. Tento nový prístup sa nazýva aktívny dohľad . Za posledných 10 rokov sa aktívny dohľad stal čoraz viac akceptovateľným spôsobom, ako spravovať vybraných mužov s karcinómom prostaty Gleason 6. Aktívny dohľad prijíma Národná sieť komplexnej starostlivosti (NCCN), Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu (ASCO) a Americká urologická asociácia (AUA) ako štandardný spôsob liečby Gleason 6.
7. Nežiaduce účinky z chirurgického zákroku a žiarenia sú podobné
Muži s Gleasonom 7 a vyšším zvyčajne potrebujú určitú formu liečby. Keďže väčšina novo diagnostikovaných mužov konzultuje predovšetkým s urológom (ktorý je chirurgom), operácia je často prezentovaná ako liečba voľby. Problémom je, že operácia má oveľa viac vedľajších účinkov a miery vyliečenia sú všeobecne nižšie ako to, čo sa dá dosiahnuť pri osvetlení implantátov osiva. Tu je zoznam, v žiadnom prípade all-inclusive, niektoré z dosť ťažkých vedľajších účinkov, ktoré chirurgia môže spôsobiť:
- Crooked penis disease or "Peyronie's disease". V štúdii s 276 mužmi, ktorí dostali chirurgickú operáciu, 17,4% mužov vyvinulo krútené erekcie.
- Odborníci oznámili, že ejakulácia moču, tzv. "Klimaktúria", sa vyskytuje u približne 20 percent mužov, ktorí podstúpia operáciu prostaty.
- Močová inkontinencia sa vyskytuje u 5 až 10 percent pacientov.
- Stresová inkontinencia, pichanie moču so skokom, smiechom, kašľom, kýchaním atď. Sa vyskytuje u 50 percent pacientov.
- Zmršťovanie penisu sa vyskytuje v priemere o polovicu palca.
- Ďalšie chirurgicky súvisiace komplikácie sa vyskytujú, vrátane príležitostnej smrti.
8. Môžete urobiť žiarenie po operácii, ale nie naopak
Jedným miestom predaja na operáciu, ktoré mnohí vystrašení pacientov považujú za utišujúce, je vnímanie, ktoré vytvárajú záchrannú sieť, plán zálohovania, tým, že robí chirurgický zákrok "ako prvý" namiesto žiarenia. Ich lekári im hovoria: "Ak sa rakovina vráti po chirurgickom zákroku, môže to urobiť žiarenie, ale operácia sa nedá urobiť po žiarení." Toto tvrdenie už nie je pravda. Implantácia osiva záchrany u mužov, u ktorých sa po žiarení vyskytuje recidíva prostaty, sa robí čoraz častejšie.
Existuje však ešte dôležitejší dôvod ignorovať "argument sekvencie" chirurga. Počiatočný chirurgický zákrok bol zmysluplný pred 15 rokmi, kedy chirurgia a ožarovanie mali rovnako zlú rýchlosť vyliečenia a rovnako nepriaznivé vedľajšie účinky. Dnes je to dôležitý argument. Moderné žiarenie má omnoho menej vedľajších účinkov ako chirurgia a výrazne lepšie rýchlosti vyliečenia. Ak chcete liečiť rakovinu, začnite s menej účinnou a toxickejšou liečbou a udržujte lepšiu liečbu v rezerve?
9. Radiačné zárodky a vyžarovanie lúčov sú rovnaké
Existuje najmenej päť rôznych druhov žiarenia a je možné ich rozdeliť do dvoch skupín:
- Ožarovanie semien - trvalé a dočasné - v ktorých sa implantuje žiarenie do prostaty
- Lúčové žiarenie - IMRT, SBRT a protonová terapia - v ktorej je žiarenie vyžarované cez telo, aby zasiahlo prostatu
Často sú tieto dva rôzne prístupy kombinované. Až donedávna bol predpoklad, že miera liečby bola podobná všetkým prístupom.
Táto viera sa zmenila od uverejnenia dobre navrhnutého testu, ktorý porovnáva dlhodobé rýchlosti vytvrdzovania žiarenia s rádioaktívnym žiarením, plus semená, len na vyžarovanie žiarenia. Deväť rokov po liečbe mali muži liečení kombináciou semien plus žiarenia s rádioaktívnym žiarením 20-percentné zníženie rizika relapsu v porovnaní s mužmi, ktorí mali samotné žiarenie.
10. Opakovanie rakoviny prostaty = Smrť
Väčšina druhov rakoviny, napríklad pľúc, hrubého čreva a pankreasu, ak sa objavia po liečbe, spôsobia smrť za rok alebo dva. Takže nie je divu, že slovo "rakovina" zasiahne strach v srdci ľudí. Ale ľudia potrebujú uvedomiť si, že bezprostredná úmrtnosť na rakovinu prostaty, aj keď sa znovu objaví po počiatočnej liečbe chirurgickým zákrokom alebo žiarením, je prakticky neslýchaná. Ak sa človek, ktorý bol predtým liecený na rakovinu prostaty, opakuje, tj vyvíja rastúcu hladinu PSA v dôsledku návratu rakoviny, priemerné prežitie je viac ako 13 rokov.
Existuje veľa ďalších dôvodov, prečo pacienti majú optimizmus. Tempo dosiahnutého pokroku v medicínskej technológii je veľmi rýchle. Imunoterapia je pravdepodobne najzaujímavejšia. Úžasná odpustenie bývalého prezidenta Jimmyho Cartera z metastatického melanómu, ktorý sa metastázoval na jeho pečeň a mozog, je nedávnym príkladom. Ďalšie nové typy liečby sa môžu zameriavať na a postihnúť metastatické ochorenia na rôznych miestach celého tela. Napokon, geneticky vybrané ošetrenia sa nakoniec stávajú praktickými kvôli nedávnemu ľahkému prístupu k presnej analýze nádorovej genetiky. Výskum pokračuje. Takže muži s rakovinou prostaty majú v blízkej budúcnosti realistickú nádej na mnohé, ďalšie, dôležité objavy.