Ako Starkove zákony ovplyvňujú pacientov
Pokiaľ ide o zákony týkajúce sa zdravotnej starostlivosti, jedným z najdôležitejších a často najzložitejších zákonov je Starkov zákon. Pomenovaný po sponzorovi zákona americkému predstaviteľovi Peteovi Starkovi z Kalifornie, tento zákon je tiež známy ako zákon o postúpení lekára.
V prvom rade bol zákon Stark určený na to, aby zabránil lekárom odvádzať pacientov z Medicare a Medicaid na ďalšie testy alebo laboratórne služby, ak lekár (alebo príbuzný lekára) mal finančný záujem na tom, aby firma vykonala testy.
Obavy súviseli s tým, že lekári mali väčšiu pravdepodobnosť objednať testy alebo určených zdravotníckych služieb (DHS), ak by získali finančné prostriedky z dodatočných testov.
Niektoré z označených zdravotníckych služieb, ktoré pokrýva zákon Stark, zahŕňajú: klinické laboratórne služby, fyzikálnu terapiu , pracovnú terapiu, rádiológiu, ožarovanie a zásobovanie, trvalé zdravotnícke pomôcky a potreby, protetiky, ortézy , domáce zdravotnícke služby, služby patológie reči, , ambulantných nemocničných služieb. Ak pacienti potrebujú tieto služby, lekári ich nemôžu odkázať na zariadenia, ktoré majú finančný záujem.
Problémy, ktoré predstavuje zákon Stark
Od svojho vzniku v roku 1989 bol zákon Stark revidovaný a rozšírený. Revízie, ktoré sa uskutočnili v rokoch 1992 až 2007, sa bežne označujú ako Stark I, Stark II a Stark III. V dôsledku toho sa zákon stal pomerne zdĺhavým a dodržiavanie zákona sa stalo pre lekárov určitou výzvou.
Navyše zákon Stark je prísnym zákonom o zodpovednosti. Znamená to, že zámer lekára nie je zohľadnený pri skúmaní odporúčaní. V dôsledku toho môže byť lekár uznaný vinným z porušenia zákona bez toho, aby to urobil.
Podľa zákona Starka, ak sa lekár prihlási a žiadna výnimka zo zákona nie je splnená, potom bol zákon Stark porušený.
A to môže byť veľmi nákladné. V skutočnosti môžu byť lekári potenciálne vyúčtovaní až do výšky 25 000 USD za porušenie a až trojnásobku sumy požadovanej od spoločnosti Medicare.
Medzi ďalšie dôsledky môže patriť povinnosť vrátiť každú platbu, ktorá bola poskytnutá za služby, občianskoprávna pokuta vo výške 100 000 USD za snahu obísť zákon a vylúčenie z federálnych programov zdravotnej starostlivosti. Lekári môžu dokonca čeliť dodatočnej zodpovednosti podľa federálneho zákona o nepravdivých pohľadávkach. Federálny zákon o nepravdivých pohľadávkach, ktorý sa niekedy nazýva zákon Lincoln, je federálny zákon, ktorý ukladá zodpovednosť za ľudí alebo spoločnosti, ktoré podvádzajú vládne programy, ako je Medicare. Tento zákon je hlavným nástrojom vlády na boj proti podvodom voči vláde.
Kritici Starkovho zákona tvrdia, že odporúčania lekárov na subjekty vlastnené lekárom nie sú rozšírené. Navyše tvrdia, že lekári, ktorí vlastnia alebo investujú do zdravotníckych zariadení, reagujú na potrebu v rámci komunity, ktorá by inak nebola splnená. Tiež tvrdia, že subjekty vlastnené lekárom sú mnohonásobne lacnejšou alternatívou.
Účel zákona Stark
Pôvodný zákon bol pomerne jednoduchý a jednoduchý. Jej účelom bolo zakázať lekárske auto-postúpenie DHS, keď bol pacient pokrytý Medicare alebo iným vládnym platiteľom.
Zmyslom je, že lekár sám sa zaoberá konfliktom záujmov, pretože lekár má prospech z vlastného odporúčania.
V dôsledku toho mnohí, ktorí podporujú zákon Stark, veria, že bez neho by sa lekári mohli zapojiť do nadmerného využívania služieb. Táto prax by zasa zvýšila náklady na zdravotnú starostlivosť. Navyše sa domnievajú, že by sa vytvoril systém vlastnej postúpenia, ktorý by mohol poškodiť konkurenciu iných poskytovateľov.
Existuje tiež obava, že bez zákona Stark, lekárske rozhodovanie by sa zameralo na riadenie pacientov smerom k určitým testom a zariadeniam, a nie na umiestnenie pacienta a jeho potrieb ako prvé.
To by následne skorumpovalo rozhodovanie o zdravotnej starostlivosti a ohrozilo pacientov.
Ako Starkove zákony ovplyvňujú pacientov
Pri dodržiavaní zákona Stark sa väčšina prokurátorov domnieva, že necháva lekárov, aby nariadili zbytočné testy . Navyše hovoria, že pomáhajú udržať náklady na zdravotnú starostlivosť zbytočne a podporujú hospodársku súťaž tým, že odrádzajú od monopolov na služby. Zabezpečuje tiež, aby rozhodnutia o zdravotnej starostlivosti neboli ovplyvnené možnosťou, že by lekár mohol využiť ďalšie testovanie.
Na druhej strane sa však kritici obávajú, že ak pacient žije v malej komunite a vyžaduje si špecifické testy, môže to znevýhodniť, najmä ak je jedinou možnosťou lekárska starostlivosť. V takýchto situáciách môže byť pacient vyzvaný, aby viedol dlhé kilometre, aby mohol dostať testy, lebo jeho lekár ho nemôže odkázať na zariadenie komunity, pretože lekár má finančný záujem o toto zariadenie. A čo viac, ak pacient nemá prepravu alebo peniaze na cestu do iného zariadenia, nemusí dostať zdravotnú starostlivosť, ktorú potrebuje. Výsledkom toho je, že Starkov zákon môže niektorých pacientov vystaviť riziku, že nedostanú primeranú zdravotnú starostlivosť.
Okrem toho sa kritici tiež obávajú, že zákon Stark bráni modernizácii. V jednom príklade, ktorý bol predložený pred Kongresom, lekárska skupina chcela poskytnúť bezplatných genetických poradcov v súkromných pôrodných ordináciách. Títo poradcovia by boli konzultovaní, keď lekár zistí, že plod zomrie pri narodení alebo krátko potom. Hoci služba by priniesla pacientom ďalšie odpovede a testovanie, podľa zákona Starkov by sa poradcovia mohli považovať za prínos pre súkromného porodnika .
Slovo z
Celkovo pôvodným konceptom zákona Stark bolo ochrániť pacientov z Medicare pred tým, ako ich môžu využiť lekári, ktorí by mohli mať prospech z odporúčaní na testovanie. Ale so všetkými zmenami a úpravami zákona Stark, je pre lekárov čoraz ťažšie vedieť, či porušujú zákon alebo nie. V skutočnosti existuje veľa právnických firiem špecializovaných na vzdelávanie lekárov o Starkovom zákone. A existuje možnosť pre lekárov, ktorí nevedomky porušujú Starkov zákon.
Na druhej strane existujú lekári, ktorí sú si vedomí zákona Stark a rozhodnú sa ho ignorovať. Ak máte pocit, že váš lekár úmyselne objednáva testy, pretože im bude finančne výhodné, môžete sa obrátiť na Úrad generálneho inšpektora na Ministerstve zdravotníctva a ľudských služieb USA na (800) HHS-TIPS alebo (800) 447-8477.
> Zdroje:
> "Plán pre nových lekárov: zákony o podvodoch a zneužívaní". Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp
> Betbeze, Philip. "Rýchly čas na vyriešenie zákona Stark," Leaders Media Media, 10. novembra 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law
> Ellison, Ayla. "15 vecí, ktoré je potrebné poznať o zákonoch Stark," Becker's Hospital Review, 18. februára 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html
> Gosfield JD, Alice. Stark Pravda o Starkovom zákone, Americká akadémia rodinných lekárov, december 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html
> Higashi DC, Stephanie. "Neznalosť nie je ospravedlnenie: neporušujte staré zákony", Chiropractic Economics, 15. február 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/
> "Odvolanie lekára". Centrá pre služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html