Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje z dvanástnika alebo žalúdka, ale môže sa vyvinúť aj z hrubého čreva. Zatiaľ čo sa často vyskytujú výstražné príznaky, ako napríklad žalúdočné ťažkosti alebo krvavé / čierne stolice, niektorí pacienti - najmä starší ľudia - nemusia mať žiadne varovania predtým, než sa u nich vyvinie vážne krvácanie.
Okrem starších vekových skupín zahŕňajú ďalšie rizikové faktory pre túto komplikáciu viacnásobné užívanie NSAID (napr. Kombinovaný ibuprofén v kombinácii s NSAID na predpis), riedidlá krvi, ako napríklad aspirín alebo coumadín (riedidlo krvi), kortikosteroidy , fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu , anamnéza žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania . Navyše, niektorí pacienti môžu byť vystavení baktériám H. pylori v určitom čase v ich živote. Táto veľmi častá baktéria je spojená s vyšším rizikom vzniku krvácajúcich vredov.
Našťastie pre tých pacientov, ktorí potrebujú užívať NSAID na liečbu artritídy, existujú spôsoby, ako znížiť riziko vredov a komplikácií spôsobených vredmi, ako je gastrointestinálne krvácanie. Spýtali sme sa Dr. Scott J. Zashin (reumatológ) a navrhol tieto 9 spôsobov, ako znížiť riziko krvácania z vredov NSAID.
1 -
Použite masť ako alternatívu k perorálnym NSAIDZvážte alternatívne bolesti, ako je Tylenol alebo tramadol . Existujú aj lokálne lieky na lokalizovanú bolesť vrátane:
- Termokárové náplasti (vlhké teplo)
- masti ako BenGay
- gély alebo náplaste NSAID s predpisom používajúce diklofenak ( gél Voltaren )
Zatiaľ čo diklofenak je NSAID, aplikácia lokálne môže znížiť hladinu NSAID v krvi a znížiť riziko krvácania.
Perorálne NSAID môžu byť nevhodnou prvou voľbou. Môže existovať ďalší spôsob, ako účinne zmierniť bolesť, bez možnosti výskytu závažných vedľajších účinkov.
2 -
Upravte dávkovanie, aby ste znížili riziko nežiaducich účinkovOptimálne je dosiahnuť najnižšiu dávku NSAID potrebnú na zmiernenie príznakov. Znížením dávky na najnižšiu účinnú dávku znižujete riziko vedľajších účinkov.
Ďalší návrh, ktorý by ste mali zvážiť - so súhlasom Vášho lekára - je, aby ste namiesto toho užívali NSAID denne. Týmto spôsobom by ste znížili riziko vážnych vedľajších účinkov.
3 -
Užívajte bezpečnú dávku NSAIDJednoducho: Vyhnite sa užívaniu viac ako jedného NSAID. To môže znieť ako zjavné vyhlásenie, ale niektorí pacienti môžu trvať dva kvôli nedostatočnej úľave od bolesti. Nesmú si uvedomiť, že obe lieky (napríklad over-the-counter NSAID a predpis NSAID) sú v rovnakej terapeutickej triede liekov. Užívanie dvoch rôznych NSAID je nebezpečné - môže zvýšiť riziko nežiaducich vedľajších účinkov a závažných nežiaducich účinkov.
Užívajte lieky iba podľa pokynov. Ak máte nejaké otázky, neváhajte a požiadajte svojho lekára alebo lekárnika.
4 -
Celebrex kapsuly znižujú riziko vzniku vredovMali by ste zvážiť výber NSAID, ako je salsalát, ktorý môže mať nižšie riziko gastrointestinálneho krvácania v porovnaní s inými NSAIDs. Diklofenak, etodolak, meloxikam a Celebrex sú tiež NSAID, ktoré môžu mať nižšie riziko vredov.
Existujú špecifické údaje zo štúdie, ktoré naznačujú, že Celebrex môže znížiť riziko krvácania z hrubého čreva. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či je Celebrex dobrá voľba pre vás. Nezabudnite však, že Celebrex bol na nejakej úrovni viazaný na riziko srdca. Ide o riziká a prínosy zváženia rovnováhy.
5 -
Inhibítory protónovej pumpy znižujú riziko vzniku vredovKombinácia NSAID s inhibítorom protónovej pumpy (PPI) môže znížiť riziko žalúdočného alebo duodenálneho vredu. To je dôležité pre pacientov so zvýšeným rizikom. PPI zahŕňajú Prilosec (dostupné na voľnom trhu), Aciphex, Prevacid, Protonix a Nexium. Existuje tiež produkt, ktorý kombinuje naproxen a Prevacid v jednom výrobku.
Spolu s PPI môže misoprostol (Cytotec) znížiť riziko vredov. Tento produkt je potrebné užívať štyrikrát denne spolu s jedlom, aby sa dosiahla maximálna ochrana, ale pri ochrane sa vyskytuje dvakrát denne. Tento liek je dostupný aj v kombinácii s diklofenakom. Misoprostol kombinovaný s diklofenakom sa predáva ako Arthrotec . Misoprostol je kontraindikovaný u žien, ktoré sú tehotné alebo môžu otehotnieť, pretože môžu spôsobiť potrat.
6 -
Nezanedbajte zdravotné príznakyNaplánujte pravidelné konzultácie so svojím lekárom, aby ste prekonali všetky príznaky, ktoré môžete mať. Nechajte svoju krvnú prácu skontrolovať, či nejaké príznaky krvácania. Ak užívate nesteroidné protizápalové lieky, toto by malo byť súčasťou vašich bežných sledovaní s vaším lekárom.
Tým, že je proaktívny, je možné zachytiť príznaky včas a vyhnúť sa núdzovej situácii. Keďže NSAID majú známe riziká, tak pacient aj lekár musia hľadať príznaky krvácania.
7 -
Získajte testy na H. PyloriZvážte, či je testovaný na baktérie H. pylori a či je pozitívny, aby ste znížili riziko vzniku vredov. H. pylori (ilustrovaný vyššie) môže prežiť v žalúdku alebo v prvej časti tenkého čreva a je spojený s vyšším rizikom vredov.
V skutočnosti je infekcia H. pylori najčastejšou príčinou žalúdočných vredov a tiež spôsobuje zápal žalúdočnej výstelky.
8 -
Vezmite NSAID na plný žalúdokNie je nezvyčajné, že u pacientov užívajúcich NSAID sa vyvinú gastrointestinálne príznaky. Užívanie liekov na plný žalúdok môže zlepšiť znášanlivosť.
Užívanie NSAID na prázdny žalúdok zvyšuje riziko vzniku vredov - aj keď to robíte bez problémov. Problém sa môže vyvíjať ticho. Aby ste sa vyhli tejto možnosti, uistite sa, že užívate NSAID s jedlom.
9 -
Vyhýbajte sa steroidným liekom S NSAIDsVyhnite sa steroidným liekom (kortikosteroidom), ak je to možné, v kombinácii s NSAID. Niektorí lekári môžu kombinovať nízku dávku prednizónu s NSAID, ale zvážte pridanie PPI, ak je to potrebné.
Coumadín a NSAID tiež interagujú, aby sa zvýšilo riziko vredov alebo krvácania. Porozprávajte sa so svojím lekárom o znížení rizika vzniku krvácavých vredov počas užívania NSAID. Je to dôležitá konverzácia, ktorú musíte mať so svojím lekárom.
Odpoveď poskytla MUDr. Scott J. Zashin, klinický asistent profesora na University of Texas Southwestern Medical School, Oddelenie reumatológie, v Dallase, Texas. Dr Zashin je aj ošetrujúci lekár v Presbyterianských nemocniciach v Dallase a Plano. Je členom Americkej akadémie lekárov a Americkej akadémie reumatológie a členom Americkej lekárskej asociácie. Dr Zashin je autor artritídy bez bolesti - zázrak anti-TNF blokátorov a spoluautor liečby prirodzenej artritídy.