Transplantované bunky liečia poškodenie chrupavky
Autológna implantácia chondrocytov alebo ACI je postup, ktorý bol vyvinutý koncom osemdesiatych rokov na liečbu oblastí poškodenia chrupavky v kolene. ACI sa tiež zriedkavo používa v iných kĺboch, ako je napríklad členka, ale najčastejšie sa vykonáva v kolene.
Myšlienka postupu ACI je odobrať niekoľko buniek chrupavky z kolena, pestovať ich v laboratóriu a raz rastúce milióny buniek sa implantujú do oblasti poškodenia chrupavky.
Prehľad
ACI je dvojstupňový postup vyžadujúci dve operácie niekoľko týždňov od seba. Prvé bunky sa zozbierajú a potom sa implantujú.
Krok 1: Artroskopia
Prvým krokom ACI je vykonanie artroskopického chirurgického zákroku na identifikáciu oblasti poškodenia chrupavky a určenie, či je vhodné pre ACI postup.
Počas artroskopického postupu sa zhromažďujú bunky chrupavky . Tieto bunky sa posielajú do laboratória expanzie buniek, kde sa množia rastom v kultúre. Rastúci počet buniek trvá asi štyri až šesť týždňov. Akonáhle boli dostatočné bunky pestované, sú zaslané chirurgovi a druhá operácia je plánovaná.
Druhý krok: implantačná chirurgia
Keď sa dostanú dostatočné bunky chrupavky, plánuje sa druhá operácia. Počas tohto chirurgického zákroku sa použije väčší rez na priame videnie oblasti poškodenia chrupavky (nie artroskopie). Druhý rez je vytvorený cez holeňovú kosť a je zozbieraná oblasť tkaniva nazývaná periosteum.
Periosteum je hrubé tkanivo, ktoré pokrýva holeňovú kosť. Zberá sa "periostná náplasť", ktorá je približne rozmerom plochy poškodenia chrupavky.
Periostná náplasť je potom šitá v oblasti poškodenej chrupavky. Keď sa vytvorí tesné tesnenie medzi náplasťou a okolitou chrupavkou, kultivované bunky chrupavky sa injikujú pod náplasť.
Periotická náplasť sa používa na udržanie nových buniek chrupavky v oblasti poškodenia chrupavky.
kandidáti
ACI je významný postup. Obnova je zdĺhavá a pacienti musia byť pripravení na účasť na intenzívnej fyzickej terapii . ACI je vhodná len pre pacientov s malými poškodeniami chrupavky, nie pre rozšírené opotrebovanie chrupavky charakteristické pre artritídu kolena . Pacienti, ktorí uvažujú o ACI, by mali zodpovedať nasledujúcemu profilu:
- Ohnisková oblasť poškodenia chrupavky, nie rozšírená artritída
- Majú bolesť alebo opuch, ktoré obmedzujú ich činnosť
- Stabilné koleno bez poškodenia väzby
- Hmotnosť vhodná pre výšku (nie obezita)
Okrem toho mali pacienti predtým, než zvážili tento významný postup, vyskúšať iné neširoká liečba. Okrem toho pacienti musia mať pevné pochopenie pooperačnej rehabilitácie z ACI. Tento krok je rozhodujúci pre úspech postupu ACI. Bez správnej rehabilitácie sú výsledky zvyčajne menej ako ideálne.
komplikácie
Úspech ACI je pomerne variabilný, s rôznymi chirurgmi hlásiacimi rôzne úrovne úspechu. Najčastejšou komplikáciou je tvorba jazvového tkaniva okolo okraja periostálnej náplasti nazývanej periostálna hypertrofia.
Tento problém často vyžaduje ďalšiu artroskopickú chirurgickú operáciu na odstránenie prebytočného jazvového tkaniva.
Ďalšie komplikácie zahŕňajú zlyhanie implantovaných buniek na správnu integráciu, infekciu kolena a stuhnutie kolena .
Rehabilitácia
Rehabilitácia z ACI je veľmi podobná rehabilitácii po mikrofraktúre a závisí od veľkosti a umiestnenia oblasti poškodenia chrupavky. Základné princípy rehabilitácie zo strany ACI sú:
- Hmotnosť ložiska: Hmotnosť musí byť obmedzená na oblasť implantátu chrupavky. Dôvodom pre obmedzenie hmotnosti je to, že bunky musia byť pripustené do oblasti, ktorá prešla procedúrou ACI.
Ako obmedziť váhu na oblasť ACI závisí od miesta. Keď je ACI na holennej kosti (hornej časti holennej kosti) alebo stehennej kosti (koniec stehennej kosti), váha je obmedzená tým, že má pacientka berle . Keď je ACI na koženine (patella) alebo v drážke pre patellu (trochlea), pohyb musí byť obmedzený, pretože to spôsobí kompresiu na implantovaných bunkách.
- Rozsah pohybu: Rozsah pohybu sa zvyčajne začína skôr po operácii. Avšak, ako bolo uvedené vyššie, ak je oblasť ACI liečby na kolená alebo v jej drážke, pohyb bude obmedzený na šesť až osem týždňov.
Dôvodom na spustenie pohybu čo najskôr je to, že pohyb pomáha stimulovať zdravý rast chrupavky. Tento pohyb však musí byť vyvážený tlakom spôsobeným pohybom. Musíte prísne dodržiavať odporúčania svojho lekára, pretože budú špecifické pre vaše zranenie a liečbu.
Hmotnosť ložiska je zvyčajne obmedzená najmenej šesť až osem týždňov, a potom postupne postupuje v priebehu času. Po troch až šiestich mesiacoch môže tréning zvýšiť zaťaženie a intenzitu. Aktivity týkajúce sa športu sa môžu začať približne 12 mesiacov po operácii. Väčšina športovcov sa nevráti na plný šport až do 16 mesiacov po operácii.
zdroj:
Jones DG, Peterson L. "Autológna implantácia chondrocytov" Instr Kurz Lect. 2007; 56: 429-45.