Koncom roku 2017 vydala Americká akadémia kardiológie (ACC) a American Heart Association (AHA) v spolupráci s mnohými ďalšími prestížnymi lekárskymi spoločnosťami nový súbor usmernení pre hypertenziu .
Tieto nové usmernenia boli už dávno oneskorené. Pred ich prepustením sa lekári pokúšali pracovať z najmenej štyroch samostatných súborov pokynov od rôznych organizácií, ktoré sa navzájom odlišovali dôležitými spôsobmi.
Pokyny z roku 2017 sľubujú, že získajú takmer celú lekársku profesiu späť na rovnakej stránke, pokiaľ ide o hypertenziu.
Smernice z roku 2017 sa líšia v porovnaní s predchádzajúcimi odporúčaniami hypertenzie a lekári a ľudia, ktorí sú hodnotení alebo liečení hypertenziou, by si mali byť vedomí týchto nových odporúčaní.
Čo je nové v usmerneniach z roku 2017?
Nové aspekty usmernení z roku 2017 spadajú do piatich všeobecných kategórií:
- Nový klasifikačný systém pre hypertenziu
- Nové odporúčania na diagnostiku hypertenzie
- Zohľadnenie celkového kardiovaskulárneho rizika pri rozhodovaní o liečbe
- Väčší dôraz na zmenu životného štýlu pri liečbe hypertenzie
- Nižšie ciele krvného tlaku počas liečby
Nový systém klasifikácie pre hypertenziu
Pred usmerneniami z roku 2017 sa ľudia so systolickým krvným tlakom 120 až 139 mmHg považovali za pacientov s "prehypertenziou", pacienti so systolickým tlakom 140-159 mmHg sa považovali za pacientov s hypertenziou stupňa 1 a pacienti so systolickým tlakom 160 mmHg alebo vyššie uvedené boli považované za pacientov s hypertenziou 2. stupňa.
Systém klasifikácie na rok 2010, založený na výsledkoch novších randomizovaných štúdií, znižuje prahové hodnoty pre hypertenziu fázy 1 a fázy 2 takto:
- Prehypertenzia je teraz definovaná ako systolický krvný tlak 120-129 mmHg a diastolický krvný tlak nižší ako 80 mmHg.
- Stupeň 1 hypertenzia je definovaný ako systolický krvný tlak 130-139 mmHg alebo diastolický tlak 80-89 mmHg.
- Stupeň 2 hypertenzia je definovaný ako systolický krvný tlak 140 mm Hg alebo vyšší alebo diastolický tlak 90 mmHg alebo vyšší.
V skutočnosti sa v usmerneniach z roku 2017 rozdelila predchádzajúca kategória prehypertenzia do dvoch kategórií. Dolná polovica je stále považovaná za predhypertenziu, ale horná polovica (systolický krvný tlak 130-139) sa teraz považuje za hypertenziu 1. stupňa. Táto zmena bola vykonaná, pretože údaje z klinických štúdií teraz jasne ukazujú, že ľudia, ktorých krvné tlaky sú v tomto rozmedzí 130-139, majú podstatne vyššie riziko kardiovaskulárnych komplikácií a ich zvýšený krvný tlak by sa mal riešiť.
Nové odporúčania pre diagnostiku hypertenzie
V usmerneniach z roku 2017 sa bavia zdôrazniť, že spôsob, akým sa v lekárskych kanceláriách často meral krvný tlak, a spôsob, akým sa zvyčajne diagnostikovala hypertenzia, bola plná problémov.
Krvný tlak osôb výrazne kolíše počas bežného dňa v závislosti od stavu osoby, stresu, hydratácie, držania tela a niekoľkých ďalších faktorov, ktoré sa môžu meniť z minúty na minútu. Preto, aby bolo možné presne merať krvný tlak, je to dôležité v starostlivo kontrolovaných podmienkach.
Tu je návod, ako nové pokyny opisujú správny postup merania krvného tlaku:
- Pacient by mal byť úplne uvoľnený, sedieť na stoličke (s nohami na podlahe a chrbtom nesený) po dobu najmenej 5 minút.
- Pacient by sa mal vyhnúť kofeínu, cvičeniu a fajčeniu najmenej 30 minút pred vykonaním merania.
- Pacient by mal mať prázdny močový mechúr.
- Ani pacient ani osoba, ktorá užíva krvný tlak, by nemala hovoriť počas odpočinku alebo počas merania.
- Všetok odev pokrývajúci polohu manžety s krvným tlakom by sa mal odstrániť. (Žiadny krvný tlak na rukáve.)
- Najmä krvný tlak by sa nemal merať, kým pacient sedí alebo ležia na skúšobnom stole.
- Musia sa vykonať najmenej 2 alebo 3 merania minimálne 2 alebo 3 samostatné prípady a priemer týchto hodnôt by sa mal použiť na diagnostiku hypertenzie.
Každý, kto bol v posledných rokoch v ordinácii lekára, pravdepodobne uvedomí, že tieto pokyny sa zriedkavo dodržiavajú. Napriek tomu je potrebné ich dodržiavať, aby boli hodnoty krvného tlaku presné. Toto bolo vždy pravdivé, ale dnes je to obzvlášť pravdivé s agresívnejším systémom klasifikácie hypertenzie odporúčaným v usmerneniach z roku 2017. Ak nie je meraný krvný tlak v podmienkach pokojného a pohodlného odpočinku opísaného v týchto pokynoch, pravdepodobnosť, že zaznamenanie krvného tlaku bude nesprávne zvýšené.
Okrem toho usmernenia z roku 2017 odporúčajú, že ak sa v klinike nájde hypertenzia s použitím týchto opatrných krokov merania, krvný tlak by sa mal merať na ambulantnej báze predtým, ako sa stanoví, že je prítomná hypertenzia.
Celkové riziko kardiovaskulárneho ochorenia
Zatiaľ čo ľudia, ktorých systolický krvný tlak je medzi 130-139 mmHg, sú teraz klasifikovaní ako pacienti s hypertenziou štádia 1 namiesto prehypertenzie, odporúčania 2017 odporúčajú, aby sa zvážilo ich celkové riziko kardiovaskulárneho ochorenia pred rozhodnutím o ich umiestnení na antihypertenzívnu liečbu.
Pri odhadovaní celkového kardiovaskulárneho rizika ľudí s hypertenziou 1. stupňa odporúčania 2017 odporúčajú použiť kalkulačku rizika ACC / AHA. Táto kalkulačka odhaduje 10-ročné riziko kardiovaskulárnych ochorení s použitím veku, rasy, pohlavia, hladiny cholesterolu , systolického krvného tlaku, cukrovky a histórie fajčenia a akéhokoľvek liečenia cholesterolu a krvného tlaku. Ak sa odhaduje, že 10-ročné riziko založené na tejto kalkulačke rizika je vyššie ako 10%, odporúča sa liečba liekov na hypertenziu 1. stupňa.
Ak je ich 10-ročné riziko nižšie ako 10%, ľudia s hypertenziou 1. stupňa sa majú liečiť zmenami v životnom štýle, podobne ako pacienti s prehypertenziou.
Ľudia s hypertenziou 2. stupňa budú takmer nevyhnutne vyžadovať farmakoterapiu .
Dôraz na zmeny životného štýlu
Pre každého, kto má prehypertenziu, alebo stupeň 1 alebo stupeň 2 hypertenzie, sú zmeny životného štýlu zdôraznené ako základný kameň terapie podľa smerníc z roku 2017.
Odporúčané zmeny v životnom štýle zahŕňajú dostatok cvičenia (najmenej 30 minút cvičenia aspoň trikrát týždenne), diétu v štýle DASH, zníženie výživy sodíka , odvykanie od fajčenia , strata hmotnosti a obmedzenie alkoholu na maximálne jeden nápoj denne ženy a dva nápoje denne pre mužov.
Nižšie ciele pre terapiu krvného tlaku
V usmerneniach z roku 2017 sa zdôrazňuje, že cieľom pre liečbu krvného tlaku je systolický tlak menší ako 130 mmHg a diastolický tlak menší ako 80 mmHg.
Tento cieľ je nižší ako ciele navrhnuté v predchádzajúcich usmerneniach, ktoré väčšinou smerovali k systolickému krvnému tlaku menej ako 140 mm Hg pre väčšinu ľudí. Niektoré predchádzajúce usmernenia vyžadovali väčšiu opatrnosť u starších pacientov a odporučili cieľ liečby 150 mmHg alebo menej.
Nový nižší cieľ liečby s hodnotou 130 mmHg alebo menej, pre starších ľudí a pre všetkých, bol založený na výsledkoch novších, väčších randomizovaných klinických štúdií, ktoré ukázali lepšie výsledky pre ľudí všetkých vekových skupín liečených na nižšie ciele.
Slovo z
Pokyny pre hypertenziu z roku 2017 predstavujú konsolidáciu a aktualizáciu niekoľkých súborov usmernení od niekoľkých profesionálnych skupín zameraných na získanie lekárov, ktorí liečia hypertenziu na tej istej stránke. Existujú zmeny v usmerneniach z roku 2017, ktoré si zvyknú zvyknúť, a to ako v diagnostike, tak pri prístupe k liečbe hypertenzie. Sú však založené na pevných klinických dôkazoch a mali by byť prijaté väčšinou lekárov.
Ak máte alebo ste boli vyšetrení na hypertenziu, bolo by dobré, keby ste tieto nové pokyny prejednali so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že vaša diagnóza je správna a Váš plán liečby je pre vás optimálny.
> Zdroje:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S a kol. Potenciálny vplyv obyvateľov USA v roku 2017 American College of Cardiology / American Heart Association Vysoký krvný tlak. Circulation 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS a kol. 2017 Pokyny pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a manažment vysokého krvného tlaku u dospelých: Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej akadémie kardiológie / Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Task Force o usmerneniach o klinickej praxi. Hypertenzia 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS a kol. 2017 Pokyny pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a manažment vysokého krvného tlaku u dospelých: Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej akadémie kardiológie / Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Task Force o usmerneniach o klinickej praxi. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10,1016 / j.jacc.2017.11.005.