Postoje sa menia za rekonštrukciu ACL pre deti
Rekonštrukcia ACL je štandardnou liečbou pre mladých aktívnych ľudí, ktorí trpia slzou ACL . Ale čo sa stane, keď je táto osoba dieťaťom? Mal by sa odložiť operácia ACL, kým dieťa nie je staršie, alebo by sa mala vykonať rekonštrukcia ACL pred skeletovou dospelosťou?
Chirurgia u detí môže byť oneskorená, ale toto sa mení
Predné krížové väzivo (ACL) je spojenie v koleni dôležité pre stabilitu kĺbov.
Tradične, keď dieťa malo poranenie ACL, chirurgovia sa zdráhali okamžite prevádzkovať a rekonštruovať väzivo, aby sa strach z poškodenia rastovej dosky.
Znepokojenie spočívalo v tom, že predtým, než dieťa dospeje k dospelosti z kostí (vo veku 12 až 13 rokov u dievčat alebo u chlapcov vo veku 14 až 15 rokov), tento typ chirurgického zákroku predstavoval riziko poškodenia rastovej dosky. Problémy s rastovými platničkami spôsobené operáciou ACL by mohli viesť k nerovnakým dĺžkam nôh alebo k uhlovým deformáciám. Nedávny výskum však ukazuje, že riziko vzniku problémov s rastovými platničkami je oveľa menšie ako riziko trvalého poškodenia kolena, ak nie je fixná ACL.
Aké sú rastové doštičky?
Rastové dosky sú časťou kosti, ktorá rastie na dĺžku. Väčšina rastu kostí sa vyskytuje blízko koncov dlhých kostí v týchto oblastiach nazývaných rastové platne. Dve najaktívnejšie rastové dosky v tele sú tesne nad a tesne pod kolenným kĺbom. Tieto rastové platne prispievajú k dĺžke stehennej kosti (stehennej kosti) a holennej kosti (holennej kosti).
Akým spôsobom ovplyvňuje ACL chirurgický radič u detí?
Tradičná rekonštrukčná chirurgia ACL zahŕňa vytvorenie tunelu v kosti priamo na mieste týchto rastových platní. V čase skeletovej zrelosti sa rastová platňa uzavrie. Akonáhle je rastová platňa uzavretá (alebo takmer uzavretá), riziko vzniku poruchy rastu je preč.
Avšak vrtaním otvoru cez otvorenú rastovú dosku môže telo skoré uzavrieť rastovú dosku. To by mohlo viesť k úplnému uzatvoreniu rastu dosky, čo by spôsobilo nerovnosť dĺžky nohy alebo uzáver čiastočnej rastovej dosky, čo spôsobilo uhlové deformity.
Uhlová deformácia by mohla následne viesť k zaklopeniu kolena (genu valgus) a luku (genu varus). Tieto stavy sa postupne zhoršujú s ďalším rastom a môžu viesť k problémom, ako sú poškodenie kĺbov a artritída.
Zmena postoja k ACL slzám a rekonštrukcii u detí
Kolená, ktoré sú nestabilné v dôsledku slz z ACL, majú vysokú šancu na zranenie menisku a poškodenie chrupavky. Mnohí chirurgovia odporučili, aby sa operácia ACL u detí oddialila, kým dieťa nedosiahne skulárnu zrelosť. Dúfam, že tým, že odložíte operáciu, môžete vyhnúť potenciálnym komplikáciám poranenia rastovej dosky v dôsledku operácie ACL.
Dva faktory viedli k tomu, že viacerí chirurgovia odporúčajú skorú operáciu ACL, a to aj u detí. Po prvé, najnovší výskum vyhodnotil riziko poškodenia rastovej dosky v porovnaní s nevýhodou oneskorenej chirurgickej liečby roztrhanej ACL. Riziko meniskových slz a poranenia chrupavky bolo v nedávnej štúdii zistené ako vyššie ako riziko porúch rastu.
Po druhé, existujú modifikácie tradičného chirurgického zákroku ACL, ktoré umožňujú, aby sa minimálne postihla rastová doštička u detí. Okrem toho môže Váš lekár odporučiť špecifický typ štepu, ktorý pomôže minimalizovať pravdepodobnosť poranenia rastovej dosky, ak sa bude vykonávať chirurgická liečba. Preto viac lekárov odporúča skorú operáciu ACL, a to aj u detí.
Zdá sa, že riziká čakania (nestabilita kĺbov, meniskusové slzy a poškodenie chrupavky) sa zdajú byť väčšie ako riziko poškodenia rastovej dosky pre skorú rekonštrukciu ACL so súčasnými chirurgickými prístupmi. V dôsledku toho dnes chirurgovia viac odporúčajú skorú rekonštrukciu ACL.
zdroj:
Výročná schôdza americkej ortopedickej spoločnosti pre športovú medicínu (AOSSM), júl 2009.