Mediálne odbočné bloky majú dôležité miesto v medicíne bolesti chrbta. Podľa E-Medicine niekoľko expertov sa domnieva, že problémy s fazetovým kĺbom sú základom väčšiny prípadov mechanickej bolesti chrbta (možno 80%).
Pochopenie vašej anatómie môže pomôcť pochopiť túto bolesť chrbta a jej liečbu. Po prvé, vedzte, že fazetový kĺb je to, čo poskytuje stabilitu chrbtice a súčasne uľahčuje určité typy pohybu.
Je tiež známy ako zygapofyseal, rovnako ako Z-kĺb. Mediálny nerv žije tesne pred a zväčšuje fazetový kĺb. Je to tiež jedna z troch vetví väčšieho nervu nazývaného chrbtový ramus, ktorý je prvým rozdeleným nervom, ktorý pochádza z koreňa spinálneho nervu. Pamätajte, že dorzálny znamená späť a ramus znamená vetvu.
Tri nervy rozvetvené od dorzálneho ramu slúžia mnohým oblastiam vrátane kľúčových chrbtových svalov. Mediálna vetva ovplyvňuje najmä samotný fasetový kĺb, ako aj hlboké svaly, ako sú medziprstvy , multifidus a niekoľko ďalších. Mediálna vetva sa tiež dostáva do aspoň jedného chrbtice (interspinous) a možno aj dvoch (ligamentum flavum).
Čo sú mediálne pobočkové bloky?
Keď máte medialný rozvetvený blok, lokálne anestetikum, ako je lidokaín, sa vstrekuje do stredového nervu fazetového kĺbu. Injekcia lokálneho anestetika do stredného nervu pomáha lekárom diagnostikovať bolesť chrbta.
Ak injekcia uvoľní aspoň 50% zvyčajnej bolesti chrbta, Váš lekár pravdepodobne potvrdí, že bolesť prichádza z fazetového kĺbu a odporúča radiofrekvenčnú abláciu ako liečbu. Mediálne odbočné bloky sa používajú aj na diagnostikovanie bolesti sacroiliac kĺbov.
Môžete mať medialný odbočný blok len na jednej strane fazetového kĺbu alebo na oboch stranách.
Keď sú obe strany ošetrené, nazýva sa to dvojstranná injekcia.
Medial Branch Blocks alebo Intra-Articular Injections
Iný typ injekcie používaný na diagnostiku bolesti chrbta je intraartikulárna injekcia. Táto injekcia ide priamo do fazetového kĺbového priestoru, ktorý je obklopený kapsulou vyrobenou z pevného vláknitého tkaniva. V štúdii zverejnenej v časopise Pain Physician z roku 2016 sa okrem iného zistilo, že spojenie medzi strednými blokmi a úspešnou fázou kĺbovej liečby môže byť väčšie ako spojenie medzi intraartikulárnymi injekciami a úspešnou liečbou. Autori hovoria, že je potrebné vykonať dodatočné vysokokvalitné štúdie na túto tému, skôr ako budú môcť toto zistenie potvrdiť.
Medial Branch Blocks ako liečba
Môžu byť stredné bloky odbočiek použité ako liečba? Koniec koncov, zmierňujú bolesť, nie?
Zatiaľ čo väčšinou je mediálny vetv blok určený na diagnostické účely, je tiež niekedy používaný ako terapia, ale ako dobre funguje?
Štúdia zverejnená v Annals of Rehabilitative Medicine z roku 2013 zistila, že pre ľudí, ktorí mali mediálne odbočné bloky pre chronickú bolesť kĺbov spojených s osteoporotickou fraktúrou po vertebroplastike alebo konzervatívnej liečbe, boli výsledky dobrý rok po injekcii.
Autori tvrdia, že mediálny blok vetvy priniesol u týchto pacientov úľavu od bolesti a funkčné zotavenie.
Ale štúdia z roku 2012, ktorá hodnotila rôzne kombinácie hrudných kĺbov, našla len spravodlivé dôkazy o medikálnych odbočkách ako o spôsobe zmierňovania chronickej bolesti v tejto oblasti. To znamená, že vedci neboli dokonca schopní porovnávať medialne odbočné bloky s intraartikulárnymi injekciami, pretože neexistovali žiadne dôkazy o intraartikulárnych liečebných postupoch. A štúdia PM & R uvedená vyššie, boli zistené len obmedzené dôkazy o rádiofrekvenčnej neurotómii. Použitie rádiofrekvenčnej ablácie a / alebo neurotómie je bežnejšie pri ošetrení bolestivých kĺbov než pri mediálnych blokoch.
Rádiofrekvenčná ablácia je ambulantná procedúra, pri ktorej sa teplo nanáša na nervy okolo fazetového kĺbu a zabíja bunky. V priebehu času telo nahradí mŕtve nervové bunky tkanivom jazvy. Aj keď sa rádiofrekvenčná ablácia považuje za kontroverznú liečbu, ablácia lumbálnych fazetových kĺbov môže poskytnúť dlhšiu trvajúcu úľavu od bolesti ako v iných oblastiach chrbtice. V štúdii zverejnenej v Medzinárodnom žurnále anestézií a anesteziológie z roku 2015 sa zistilo, že dva roky po ablácii rádiofrekvenčnej lumbálnej chrbtice sa pacienti dobre darili z hľadiska manažmentu bolesti, schopnosti fungovať a koľko liekov na bolesti potrebovali.
V neurotómii sa používa rovnaký typ tepla - z rádiových vĺn, aby sa dočasne zmiernila bolesť. Štúdia zverejnená v časopise PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) z roku 2012 zistila, že úľava od bolesti spôsobená rádiofrekvenčnými neurotómiovými procedúrami pre väčšinu pacientov trvala medzi 7 až 9 mesiacmi, čo bolo pravdou, či liečená oblasť bola v krku alebo v dolnej časti chrbta.
Čo sa stane v bloku strednej pobočky?
Ak máte naplánované mať mediálny blok, čo môžete očakávať?
Postup sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční v ambulancii a nebudete spať, ale to je v poriadku! Lekár začne tým, že vám poskytne výstrel lokálneho anestetika, ktorý znecitlivá vašu kožu a tkanivo v blízkosti fazetového kĺbu. Budete ležať na žalúdku, aby umožnil lekárovi dosiahnuť vaše fazetové kĺby, ktoré sa nachádzajú v zadnej časti chrbtice.
Potom vloží ihlu, ktorá je pripojená k fotoaparátu, ktorý sa nazýva fluoroskop, do oblasti spoja. Prostredníctvom ihly sa do oblasti vstrekuje kontrastné farbivo. To umožňuje lekárovi zistiť, či môže byť použitý tlmiaci prostriedok, ktorý pokrýva celú oblasť okolo fazetového kĺbu. Ďalej sa anestetikum vstrekuje do kĺbu.
Akonáhle sa anestetikum podá injekciou, Váš lekár vás môže nasmerovať tak, aby ste vykonali rovnaké pohyby, ktoré zvyčajne spôsobujú vašu bolesť alebo symptómy. Podľa Anthonyho Vaccara, profesora neurochirurgie a ortopedickej chirurgie na Univerzite Thomasa Jeffersona vo Philadelphii a spoluautorovi poranenia miechy, medzi 50% a 75% úľavou od bolesti poskytne Vášmu lekárovi dôvod potvrdiť, že ste späť bolesť pochádza z vášho fazetového kĺbu a / alebo vášho nervového nervu.
Vzhľadom na to, že každý fasetový kĺb je dodávaný dvomi medzivrstvovými nervami (jeden z stavca a jeden z stavca nižšie), dostanete pravdepodobne dva zábery anestetikum pre každý fazetový kĺb označený na liečbu.
To môže spôsobiť zmätok, pokiaľ ide o lekárske kódovanie a fakturáciu. V skutočnosti sa v posledných rokoch problémy s dokumentáciou vstrekovania fazetového spoja viedli k značnej miere podvodu Medicare.
Medicare podvod a zneužívanie týkajúce sa Facet injekcie
V správe z roku 2008, ktorú vydal Úrad generálneho inšpektora pre zdravie a ľudské služby, sa v rokoch 2003 až 2006 zistilo 76% zvýšenie platieb Medicare za fazetové bloky. Autori zistili, že z nich bolo 63% injekčných služieb nedostatočne zdokumentovaných, nesprávne kódované (82% z nich malo za následok preplatky v Medicare) a / alebo nie je medicínsky potrebné.
V roku 2006 spoločnosť Medicare vyplatila 81 miliónov dolárov na služby lekárov, ktoré neboli vôbec zdokumentované alebo neboli zdokumentované. V správe sa uvádza, že zatiaľ čo niektoré z týchto nevhodných platieb boli založené na chybe dokumentácie, iní môžu byť aj pre injekcie, ktoré sa nikdy ani nestalo. Podľa správy väčšinu lekárov podala pacientovský záznam pre Medicare, ale v niektorých prípadoch to ani neurobili a ešte sa zaplatili.
Niektoré z chýb v záznamoch predložených spoločnosti Medicare zahŕňali chýbajúce opisy vykonaného postupu alebo chýbajúce detaily, napríklad identifikácia úrovne chrbtice a / alebo strany chrbta (napr. Vpravo, vľavo alebo oboje), ktoré dostali injekciu ,
Doplnkové kódy fakturácie, ktoré mali naznačovať dvojstranné injekcie (tj výstrel na oboch stranách vášho fazetového spoja) mali za následok o 50% viac platieb, ako to Medicare mal dovoliť, tvrdí správa. Autori správy uviedli, že hoci niektoré z týchto chýb boli pravdepodobne náhodné, iní boli pravdepodobne úmyselnými podvodmi.
V správe sa tiež uviedlo, že lekári v ambulanciách majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú robiť takéto chyby a / alebo spáchať podvody, než tí, ktorí praktizovali v nemocniciach. Porovnanie predstavovalo 71% služieb fazetových injekcií poskytovaných v kancelárii až na 51% pre tých, ktorí boli v zariadení, ako je nemocnica.
Pravdepodobne najhoršími trestnými činmi boli však tie injekcie, ktoré neboli medicínsky potrebné. Podľa správy, záznam o tejto verzii lekárskeho podvodu bol 17 miliónov dolárov.
> Zdroje:
> Bentin, C. pre AMA. Nesprávne hlásenie blokových porúch v strednej oblasti: Najvyššia procedurálna chyba zistená pri kontrolách bolesti Audity webovej stránky Beckers ASCReview. September 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Čo je korelácia medzi fázovým rádiofrekvenčným výsledkom a reakciou na porovnávacie mediálne bloky? Lekársky lekár. Marec 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD a spol. al Lumbosakrálneho fazetového syndrómu. E-Medicine Medscape webová stránka. September 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Aktualizácia hodnotenia spoločných terapeutických intervencií v oblasti hrudnej fázy. Lekársky lekár. Júl-aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Dlhodobá funkcia, bolesť a liečba využívajú výsledky rádiofrekvenčnej ablácie pre syndróm bedrovej fázy. Int J Anesth Anesth. Apríl 2015.
> Park, K., MD, Jee, H., PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Účinok bloku strednej vetvy v chronickej fazuľovej bolesti kĺbov pre osteoporotickú kompresívnu fraktúru: Štúdia o retrospekcii jedného roka. Ann Rehabil Med. Apríl 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Úspech počiatočnej a opakovanej mediálnej odbočky neurotómie pre zigapofyziálnu bolesť kĺbov: Systematický prehľad. PM R. september 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Základné znalosti v ortopédii. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.