Výskum prináša nové svetlo na symptómy menopauzy
V priebehu veku experti zistili, že v priebehu menopauzy sa môžu vyskytnúť výskyt horúčav a depresívnych príznakov. Existuje však obmedzený výskum spájajúci depresívne príznaky, návaly horúčavy a menopauzy spolu. Okrem toho aspekty tejto oblasti štúdia ostávajú kontroverzné.
Viac svetla sa objavilo na vzťahu medzi depresívnymi symptómami a menopauzou , ako aj vzťah medzi depresívnymi symptómami a návaly horúčavy .
Menopauza vysvetlila
Na základe výsledkov sčítania v roku 2010 bolo 41 miliónov 151 miliónov amerických žien vo veku 55 rokov a viac. Väčšina z týchto žien buď mala, alebo sa chystala prežiť menopauza. Okrem toho, pretože očakávaná dĺžka života sa v posledných rokoch zvýšila - s výnimkou roku 2015 - ženy môžu očakávať, že po menopauze budú žiť trochu plachá po tretine svojho života.
Zaujímavé je, že aj keď sa očakávaná dĺžka života zvýšila, čas, od ktorého začne menopauza, sa časom menil. Priemerný vek menopauzy v Spojených štátoch je 51 rokov.
Úvahy týkajúce sa metabolických a hormonálnych zmien, ktoré sprevádzajú menopauzu, sa stali dôležitejšími s každým rokom. Ženy, ktoré sa narodili počas baby boomu po druhej svetovej vojne, hľadajú liečbu menopauzy a iných podmienok v strednom veku. Okrem toho väčšina týchto žien je v pracovnej sile, čo vytvára jedinečný súbor sociálnych podmienok.
Klimakterikou je fáza procesu starnutia, počas ktorého žena prechádza z reprodukčného na nereproduktívny stav. Tu je trajektória klimakterických:
- Perimenopauza je menopauzálny prechod menopauzy, počas ktorého môže žena očakávať, že jej obdobia sa stanú viac nepravidelnými. Počas perimenopauzy sa môžu začať prejavovať sťažnosti alebo príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy.
- Menopauza sa týka posledného menštruačného obdobia.
- Postmenopauza sa týka života po menopauze.
Tu sú niektoré klinické stavy spojené s klimaktériou:
Nočné potenie a návaly horúčavy
Medzi 60 až 80% žien, ktoré prechádzajú menopauzou, zažíva nočné potenie a návaly horúčavy (tiež nazývané návaly horúčavy alebo vazomotorické príznaky ). Nočné potenie spôsobujú epizódy potenia a náhle splachovanie. V tých ženách, ktoré zažijú horúce záblesky, má 82 percent horúce záblesky, ktoré trvajú dlhšie ako rok a medzi 25 až 50 percentami ich zažíva viac ako 5 rokov.
Hoci sú hormóny predpokladané, že zohrávajú určitú úlohu, mechanizmus spájajúci menopauzu a návaly horúčavy ešte nebol objasnený. Konkrétne ženy, ktoré majú vyššie hladiny FSH a nižšie hladiny estradiolu, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu horúčav. Okrem toho tí, ktorí fajčia alebo majú vyššie BMI, sú tiež vo väčšej miere vystavení návalom horúčav. Zaujímavé je, že výskum naznačuje, že čierne ženy zažívajú viac horúcich zábleskov ako biele ženy; zatiaľ čo japonské a čínske ženy hlásia menej horúcich zábleskov ako biele ženy.
osteoporóza
Osteoporóza je kostrový stav, pri ktorom klesá kostná hmota a kosti sa stávajú krehkými a náchylné na zlomeninu.
Čo sa týka menopauzy, táto strata kostnej hmoty je sekundárna v dôsledku zmien hladín hormónov. Niektoré lieky sa môžu použiť na prevenciu a liečbu osteoporózy, vrátane bisfosfonátov, kalcitonínu a raloxifénu. Okrem liekov, doplnky vápnika, doplnky vitamínu D, odvykanie od fajčenia a cvičenie s hmotnosťou môžu všetkým pomôcť.
Vaginálna atrofia
Vaginálna atrofia sa týka zriedenia, zápalu a vysušenia vaginálnych stien. Môže sa vyskytnúť vaginálna bolestivosť, pálenie, výtok, močové ťažkosti a bolesť počas sexu. Spočiatku sa vaginálne steny objavia v dôsledku prasknutia malých krvných ciev nazývaných kapiláry.
So zvýšenou kapilárnou stratou sa vaginálne steny nakoniec stávajú hladké, lesklé a bledé. Vaginálna atrofia sa vyskytuje sekundárne v dôsledku zníženia hladín estrogénu. Vaginálna atrofia sa môže liečiť lubrikantmi alebo topickými estrogénmi, ktoré sa aplikujú na kožu vo forme krémov, krúžkov alebo tabliet.
Sexuálne fungovanie
Sexuálne fungovanie sa môže stať suboptimálnym kvôli zníženiu libida , hormonálnych zmien a sociokultúrnych presvedčení. Vaginálna atrofia prispieva k zníženiu sexuálneho fungovania. Hormonálna terapia sa skúma ako možná liečba zníženej sexuálnej funkcie.
Ťažké spanie
Medzi 30 až 60 percentami žien v strednom veku prežívajú poruchy spánku. Konkrétne majú tieto ženy problémy s pádom a spánok. Aj keď vek zohráva úlohu pri týchto poruchách spánku, hormonálne zmeny, návaly horúčavy, stres a depresívne symptómy sú tiež spojené s ťažkosťami pri spánku.
Strata pamäti
Výskum poukazuje na to, že 62% žien v strednom veku má ťažkosti s pamäťou počas menopauzy. Tieto ťažkosti s pamäťou zahŕňajú problémy pri spomalení čísla a slov a zábudlivosť. Poklesy estrogénu sa predpokladajú, že zohrávajú úlohu pri týchto problémoch s pamäťou.
Depresívne príznaky a prírodná menopauza
Či menopauza slúži ako rizikový faktor pre depresiu, je kontroverzná. Väčšina žien na strednom veku nemá ťažké depresívne príznaky. V priebehu menopauzy sa medzi 20 až 30 percentami žien v strednom veku vyskytne prvá klinická depresia alebo rekurentné epizódy depresie. Riziko depresie je väčšie počas perimenopauzy a postmenopauzy ako pred klimakterickým.
Príznaky depresie zahŕňajú nasledovné:
- únava
- smútok
- vina
- strata chuti do jedla
- strata spánku
- problémy s koncentráciou
- miešanie
- strata úrokov
- myšlienky na samovraždu
V štúdii publikovanej v roku 2014 v publikácii JAMA Psychiatry Freeman a jeho kolegovia skúmali 203 žien na strednom veku v súvislosti s depresívnymi symptómami počas 14-ročného obdobia menopauzy (tj posledného menštruačného obdobia). Tieto ženy boli pred menopauzou a dosiahli menopauzu. Pozorovali tiež zmeny hladín hormónov ako prediktory depresie počas postmenopauzy, ako aj predchádzajúcu históriu depresie.
Tu je niekoľko zistení výskumníkov:
- U žien s depresívnou anamnézou bolo riziko prežívania depresívnych symptómov 8-krát vyššie po menopauze a 13-krát vyššie ako u žien bez depresie v anamnéze.
- Vo vzťahu k menopauze sám, riziko depresívnych symptómov bolo vyššie v rokoch pred menopauzou a nižšie v rokoch po menopauze. Konkrétne, riziko depresívnych symptómov pred 10 rokmi až do 8 rokov po menopauze kleslo o 15 percent ročne.
- U žien, ktoré prvýkrát zaznamenali depresívne príznaky okolo menopauzy, sa depresívne príznaky znížili počas postmenopauzy a najvýraznejšie klesli počas druhého roka po menopauze.
- U žien, ktoré nemali predchádzajúcu depresiu, bolo riziko depresívnych príznakov nízke 2 alebo viac rokov po menopauze.
- Zníženie depresívnych symptómov odrážalo hormonálne zmeny.
Podľa výskumníkov sú tu niektoré navrhované dôsledky tejto štúdie:
Klinický posudok depresívnych symptómov je potrebný na poskytnutie liečby, keď symptómy sú oslabujúce a na vyhodnotenie účinku depresie na iné závažné poruchy, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, metabolický syndróm a osteoporóza. Ženy s depresiou v anamnéze môžu mať prospech z antidepresív alebo psychoterapie vhodnej pre chronickú poruchu. Avšak ženy bez depresie v anamnéze môžu mať nízke riziko depresívnych symptómov po druhom postmenopauzálnom roku a majú prospech z krátkodobej hormonálnej liečby alebo krátkodobej liečby antidepresívami, ktoré preukázali účinnosť symptómov menopauzy.
Návaly horúčavy a depresívne príznaky
Väčšina štúdií, ktoré hodnotili spojenie medzi návaly horúčavy a depresívnymi príznakmi, boli niekoľkými spôsobmi chybné.
Po prvé, platnosť testu je podozrivá, pretože výskumníci nepoužívajú správne opatrenia na preskúmanie návalov horúčav. Po druhé, skúšajúci sa pozreli na akýkoľvek stupeň horúcich zábleskov namiesto naozaj nepríjemných horúcich zábleskov. Podobne mali vedci problémy so skúmaním klinicky relevantných depresívnych symptómov. Po tretie, počet účastníkov štúdií skúmajúcich spojenie medzi návaly horúčav a menopauzou bol nízky a potrebujete veľa ľudí, aby ste vzorky správne reprezentovali populáciu, ktorú testujete.
V štúdii z marca 2017, publikovanej v časopise Journal of Women's Health , Worsley a kolegovia prekonali tieto nedostatky náhodnou analýzou 2020 austrálskych žien vo veku od 40 do 65 rokov. Výskumníci použili platné a reprezentatívne dotazníky na hodnotenie účastníkov horúčav, miernej až ťažkej depresie, cigarety užívania, užívania alkoholu a psychiatrických liekov.
Po úprave niekoľkých premenných, vrátane veku, zamestnania a BMI, výskumníci zistili, že v porovnaní so ženami bez alebo s miernymi návalmi horúceho žiaka majú ženy s miernymi až závažnými horúčavami viac pravdepodobne stredne ťažké až ťažké depresívne príznaky.
Okrem toho ženy, ktoré mali stredne ťažké až ťažké depresívne symptómy, mali väčšiu pravdepodobnosť užívania psychiatrických liekov, dymu a alkoholu.
Hlavnou silou tejto štúdie bolo to, že posúdila účastníkov, ktorí reprezentovali austrálsku komunitu ako celok. Konkrétne účastníci tejto štúdie boli podobní ľuďom hodnoteným v sčítaní ľudu v Austrálii v roku 2011 s ohľadom na etnickú príslušnosť, vzdelanie, status partnera a zamestnanosť. Jedno potenciálne obmedzenie tejto štúdie spočíva v tom, že používala samorozbitné opatrenia (dotazníky).
Podľa výskumníkov sú tu niektoré dôsledky tejto štúdie:
Ukázaním spojenia medzi mierne závažnými VMS [horúcimi záblesky] a stredne závažnými depresívnymi symptómami táto štúdia dodáva ďalšiu váhu pojmu zdieľanej etiológie medzi VMS a depresiou. Okrem zlepšenia VMS môže liečba estrogénom zlepšiť náladu v ranej menopauze.
Inými slovami, na základe výsledkov ich štúdie výskumníci predpokladajú, že príčiny horúcich zábleskov a depresie môžu byť podobné a že hormonálna liečba môže vyvolať depresívne symptómy u tých, ktorí majú skoré menopauzy.
> Zdroje:
> Bromberger, JT a kol. Depresívne príznaky počas menopauzálneho prechodu. J ovplyvniť rozpor. 2007; 103 (1-3): 267-272.
> Freeman, EW a spol. Pozdĺžny vzor depresívnych príznakov okolo prirodzenej menopauzy. JAMA Psychiatria . 2014; 71 (1), 36-43.
> Karvonen-Gutierrez C, Harlow SD. Menopauza a zmeny v zdravotníctve v strednej dobe. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzardova geriatrická medicína a gerontológia, 7e New York, NY: McGraw-Hill;
> Manson JE, Bassuk SS. Menopauza a postmenopauzálna hormonálna liečba. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Nathan L. Kapitola 59. Menopauza a postmenopauza. In: DeCherney AH, Nathan L., Laufer N, Roman AS. eds. AKTUÁLNA diagnostika a liečba: Pôrodníctvo a gynekológia, 11e New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Worsley, R a kol. Journal of Women's Health. 6. marca 2017. Epub pred tlačou.