Prehľad
O človeku sa hovorí, že má nezhodnú účasť na kostnej dreve alebo "nesúhlasný lymfóm", keď sú identifikované dva rôzne typy lymfómov na tej istej osobe na dvoch oddelených miestach tela.
Pri nehodgkinskom lymfóme alebo NHL sa nesúhlasné postihnutie kostnej drene zvyčajne vyskytuje, keď sa v biopsii lymfatických uzlín nachádza agresívny lymfóm, ale v biopsii kostnej drene sa nachádza indolentný alebo pomaly rastúci lymfóm.
Vplyv, ak nejaký existuje, zhodnosti a nesúladu účasti kostnej drene na lymfóme sa zdá závisieť od typov lymfómu, ktoré sa zistili, ako aj od niektorých ďalších kontextov o priebehu ochorenia. Všeobecne platí, že vyvodenie pevných záverov o prognóze založenej na zhodnom alebo nesúhlasnom zapojení kostnej drene je náročné, pretože v mnohých prípadoch sú publikované údaje, na ktoré sa lekári spoliehajú, veľmi obmedzené.
Zapojenie kostnej drene
Väčšina indolentných alebo pomaly rastúcich B-bunkových lymfómov má v čase diagnózy postihnutie kostnej drene . Pokiaľ ide o difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DLBCL), ktorý je agresívnym typom non-Hodgkinovho lymfómu , väčšina štúdií uvádza, že pri diagnostikovaní má postihnutie kostnej drene len asi 10 až 15 percent prípadov. Testovanie kostnej drene je však dôležité.
Súlad a nesúlad
Keď sa postihuje postihnutie kostnej drene u nehodgkinského lymfómu, je zvyčajne to, že rakovinové bunky v kostnej dreni sú podobné rakovinovým bunkám, ktoré sa nachádzajú na iných miestach, napríklad v lymfatických uzlinách - a toto je známe ako konkordancia .
Diskordancia sa týka tých prípadov lymfómu, kde sa histológia alebo charakteristika a výskyt rakovinových buniek významne líšia medzi kostnou dreňou a inými miestami postihnutia.
- Nesúrodý je odlišný od kompozitu , ktorý sa týka dvoch alebo viacerých odlišných oblastí buniek lymfómu v rovnakej vzorke lymfatických uzlín.
- Diskordancia sa tiež líši od transformácie , ktorá sa vzťahuje na lymfóm, ktorý začína pomaly rastúci alebo indolentný, ale v priebehu ochorenia prechádza transformáciou na agresívny lymfóm (zvyčajne DLBCL). Richterova transformácia je príkladom transformácie, ktorá zahŕňa chronickú lymfocytovú leukémiu, ktorá sa transformuje na DLBCL alebo Hodgkinov lymfóm.
Diagnostika, liečba a výsledok
Neexistuje veľa konsenzu o tom, ako často sú diagnostikované nesúrodé lymfómy, ako sa správajú klinicky, alebo ako najlepšie liečiť, bohužiaľ. Údaje sú väčšinou odvodené z jednotlivých prípadov, ktoré boli uvedené vo vedeckej literatúre a malé štúdie, ktoré sa pozerajú späť, aby sa pokúsili zistiť vzory a združenia.
Súčasné zapojenie kostnej drene bolo historicky spojené s horšími výsledkami prežitia u pacientov s uzlovým folikulovým lymfómom. Toto zistenie spôsobuje zvýšenie štádia IV Arboru v štádiu Ann Arbor a tým aj vyššie skóre na indexe, ktorý sa používa na prognózu, FLIPI skóre.
Zdá sa, že nesúrodé postihnutie kostnej drene je pomerne zriedkavé medzi pomaly rastúcimi lymfómami. Zhodnotenie účasti sa odhaduje na 40 až 70 percent pacientov s folikulárnym lymfómom.
Zdá sa, že nesúrodé postihnutie kostnej drene v lymfóme okrajovej zóny je podobne zriedkavé.
Spodný riadok
Podľa autorov článku 2016 zverejneného v článku "Krv" s názvom "Nesúhlasné zapojenie kostnej drene do non-Hodgkinovho lymfómu" - je potrebných viac štúdií s väčším počtom pacientov, aby bolo možné lepšie povedať, čo súhlas a nesúlad znamená pre mnohých pacientov s lymfómom.
- Súhlasné zapojenie kostnej drene s DLBCL zrejme ukazuje horší výsledok a horšie celkové prežívanie v porovnaní s prípadmi bez postihnutia kostnej drene.
- Zdá sa, že nesúhlasné zapojenie kostnej drene s indolentným alebo pomaly rastúcim B-bunkovým lymfómom v novo diagnostikovanom DLBCL nemá negatívny vplyv na prognózu.
A hoci je FDG-PET užitočným nástrojom pri diagnostike súhlasného zapojenia kostnej drene do DLBCL, je pravdepodobne omnoho menej citlivá na detekciu nesúhlasného postihnutia kostnej drene.
zdroje
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Nesúhlasné zapojenie kostnej drene do non-Hodgkinovho lymfómu. Krvi. 2016, 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E a kol. Hodnotenie účasti kostnej drene na nehodgkinských lymfómoch: porovnanie histológie a prietokovej cytometrie. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M a kol. Vplyv súhlasného a nesúrodého postihnutia kostnej drene na výsledok v difúznom veľkom B-bunkovom lymfóme liečeného R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.