Histopatologické reportové techniky a prognostické prediktory
Histopatológia je vyšetrenie tkanív z tela pod mikroskopom, aby sa zistili príznaky a charakteristika ochorenia. Histológia je štúdium tkanív a patológia je štúdium ochorenia.
Takže spoločne histopatológia doslova znamená štúdium tkanív, čo sa týka choroby. Histopatologická správa opisuje tkanivo, ktoré bolo poslané na vyšetrenie, a charakteristiky toho, ako vyzerá rakovina pod mikroskopom .
Histopatologická správa sa niekedy označuje ako správa o biopsii alebo správa o patológii.
Histopatologická správa
Špecializovaný lekár, ktorý vykoná vyšetrenie pod mikroskopom, sa nazýva patológ. Tkanivo, ktoré sa skúma, pochádza z biopsie alebo chirurgického zákroku, pri ktorom sa vzorka podozrivého tkaniva vyberie a odošle do laboratória. Potom sa spracuje a nakrája na veľmi tenké vrstvy (tzv. Rezy), zafarbenie a skúmanie pod mikroskopmi na charakterizáciu detailov buniek v tkanive. Pri niektorých ochoreniach môže chirurg dostať veľmi rýchlo vzorku tkaniva použitím zmrazených častí. Zmrazené rezy alebo rezy sa používajú šetrne v lymfóme, avšak kvôli problémom s interpretáciou a odberom vzoriek. V lymfómoch sú lymfatické uzliny tkanivami, ktoré sa najčastejšie vyšetrujú v histopatológii. Pri mnohých typoch rakoviny krvi môže byť na definitívnu diagnózu potrebná aj biopsia kostnej drene.
Komponenty správy
Histopatologické správy o chirurgických vzorkách rakoviny sú čoraz zložitejšie. Môžu zahŕňať:
- Mikroskopický vzhľad príslušného tkaniva
- Špeciálne škvrny
- Molekulárne techniky
- Ďalšie testy
Molekulárne techniky sa týkajú schopnosti analyzovať bunky a tkanivá na molekulárnej úrovni, ktorá je na úrovni proteínov, receptorov a génov, ktoré tieto veci kódujú.
Interpretácia správy
Mnohé zo zistení z takéhoto vyšetrenia tkanív súvisia s prognózou. Prognostické indikátory môžu zahŕňať klasifikáciu nádoru a rozsah rozšírenia a či rakovina bola odstránená s okrajom zdravých buniek, ktoré ju obklopujú, alebo či existujú dôkazy, že rakovina sa rozšírila nad rámec toho, čo bolo odstránené.
Systémy klasifikácie sa líšia v závislosti od druhu rakoviny, ktorá sa zaraďuje, ale všeobecne sú bunky skreslené na základe toho, aké abnormálne sa objavujú pod mikroskopom, pričom nádory 1. stupňa sú normálnejšie a nádory 4. stupňa odrážajú viac abnormalít. Veľmi kvalitný nádor je všeobecne ten, v ktorom majú bunky viac abnormalít. Klasifikácia nie je rovnaká ako ukladanie. Staging má viac spoločného s tým, kde sa rakovina nachádza v tele a ako ďaleko sa šíri.
Molekulárne opisy a iné techniky odberu vzoriek
Okrem histopatológie sa na posúdenie prítomnosti rakoviny v tkanivách môžu použiť aj iné techniky, vrátane cytológie jemnej ihlicovej aspirácie a niektoré z týchto techník môžu byť rozšírenejšie používané v zdravotníckych zariadeniach po celom svete. Leukémiá a lymfómy sú diagnostikované pomocou kombinácie ich vzhľadu - ako vyzerajú bunky (morfológia), ich markery alebo povrchové proteíny, ktoré sa dajú detegovať s použitím protilátkových testov (imunofenotyp), ich enzýmov, ktoré umožňujú objaviť určité chemické reakcie (cytocémiu) a ich chromozomálne zmeny (karyotyp).
Často sa u lymfómov a iných typov rakoviny používa metóda nazývaná imunohistochémia, ktorá pomáha posúdiť typ nádoru, prognózu a liečbu. Imunohistochémia zahŕňa použitie protilátok na lepenie určitých značiek alebo markerov na vonkajšej strane rakovinových buniek.
Tieto markery, pri ktorých sa protilátky držia, majú často vo svojom názve "CD", čo znamená zoskupenie diferenciácie. Napríklad CD23 a CD5 sú mikroskopické značky, ktoré, ak sú prítomné v rakovinových bunkách, môžu podporiť predstavu o možnej diagnóze chronickej lymfocytárnej leukémie (CLL) / malého lymfocytárneho lymfómu (SLL). Tieto isté markery sú prítomné aj v iných malignitách, avšak lekári používajú určitý proces eliminácie na základe dostupných informácií a čo je známe o rôznych malignitách a ich "typických" markeroch CD.
Ďalším príkladom CD markera je CD20, ktorý je prítomný v niektorých lymfómoch, ale v iných nie je prítomný. Difúzny rozšírený B bunkový lymfóm alebo DLBCL je veľmi častým lymfómom, ktorý je spojený s markerom CD20.
Pri danej vzorke buniek leukémie alebo lymfómu sa markery môžu testovať s použitím celého panelu protilátok, ktoré sú vstavané na rôzne markery s pozitívnymi a negatívnymi kontrolami.
Molekulárne a chromozomálne štúdie sa môžu vykonať s cieľom pozrieť sa na génové preskupenia a špecifické zmeny na chromozómoch. Niekedy vložené alebo odstránené gény sú spojené s informáciami o prognóze. Napríklad v prípade chronickej lymfocytovej leukémie alebo CLL sa špecifický kúsok chromozómu stratil a často sa stratil spolu s ním gén, ktorý pomáha potlačiť rakovinu. Odstránenie 17p sa vyskytuje u približne 3 až 10 percent ľudí s CLL. 17p delécia CLL je forma CLL, ktorá je ťažšie liečiteľná; ľudia s deléciou CLL 17p majú sklon ťažko liečiť bežnou chemoterapiou.
zdroj:
Ho C, Rodig SJ. Imunohistochemické markery v lymfatických malignitách: Protein koreluje molekulárne zmeny. Semináre v diagnostikovej patológii . 2015. 32 (5): 381-91.
Histopatologické hlásenie: usmernenia pre chirurgickú rakovinu. Derek C Allen. Springer Science & Business Media, 29. júna 2013.
> Taylor J, Xiao W a Abdel-Wahab O. Diagnostika a klasifikácia hematologických malignít na základe genetiky. Krv . 2017 júl 27; 130 (4): 410 - 423.