Prehľad symptómov, diagnostikovanie a liečba trombocytopénie
definícia
Trombocytopénia je lekársky pojem, ktorý opisuje nízky počet krvných doštičiek. Krvné doštičky sú jednou z našich krvných buniek a ich úlohou je pomôcť zastaviť krvácanie. Trombocytopénia je definovaná ako počet krvných doštičiek menej ako 150 000 buniek / ml bez ohľadu na váš vek.
príznaky
Pretože krvné doštičky sú rozhodujúce pri zastavení krvácania, príznaky a príznaky súvisia so zvýšeným rizikom krvácania.
Ak je trombocytopénia mierna, nemusíte mať žiadne príznaky. Čím je počet trombocytov nižší, tým je pravdepodobnejšie, že máte krvácanie.
krvácanie z nosa
Krvácanie z ďasien
Krv v moči alebo stolici
Krvné pľuzgiere v ústach nazývané purpura
Jednoduché podliatiny
Malé červené bodky, ktoré vyzerajú ako vyrážka nazývaná petechiae
príčiny
Existuje niekoľko príčin trombocytopénie vrátane laboratórnej chyby. Niektoré príčiny sú dočasné a môžu sa vysporiadať s liečbou a iné vyžadujú celoživotné ošetrenie.
Vírusy: Počas vírusových infekcií môže kostná dreň dočasne znižovať počet krvných doštičiek; toto sa nazýva vírusová supresia. Akonáhle je vírus vyčistený z tela, môže kostná dreň obnoviť normálnu produkciu.
Lieky: Niektoré lieky môžu inhibovať schopnosť tela vytvárať krvné doštičky alebo vytvárať protilátky, ktoré zničia krvné doštičky. Zoznam liekov, ktoré spôsobujú trombocytopéniu, je dlhý a zahŕňa antibiotiká (vancomycín, trimetoprim / sulfametoxazol, rifampin a iné), ranitidín (Zantac), lieky na liečbu malárie a kyselina valproová (lieky proti záchvatom). Našťastie väčšina ľudí, ktorí dostávajú tieto lieky, nikdy nevyvinie trombocytopéniu.
Imunitná trombocytopénia : Toto je stav, keď sa imunitný systém zmení a zničí krvné doštičky, keď to nie je.
Malignita: Niektoré druhy rakoviny, najmä leukémia, môžu spôsobiť znížený počet krvných doštičiek. Toto je zvyčajne preto, lebo rakovina zaberá miesto v kostnej dreni, čím zabraňuje tvorbe nových krvných doštičiek.
Chemoterapia: Väčšina chemoterapií účinkuje rýchlo sa rozkladajúcimi bunkami ako sú rakovinové bunky. Bohužiaľ, naše krvné bunky pochádzajú z rýchlo sa deliacich buniek v kostnej dreni a keď sú poškodené, nemôžete dočasne vytvoriť nové krvné bunky. Všetky tri krvinky môžu byť ovplyvnené; toto sa nazýva pancytopénia.
Aplastická anémia : Aplastická anémia je stav, pri ktorom kostná dreň nemôže normálne spôsobiť krvné bunky, čo môže viesť k trombocytopénii.
Vrodená trombocytopénia: Existujú dedičné stavy, akými sú choroby súvisiace s Bernardom Soulierom a MYH9, ktoré vedú k sekundárnej trombocytopénii k genetickej mutácii.
Splenomegália: Časť našich krvných doštičiek je uložená v našej slezine, orgán v imunitnom systéme. Ak sa slezina zväčší, viac krvných doštičiek sa zachytilo v slezine, čo malo za následok trombocytopéniu. Splenomegália môže byť spôsobená viacerými stavmi vrátane portálnej hypertenzie alebo dedičnej sférocytózy.
Trombotická trombocytopenická purpura: Tento stav, ktorý sa prevažne vyskytuje u dospelých žien, spôsobuje tvorbu malých zrazenín v krvných cievach, ktoré zničia krvné doštičky a červené krvinky.
Tehotenstvo: Trombocytopénia sa môže vyskytnúť viac ako 5% normálneho tehotenstva alebo môže byť dôsledkom preeklampsie.
diagnóza
Najskôr sa diagnostikuje trombocytopénia na základe kompletného krvného obrazu (CBC). To by sa mohlo stať súčasťou ročnej fyzickej skúšky, alebo preto, že prídete s lekárom s príznakmi krvácania. Ak chcete určiť príčinu trombocytopénie, váš lekár bude musieť poslať ďalšie laboratóriá. To pravdepodobne zahŕňa periférnu krvný náter, kde sú krvné bunky kontrolované pod mikroskopom. Vzhľad trombocytov môže naznačovať špecifickú príčinu nízkeho počtu krvných doštičiek. Okrem toho môžu testy, ktoré hodnotia funkciu krvných doštičiek, ako je agregácia trombocytov, pomôcť pri diagnostikovaní príčiny trombocytopénie.
Možno budete musieť byť odkázaný na hematológ (krvný lekár) na určenie príčiny trombocytopénie.
ošetrenie
Vaša liečba je určená závažnosťou príznakov krvácania a príčinou trombocytopénie. Všetci pacienti s trombocytopéniou majú vyhnúť aspirínu alebo nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID), ako je ibuprofén, pretože tieto lieky znižujú funkciu krvných doštičiek a schopnosť tvoriť zrazeninu.
- Žiadne: Ak je vaša trombocytopénia mierna alebo ak nemáte aktívne krvácanie, nemusíte vyžadovať žiadnu liečbu. Ak sa predpokladá, že trombocytopénia je sekundárna ako vírusová infekcia, môže sa počet trombocytov kontrolovať viackrát, aby sa zabezpečilo, že sa vráti do normálu.
- Transfúzia krvných doštičiek: Prechodná trombocytopénia, pozorovaná počas liečby chemoterapiou, môže byť liečená transfúziou krvných doštičiek. Transfúzie trombocytov sa často používajú aj vtedy, ak máte aktívne krvácanie s trombocytopéniou.
- Ukončenie liečby: Ak je vaša trombocytopénia výsledkom lieku, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže zastaviť liečbu. Toto je vyrovnávacia hra. Ak je váš stav (ako záchvaty) dobre kontrolovaný na liečbu a vaša trombocytopénia je mierna, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pokračovať v liečbe.
- Liečba: Ak je trombocytopénia výsledkom imunitnej trombocytopénie (ITP), môžete liečiť liekom, ako sú steroidy, intravenózny imunoglobulín (IVIg) alebo anti-D imunoglobulín.
- Splenektómia: V mnohých typoch trombocytopénie je slezina primárnym miestom deštrukcie krvných doštičiek alebo zachytenia krvných doštičiek. Splenektómia, chirurgické odstránenie sleziny, môže zvýšiť počet trombocytov.
- Výmena plazmy: Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) je liečená plazmovou výmenou. Pri tomto postupe sa vaša plazma (kvapalná časť krvi) odstráni cez IV a nahradí sa čerstvou zmrazenou plazmou.
Slovo z
Krvácanie môže byť strašidelný príznak. Ak máte neobvyklé alebo dlhotrvajúce krvácanie, prediskutujte svoje obavy so svojím lekárom, aby bolo možné vykonať príslušné ošetrenie a v prípade potreby začať liečbu.
> Zdroj:
> George JN a Arnold DM. (2017). Prístup k dospelým s trombocytopéniou. V TW Post, LLK Leung a JS Tirnauer (eds.) UpToDate .