Tieto zákony vás chránia pred podvodmi, odpadom a zneužívaním
Množstvo peňazí, ktoré stratili Medicare podvod každý rok je ohromujúci. Nie sú to len lekári . Majitelia kliník, nemocničné systémy, poisťovne, laboratóriá, zdravotné sestry, lekárnikov, ľudia na Medicare - ktokoľvek sa môže dopustiť podvodu. Dokonca viac spáchať odpad a zneužívanie. Rozdiel spočíva v tom, že podvody zahŕňajú úmyselný režim, zatiaľ čo odpad a zneužívanie, aj keď nie úmyselné, vedú k zbytočným nákladom na náš systém zdravotnej starostlivosti.
Známe prípady podvodu Medicare
Pozrite sa na tieto prípady od roku 2017. Bohužiaľ, určite budú nasledovať ďalšie.
- Vo februári roku 2017 bol vlastník klinickej ordinácie v New Yorku odsúdený na päť rokov väzenia a po zaplatení bezdomovcov preplatil 8 miliónov dolárov za to, že podstúpil lekárske zbytočné testy účtované na lieky Medicare a Medicaid .
- V máji 2017 sa dvaja poisťovatelia Medicare Advantage dohodli na vyrovnaní vo výške 32 miliónov dolárov, keď informátor oznámil, že zdravotné záznamy boli manipulované, aby pacienti vyzerali horšie ako oni, čo malo za následok preplatky od vlády.
- V júni 2017 spoločnosť Genesis Healthcare zaplatila 54 miliónov dolárov na urovnanie obvinení z fakturácie zbytočnej hospicovej a rehabilitačnej starostlivosti.
- V júli 2017 sa ministerstvo spravodlivosti vydalo podvodný okruh vo výške 1,3 miliardy dolárov, ktorý sa zameral na Medicaid a Medicare. 57 lekárov, 162 zdravotných sestier a 36 farmaceutov bolo zakázané zo všetkých federálnych programov zdravotnej starostlivosti na zneužívanie a zneužívanie opiátov.
- V auguste 2017 bol Texaský lekár odsúdený na 35 rokov väzenia a pokutoval 268 miliónov dolárov za sprisahanie a podvody proti Medicaid a Medicare. Falšoval zdravotné záznamy, aby si objednal nepotrebné lekárske vyšetrenia a služby.
- V októbri 2017 boli tri lekári z New Yorku odsúdení na 2,5 rokov väzenia za to, že podnikli úplatky v systéme Medicare vo výške 100 miliónov dolárov s laboratóriou v New Jersey.
Prečo je liečba podvodom problémom
K dispozícii sú obmedzené finančné prostriedky z Medicare. Nie je žiadnym tajomstvom, že Medicare Trust fond by mal vyčerpať do roku 2028. Spojené štáty si nemôžu dovoliť stratiť žiadne z týchto peňazí na podvody, odpad a zneužívanie. Preto má federálna vláda platné právne predpisy na potrestanie tých, ktorí využívajú systém zdravotnej starostlivosti a na vymáhanie stratených finančných prostriedkov.
Toto sú zákony, ako fungujú a ich sankcie. Upozorňujeme, že sankcie podliehajú inflácii.
1 -
Anti-kickback štatút (AKS)Čo je to?
V súlade so zmenami z roku 1972 o sociálnom zabezpečení zakazuje štatút proti útočisku (42 USC § 1320a-7b (b)) výmenu (alebo ponuku na výmenu) čokoľvek cenného (napr. Úplatky, úplatky, zľavy) za sprostredkovanie služieb sú platené federálnym programom zdravotnej starostlivosti.
príklad
Spoločnosť so srdcovými zariadeniami môže kardiológovi ponúknuť spätný náhlu, aby vykonala viac operácií s ich zariadeniami.
Aké sú sankcie?
Trestné tresty môžu zahŕňať pokuty až do výšky 25 000 USD za spätný odplatok a / alebo päťročný trest odňatia slobody. Občianske sankcie môžu dosahovať až 50 000 dolárov. Porušovatelia AKS budú tiež vylúčení z účasti na federálnych programoch zdravotnej starostlivosti najmenej po dobu piatich rokov.
2 -
Zákon o občianskoprávnych pokutách (CMP)Čo je to?
Zákon o občianskoprávnych pokutách (42 USC § 1320a-7a) ukladá občianskoprávne postihy za porušenie štatútu proti krádeži (AKS). Okrem riešenia úplatkov prinášajú pozmeňujúce a doplňujúce návrhy zákonom cenovo dostupný zákon osobitne penalizovať porušovateľov za poskytovanie služieb s entitami vylúčenými z federálnych programov, robiť podvodné vyhlásenia o žiadostiach alebo zmluvách s federálnymi programami, vytvárať falošné tvrdenia, neposkytovať hlásenie nadmerných platieb a zlyhávať poskytnúť vláde včas prístup k záznamom.
príklad
Spoločnosť Medicare požaduje audit konkrétneho dátumu, ale kancelária lekára neposkytuje lekárske záznamy včas.
Aké sú sankcie?
Občianske sankcie sa pohybujú od 10 000 do 50 000 USD v závislosti od porušenia. Porušovatelia tiež podliehajú mzdovým škodám až do výšky trojnásobku neoprávnene požadovanej sumy.
3 -
Zákon o nepravdivých pohľadávkach (FCA)Čo je to?
Zákon o nepravdivých pohľadávkach, ako ho poznáme dnes, je založený na novele zákona z roku 1986, ktorý bol prijatý v roku 1863. Taktiež známy ako Lincolnov zákon, najprv sa objavil počas občianskej vojny, keď existovali obavy z podvodných plánov na predaj dodávok armády únie. Je to zákon, ktorý zakazuje komukoľvek vedome podávať falošné alebo podvodné pohľadávky federálnej vláde za úhradu.
príklad
Dermatológ predkladá návrh zákona na kožnú biopsiu, ktorú nikdy neurobil.
Aké sú sankcie?
Občianske sankcie (31 USC § § 3729-3733) sa pohybujú od 10 781 dolárov na 21 563 dolárov na poistné plnenie, plus trojnásobok škody, ktorú federálna vláda utrpela kvôli falošnému nároku. Trestné tresty (18 USC § 287) zahŕňajú trest odňatia slobody a trestné pokuty až do výšky 250 000 USD pre jednotlivca a 500 000 dolárov za spoločnosť pre každú pohľadávku.
4 -
Štatút podvodov týkajúcich sa trestnej starostlivosti o zdravieČo je to?
Štatút o podvodoch v oblasti trestnej zdravotnej starostlivosti (18 USC § 1347) je ustanovením zákona o sociálnom zabezpečení, ktorý znemožňuje úmyselne vykonať (alebo sa pokúsiť o vykonanie) schému podviesť program zdravotnej starostlivosti alebo použiť falošné vyhlásenia na získanie finančných prostriedkov federálny program zdravotnej starostlivosti.
príklad
Lekárnik neposkytuje pacientovi správny počet opioidných tabletiek. Namiesto toho odvádza pilulky na priamy predaj iným klientom.
Aké sú sankcie?
Trestné tresty môžu zahŕňať pokuty až do výšky 250 000 USD a / alebo odňatia slobody až na 20 rokov.
5 -
Štatút Stark (zákon o samostatnom postúpení lekára)Čo je to?
Štátny štatút Stark (42 USC § 1395nn) zakazuje lekárovi, aby poskytoval sprostredkovanie zdravotníckych služieb subjektu, keď má lekár (alebo člen jeho rodiny) vlastnícky / investičný podiel alebo vyrovnanie.
príklad
Lekár odkáže pacientov s CHOCHP do spoločnosti na zásobovanie kyslíkom, ktorú vlastní jeho manželka.
Aké sú sankcie?
Všetky platby z takýchto sprostredkovaní musia byť vrátené správnym stranám. Za každú poskytnutú službu môže byť uložená pokuta vo výške 15 000 USD. Môže byť tiež pokutu vo výške 100 000 USD za vstup do protiprávneho dojednania. Porušovatelia môžu byť úplne vylúčení z programu Medicare.
Slovo z
Miliardy dolárov sú fakturované z Medicare a Medicaid každý rok. Či sa úmyselne spácha podvod alebo sa neúmyselne vyskytuje odpad alebo zneužitie, existujú zákony na ochranu pred týmito finančnými stratami a potrestanie tých, ktorí neoprávnene berú peniaze od vlády.
Potrebujeme presadzovanie týchto zákonov. Budúcnosť Trust fondu Medicare závisí od toho.
> Zdroje:
> Podvody a osídlenia v oblasti zdravotnej starostlivosti v roku 2017: Zoznam bežiek. Zdravotníctvo. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Aktualizované 10. novembra 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Kancelária generálneho inšpektora. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
Medicare podvod, odpad a zneužívanie: prevencia, detekcia a hlásenie. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Vydané v septembri 2017.
> Odvolanie lekára. Centrá pre služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Aktualizované 5. januára 2015.
> Plán pre nových lekárov: zákony o podvodoch a zneužívaní. Úrad generálneho inšpektora amerického ministerstva zdravotníctva a služieb pre ľudí. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.