Medicare je systém jedného platiteľa, ale stačí to?
Každý, kto verí, že americký systém zdravotnej starostlivosti je najlepší na svete, je prekvapený. Pravdou je, že Spojené štáty vynakladajú najviac na zdravotnú starostlivosť na jedného obyvateľa, ale majú najhoršie zdravotné výsledky.
Analýza fondu Commonwealthu sa konkrétne zamerala na 11 rozvinutých krajín. Údaje boli zhromaždené v piatich kategóriách: 1) proces starostlivosti (preventívna starostlivosť, bezpečná starostlivosť, koordinovaná starostlivosť a angažovanosť pacientov), 2) administratívna efektívnosť, 3) prístup (cenová dostupnosť a aktuálnosť), 4) - príjmy a 5) výsledky v oblasti zdravotnej starostlivosti (zdravie obyvateľstva, úmrtnosť podliehajúca zdravotnej starostlivosti a zdravotné dôsledky špecifické pre choroby).
Je smutné povedať, že USA sa umiestnili na 10. mieste v oblasti administratívnej efektívnosti a 11. miesto pre prístup, spravodlivosť a zdravotné výsledky.
Krajiny, ktoré boli na zozname nad Spojenými štátmi, mali jednu spoločnú vec - univerzálnu zdravotnú starostlivosť . Otázkou je, či by sa Spojené štáty mali v týchto krokoch postupovať.
Medicare ako systém jedného platiteľa
Počas prezidentskej kampane v roku 2016 bývalá štátna tajomníčka Hillary Clintonová uviedla, že systém Medicare bol systém jedného platiteľa. Čo to znamená?
Systém jedného platiteľa je systém, v ktorom jedna osoba, zvyčajne vláda, spravuje a platí za vašu zdravotnú starostlivosť. "Jediný platiteľ" sa často vymieňa s výrazom "všeobecná zdravotná starostlivosť" v laických podmienkach, hoci nie sú úplne rovnaké.
V Amerike je Medicare zdravotníckym systémom, na ktorý sa staráme. Je to systém jedného platiteľa, pretože vláda financuje zdravotný program prostredníctvom daní, ktoré zaplatíme .
To znamená, že to nie je univerzálna zdravotná starostlivosť, pretože sa nevzťahuje na všetkých. Namiesto toho je obmedzená na osoby staršie ako 65 rokov alebo osoby s určitým postihnutím .
Problém je, že zatiaľ čo Medicare začal fungovať ako skutočný systém jedného platiteľa, vyvinul sa do niečoho viac kapitalizmu.
Federálna vláda stanovuje štandardy pre to, čo sa musí vzťahovať, ale ľudia sa môžu rozhodnúť zaregistrovať sa na plán Medicare Advantage , riadený súkromnými poisťovňami, na rozdiel od tradičných Medicare, ktorý vedie vláda.
Medicare pre všetkých vs Medicare pre viac
Medicare by sa mohol rozšíriť a sprístupniť všetkým Američanom. Týmto spôsobom sa Medicare môže stať univerzálnou zdravotnou starostlivosťou. Takýto plán schválil senátor Bernie Sanders z Vermontu a stal sa známy ako Medicare for All.
Počas svojej ponuky na predsedníctvo v roku 2016 bývalá štátna tajomníčka Hillary Clintonová navrhla "Medicare for More" ako spôsob rozšírenia Medicare. Namiesto programu Medicare for All navrhla znižovať vek 65 až 50 rokov v Medicare .
Ako by to pomohlo?
Ľudia v tejto vekovej skupine majú tendenciu mať množstvo zdravotných stavov a viac zdravotných stavov znamená viac výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Najmenej 87 percent Američanov vo veku 65 až 74 rokov má aspoň jeden chronický zdravotný problém. Toto číslo sa zvyšuje na 92 percent tých 75 rokov a starších. Čísla sa znižujú na 72 percent, keď sa pozrieme na mladšiu populáciu vo veku 50 až 64 rokov, ktorú v súčasnosti Medicare neupravuje.
Keď niekto spĺňa kritériá oprávnenosti pre Medicare, začnú platiť mesačné prémie na lekárske krytie.
Tieto peniaze sú zaradené do fondu a slúžia na zaplatenie za služby pre všetkých príjemcov. Ak by boli do tohto fondu pridali mladší, relatívne zdravší Američania, potom by sa Medicare mohla stať zaujímavou, ako ju dnes poznáme. Na zdieľanie by bolo viac peňazí. Hoci v bazéne by bolo viac ľudí, malo by sa vyskytnúť menší priemerný počet zdravotných problémov. To by mohlo potenciálne priniesť roky úspory fondu Trust fondu Medicare .
Skúsenosti univerzálnej zdravotnej starostlivosti
Pravdou je, že náklady na zdravotnú starostlivosť sa v priebehu rokov prudko zvýšili nie kvôli inflácii alebo nákladnej medicínskej technológii, ale kvôli veľkým obchodným a kapitalizmom.
Pokiaľ súkromné poisťovne a farmaceutické spoločnosti držia peňažné reťazce, náklady na zdravotnú starostlivosť budú naďalej rásť. Jednodňový platobný systém by odstránil motivačné opatrenia zamerané na zisk na zdravotnú starostlivosť, ale čo ešte ponúka?
Každý by mal rovnaký prístup k starostlivosti bez ohľadu na vek, príjmy alebo schopnosti. Tiež by ste už nemuseli nájsť lekára vo vašej "sieti", pretože všetci lekári by boli vo vašej sieti. Kópie a odpočítateľné položky by zanikli.
Národný prieskum z Centra výskumu Pew v roku 2017 poznamenal, že 66% Američanov verí, že vláda by mala zabezpečiť prístup k zdravotnej starostlivosti a že 33% cíti, že systém jedného platiteľa je najlepší spôsob, ako ísť.
Nevýhody univerzálnej zdravotnej starostlivosti
Doláre a centy nie sú jedinými nákladmi na univerzálnu zdravotnú starostlivosť. Američania by nielen museli zvážiť pravdepodobný nárast daní, ktoré by platili, ale aj to, ako by univerzálne pokrytie tvarovalo starostlivosť, ktorú dostávajú. Čakacie časy pre nezanedbateľné služby by boli dlhšie. S viacerými ľuďmi v systéme by mohol byť prístup k lekárovi podľa výberu ovplyvnený dlhšími čakacími časmi. Niektorí ľudia môžu pravdepodobne včas zmeniť lekárov, ktorí majú prístup k beznádejnej starostlivosti.
Počkajte časy v krajinách s univerzálnou zdravotnou starostlivosťou môžu byť dlhé. V Dánsku je priemerný čas na chirurgickú liečbu katarakty po rozhodnutí na liečbu 112 dní. Pravdepodobne nebudete môcť dosiahnuť náhradu bedrového kĺbu v Anglicku počas 78 dní. Voliteľné operácie v Írsku alebo Nórsku vám ponechajú čakať 75 dní. To znamená, že sú naliehavé konať naliehavé prípady. Nedôjde k omeškaniu v starostlivosti, keď to skutočne potrebujete.
Z dlhodobého hľadiska by Spojené štáty mohli ušetriť celkové náklady a zlepšiť výsledky v oblasti zdravotnej starostlivosti v rámci univerzálneho systému, ale Američania majú trpezlivosť čakať na ich rade?
Slovo od
Americký systém zdravotnej starostlivosti má na výber. Môže sa zlepšiť vďaka modelu Medicare, ktorý je jediným platiteľom, rozšíriť jeho dosah na viac Američanov. Prípadne môže nasledovať cestu k univerzálnej zdravotnej starostlivosti, ktorú mnohí rozvinuté krajiny ukázali ako nákladovo efektívnejšie a efektívnejšie s lepšími zdravotnými výsledkami. Byť jedenástym najlepším v celosvetovej zdravotnej starostlivosti nie je dosť dobré. Amerika si zaslúži lepšie.
> Zdroje:
> Aaron HJ. Ktorá cesta k univerzálnemu pokrytiu? N Engl J Med. 2017 Dec 7; 377 (23): 2207-2209. dva: 10.1056 / NEJMp1713346.
> Chronické stavy medzi staršími Američanmi. Webovej stránky AARP. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. Verejná podpora pre zdravotnú starostlivosť o "jedného platiteľa" rastie pod vedením demokratov. Pew Research Center. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. Vydané 23. júna 2017.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Shah A, Doty MM. Mirror, Mirror 2017: Medzinárodné porovnanie odráža nedostatky a príležitosti pre lepšiu zdravotnú starostlivosť v USA. Fond spoločenstiev. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Vydané v júli 2017.
Viberg N, Forsberg BC, Borowitz M. a Molin R. Medzinárodné porovnávanie čakacích časov v zdravotníctve - obmedzenia a vyhliadky. Zdravotná politika . September 2013; 112 (1-2): 53-61. dva: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01